Прикордонні стану (ВВП)

Позначення слабких, стертих форм нервово-психічних розладів, що знаходяться поблизу умовної межі між психічним здоров'ям і вираженою патологією. Коло таких розладів дуже широкий. Виділяються прикордонні стану у вузькому сенсі - це психогении без гострих психотичних розладів (реактивні стани, неврози), психопатії, психічні порушення в екстремальних умовах діяльності. Прикордонні стани в широкому, лікувально-практичному сенсі - це повільно починаються уповільнені форми шизофренії, м'які форми циркулярного психозу (циклотимія), психосоматичні розлади, хронічний алкоголізм (без вираженої деградації особистості) і т. д., коли хворі не виявляють глибоких змін психіки. В цілому для прикордонного стану характерна наявність конкретних психосоціальних факторів, які чинять домінуючий вплив на їх формування, і минуще порушення адаптивних можливостей та інтегрованості особистості. Люди, що знаходяться в прикордонних станах, що потребують спеціалізованої психотерапевтичної та соціально-психологічної допомоги, яка здійснюється як медичними установами, так і орієнтованими на здорових людей консультативними центрами, за "телефоном довіри" і т. д.

Прикордонні розлади особистості

Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема. Під загальною редакцією В. П. Зінченко. 15-е міжнародне видання, Санкт-Петербург, Прайм-Єврознак, 2007.

Стаття з глави 15. Психологія аномалій

В останні два десятиліття прикордонне розлад особистості стало предметом значної уваги популярної друку, клінічних та дослідницьких публікацій з психології. Діагностична категорія прикордонного розлади особистості була включена лише в третє видання DSM в 1980 році. Однак клініцисти вже давно використовували термін «прикордонний» для позначення людей, які балансували на межі між серйозними невротичними проявами (такими, як емоційна нестабільність) і нападами психозу (Millon, 1981).

Нестабільність - ключова риса прикордонного розлади особистості. Настрій у таких людей нестабільно, причому напади сильного депресії, тривожності або гніву виникають у них часто і, як правило, без видимої причини. У таких людей поняття про Я нестабільно, з періодами крайньої невпевненості в собі і самозвеличування. Міжособистісні стосунки цих людей нестійкі і можуть перемикатися від ідеалізації інших людей до презирства до них без всякої причини. Люди з прикордонним розладом особистості часто відчувають безнадійну порожнечу і спочатку прагнуть до нового знайомого або лікаря в надії, що ця людина заповнить той величезний вакуум, який вони себе відчувають. Вони відчувають майже паранойяльное почуття знедоленості і неправильно приймають невинні дії інших за бажання покинути їх чи відкинути. Наприклад, якщо лікарю доводиться хвороби скасувати призначений прийом, осіб з прикордонним розладом особистості може сприйняти це як неприязнь з його боку і прийти в стан крайньої пригніченості або гніву. Поряд з перепадами настрою, нестабільністю поняття про Я і напруженістю міжособистісних відносин у них є тенденція до імпульсивної і завдають собі шкоди поведінки, включаючи заподіяння собі каліцтва та суицидное поведінка. Найчастіше вони завдають собі шкоди шляхом опіків та порізів. Нарешті, люди з прикордонним розладом особистості схильні до трансу, під час якого вони відчувають нереальність того, що відбувається, втрачають відчуття часу і можуть навіть забути, хто вони. Нижче наведено випадок, в якому описано стан людини з прикордонним розладом особистості (McGlashan, 1984, р. 87-88).

Міс К., 28 років, біла, незаміжня, з її згоди була госпіталізована (в психіатричну клініку)... В пізньому підлітковому віці у міс К. виникла романтична і сексуальний зв'язок з молодим художником. Коли він повідомив їй, що вона для нього «просто ще одна жінка в його житті, вона стала замкнутою і похмурою. Їй стало ввижатиметься його обличчя на кіноекрані і в газетах. Незабаром після того, як по сусідству потонув маленький хлопчик, міс К. стала відчувати провину за його смерть і боятися, що її заарештує поліція. Вона прийняла велику дозу снодійного, зробивши те, що пізніше буде названо «демонстративним жестом», та ненадовго потрапила в лікарню.

Протягом наступних 5 років міс К. часом відвідувала коледж. Вона часто змінювала місця проживання: жила одна в готелях чи гуртожитках, то з одним або іншим з її розлучених батьків. Зміни місця проживання часто провокувалися сварками. Вона рідко була самотня, але її стосунки з іншими були досить поверхневими. Кілька жінок, з якими їй траплялося подружитися, були старше її. Вона часто прив'язувалася до їх батькам і називала їх «мама і тато». У неї були три або чотири сексуальні зв'язки, кожна з яких тривала менше півроку і закінчувалася болючим розривом, коли той чи інший її партнер відмовлявся одружитися на ній. Всі, з ким вона була пов'язана, описували міс К. як схильну до плутовству, залежну, мазохистку, ворожу і схильну до самознищенню.

Коливання настрою між злістю і зневірою відбувалися у неї щотижня, а іноді щодня. Вона часто зловживала алкоголем і барбітуратами і багато разів погрожувала самогубством. В результаті останніх загроз госпіталізувалася ще двічі (терміном на місяць чи менше)...

У віці близько 25 років міс К. надійшла на армійську службу. Після первісного місячного благополуччя її стан погіршився. Він плакала «годинами над друкарською машинкою і залишалася у своїй кімнаті без їжі». Через 10 місяців її звільнили з «нейропсихіатричним» медичним висновком. Вона знову стала часто переїжджати, пробувати різну роботу, на якій не могла втриматися більше декількох днів. Вона ставала більш замкнутою, навіть з друзями по роботі.

У віці 26 років міс К. почала проходити курс інтенсивної психотерапії (до 4 разів на тиждень), який тривав 2 роки. Її психотерапевт записав, що міс К. «з усіх сил намагається бути хворий» і прагне творити «труднощі всім, хто їй не подобається», «розбудовуючи всіх під час своїх сильних нападів».

Її госпіталізація (у психіатричну клініку) сталася під час її візиту додому до своєї матері. Вона відчувала себе ущемленою в декількох відносинах відразу. По-перше, мати взяла її менш ніж «захоплено». По-друге, вона образилася, коли один її матері показав їй брошуру з описом психіатричних прийомів лікування на дому. По-третє, вона виявила, що деяка частина сімейної нерухомості заповідана її самому нелюбу братові. Відчувши себе знедоленою, вона прийняла велику дозу аспірину і незабаром після цього була госпіталізована (в психіатричну клініку).

Людям з прикордонним розладом особистості часто ставлять діагноз якого-небудь гострого розладу, включаючи токсикоманію, депресію, загальне занепокоєння, прості фобії, агорафобія, посттравматичний стрес, панічний розлад, соматизацию (Weissman, 1993; Fabrega et al., 19 91). Довгострокове вивчення людей з цим захворюванням показує, що близько 6% з них помирають в результаті самогубства (див.: Perry, 1993). Найбільший ризик самогубства припадає на перші рік-два після діагностування прикордонного розлади особистості. Можливо, так відбувається тому, що цей розлад часто не діагностується, поки криза не приводить людину до психотерапії.

Епідеміологічні дослідження показують, що статистика прикордонного розлади особистості протягом життя становить 1-2% (Weissman, 1993). Ця хвороба частіше зустрічається у жінок (Fabrega et al, 1991; Swartz et al, 1990). Хворі часто користуються амбулаторних служб психічного здоров'я; одне громадське дослідження показало, що впродовж півроку половина з них так чи інакше вдавалася до послуг служби психічного здоров'я (Swartz et al., 1990). У них бурхливі шлюбні зв'язки, багато труднощів з роботою, а фізичний рівень інвалідності вище середнього.

Про природу прикордонного розлади особистості

Представники психоаналізу вважають, що люди з цим порушенням мають досить гарне почуття реальності, що дозволяє їм встояти в навколишньому світі, але, зустрічаючись з конфліктами, вони покладаються на примітивні механізми захисту (такі, як заперечення) замість оволодіння досконалішими способами (Kernberg, 1979). Крім того, у «прикордонних» індивідів з причини їх поганих відносин з опікунами в дитинстві дуже слабо розвинені погляди на себе та оточуючих. Опікуни людей з прикордонним розладом характеризуються тим, що отримують велике задоволення від залежності від них дитину в його ранній життя. Тому вони не заохочують в дитині розвиток особливого почуття Я і можуть навіть карати його за спроби прояви індивідуальності і самостійності. В результаті дитина так і не навчається повністю відрізняти свої погляди на себе від своїх поглядів на оточуючих. Це викликаєте ньому, крайні реакції на думки про нього інших людей і на можливість того, що вони його покинуть. Коли йому здається, що інші відкидають його, він відкидає себе, вдаючись до самонаказанию або самоувечью.

Крім того, він так і не навчається інтегрувати позитивні і негативні якості як поняття про власне Я, так і свого поняття про інших, оскільки його колишні опікуни задовольнялися і підкріплювалися тим, що він залишався залежним від них, але ставали ворожими і відкидали його, коли він заявляв про свою самостійність по відношенню до них. Він прагне бачити себе та інших або як «зовсім хороших» або «поганих» і коливається між цими двома поглядами. Цей процес називають «розщепленням». Розщеплення викликає у людей з прикордонним розладом емоційну нестійкість і веде до лабільності їх міжособистісних відносин: на їх емоціях і міжособистісних поглядах відображаються їх коливання між баченням себе та інших з позицій «зовсім хороший» і «поганий».

Психодинамічна терапія людей з прикордонним розладом особистості полягає в тому, щоб допомогти клієнту розібратися у своїх почуттях, поставити його лицем до лиця з його тенденцією до розщеплення образів себе та інших і інтерпретувати його трансфертні відносини з психотерапевтом (Kern-berg et al., 1989). Клієнта можна також навчити більш адаптивним засобів вирішення повсякденних проблем, так щоб світ не здавався йому таким переважною. Для пом'якшення саморуйнівних тенденцій психотерапевт допомагає клієнту визначити, які почуття ведуть його до таких дій, та виробити у нього здорове вміння долати ці почуття.

Інші дослідження свідчать про те, що багато людей, які страждають прикордонними розладами особистості, зазнавали фізичного або сексуального насильства в дитячому віці (Perry, 1993). Насильство могло спричинити за собою проблеми, пов'язані з я-концепцією, вважаються більшістю фахівців основною причиною розладу. Крім того, діти, у чиїх батьки чергувалися періоди насильницького і дбайливого поводження з ними, могло розвинутися глибоке недовіру до інших людей і тенденція розглядати всіх або виключно як хороших, або виключно поганих.