Аномальну поведінку (ВВП)
Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.
Стаття з глави 15. Психологія аномалій
Визначення аномальності
Що мають на увазі під «аномальним» поведінкою? За якими критеріями відрізняють його від «нормального»? Єдиної думки тут немає, але більшість описів аномальності включають одне або більше з нижченаведених визначень.
Відхилення від статистичних норм
Саме слово «аномальний» означає «що відхиляється від норми». Багато характеристики, наприклад, вага, ріст і інтелект, коли їх заміряють у групи людей, що потрапляють в діапазон величин. Більшість людей мають середній зріст, і тільки деякі люди занадто високі або низькорослі. Одне з визначень аномальності пов'язано зі статистичною частотою: аномальна поведінка є більш рідкісним або відхиляється від норми у статистичному сенсі. Але, згідно з таким визначенням, людина надзвичайно розумна або надзвичайно щасливий повинен бути віднесений до аномальним. Тому, визначаючи аномальна поведінка, слід враховувати не тільки його статистичну частоту.
Відхилення від соціальних норм
У кожному суспільстві є певні стандарти або норми прийнятного поведінки; поведінка, яка помітно відхиляється від цих норм, вважається аномальним. Зазвичай, але не завжди, така поведінка є також статистично нечастим в цьому суспільстві. Однак якщо відхилення від соціальних норм використовувати як критерій аномальності, виникають деякі проблеми.
Визначаючи аномальність, важливо проводити розходження між дезадаптивним поведінкою і поведінкою, просто відхиляється від загальноприйнятих соціальних норм.
Поведінка, що вважається нормальним в одному суспільстві, в іншому може вважатися аномальним. Наприклад, представники деяких африканських культур не вважають незвичайним, якщо людина чує голоси, коли ніхто не каже, чи бачить те, чого насправді немає, але в більшості товариств така поведінка вважається аномальним. Інша проблема полягає в тому, що поняття нормальності в одному і тому ж суспільстві з плином часу змінюється. Сорок років тому більшість американців вважають куріння марихуани або поява на пляжі в напівголому вигляді аномальним. Сьогодні така поведінка вважається ознакою іншого способу життя, а не аномальності. Таким чином, уявлення про нормальність і аномальність - неоднакові в різних суспільствах і змінюються в одному і тому ж суспільстві з плином часу, і всяке визначення аномальності має спиратися не тільки на відповідність соціальним нормам.
Погана адаптація
Багато представників соціальних наук вважають, що визначати аномальну поведінку слід не за відхиленням його від статистичних або соціальних норм, а з більш важливому критерію: як поведінка впливає на добробут індивіда або соціальної групи. Згідно з цим критерієм, поведінка є аномальним, якщо воно погано адаптована, тобто погано впливає на індивіда або на суспільство. Деякі види поведінки з відхиленнями заважають благополуччю індивіда (наприклад, людина, яка настільки боїться натовпу, що не може сісти в автобус, щоб їхати на роботу; чи людина, яка п'є так сильно, що не може зберегти роботу; або жінка, яка намагається покінчити життя самогубством). Інші форми відхилень у поведінці небезпечні для суспільства (параноїк, який придумує змови з метою вбивства національних лідерів; підліток зі спалахами бурхливої агресії). За критерієм поганий адаптації всі ці види поведінки слід вважати аномальними.
Особисте переживання хвороби
За четвертим критерієм аномальність розглядається не з боку поведінки індивіда, а з точки зору його суб'єктивних переживань, викликаних тим чи іншим порушенням. Більшість людей, що належать до психічно хворим, відчувають себе глибоко нещасними. Вони тривожні, пригнічені або порушені, багато з них страждають безсонням, втратою апетиту або численними болями. Іноді суб'єктивно переживається розлад може бути єдиним симптомом аномальності; при цьому випадковому спостерігачеві поведінка такої людини може здаватися нормальним.
Жодне з цих визначень не дає повністю задовольняє опису аномального поведінки. У більшості випадків при діагностиці аномальності враховуються всі чотири критерії - статистична частота, соціальні відхилення, погана адаптація і особисте переживання розлади.
Що таке норма?
Норму визначити ще важче, ніж аномалію, але більшість психологів згідні з нижченаведеними якісними показниками емоційного благополуччя. (Зауважте, що в цих характеристиках не проводиться різка грань між психічним здоров'ям і нездоров'ям; вони відображають риси, якими нормальна людина володіє більшою мірою, ніж чоловік з діагнозом аномальності).
1. Адекватне сприйняття реальності. Нормальні індивіди досить реалістично оцінюють свої дії і здібності, реалістично інтерпретують те, що відбувається навколо. У них не спостерігається постійно помилкового сприйняття того, що говорять і роблять інші, або постійної переоцінки своїх здібностей або схильності братися за те, що їм не по силам, їм не властива недооцінка своїх здібностей, і вони не уникають складних завдань.
2. Здатність до вольового контролю за поведінкою. Нормальні індивіди цілком впевнені у своїй здатності керувати своєю поведінкою. Трапляється, вони діють імпульсивно, але при необхідності можуть обмежувати свої сексуальні і агресивні прагнення. Іноді вони відхиляються від соціальних норм, але така дія є результатом їх вольового рішення, а не результатом неконтрольованого імпульсу.
Добре адаптовані люди вміють спрямовувати свої здібності в конструктивне русло.
3. Самоповага і визнання іншими. Люди, у яких усе в порядку, мають деяке уявлення про свою цінність і відчувають, що оточуючі визнають їх. Їм комфортно серед інших, і вони можуть на людях вести себе невимушено. В той же час вони не відчувають себе зобов'язаними підпорядковувати свої думки думок групи. Почуття своєї нікчемності, відчуженості і неприйняття іншими переважає серед індивідів, діагностованих як аномальні.
4. Здатність до близьких стосунків. Нормальні індивіди здатні до встановлення близьких і приємних стосунків з іншими. Вони співчувають іншим і не пред'являють до них надмірних вимог з метою задоволення своїх потреб. Часто люди з порушеннями психіки настільки турбуються про свою безпеку, що стають вкрай егоцентричним. Стурбовані своїми власними почуттями і прагненнями, вони шукають прихильності, але не здатні відповісти взаємністю. Іноді вони бояться інтимності, оскільки в минулому такі стосунки не складалися.
5. Продуктивність. Добре пристосовані люди знаходять застосування своїх здібностей до продуктивної діяльності. Вони з ентузіазмом ставляться до життя і їм не треба змушувати себе задовольняти повсякденні потреби. Хронічний брак енергії і надмірна стомлюваність часто є симптомами психічної напруженості, що виникла через невирішених проблем.
Типи аномального поведінки
Існує розгорнута класифікація аномального поведінки. Деякі види такої поведінки проявляються в гострій формі, вони виникають в результаті певних стресових подій, тоді як інші є хронічними і іноді тривають все життя. Поведінка і емоційні проблеми кожної людини унікальні, не існує двох людей, що ведуть себе абсолютно однаково і володіють однаковим життєвим досвідом. Однак патопсихологи знаходять досить багато спільного, щоб відносити кожен з випадків до того чи іншого класу.
У класифікації аномальностей є переваги і недоліки. Якщо різні види аномального поведінки виникають з різних причин, можна сподіватися розкрити їх, групуючи індивідів по подібності в поведінці і потім встановлюючи, ніж ще виявляється їх подібність. Формулювання діагнозу дозволяє при роботі з хворими швидко і коротко обмінюватися інформацією. Діагноз «шизофренія» дещо говорить про поведінку людини. Знання того, що симптоми індивіда схожі з симптомами інших пацієнтів (з певним перебігом хвороби або з поліпшенням після певного лікування), також допомагає вибрати правильний курс лікування. Недоліки позначаються тоді, коли ми надаємо дуже велике значення поставленому діагнозу. Назва хвороби може змусити нас продивитися унікальні особливості кожного випадку і підігнати його під класифікацію. Можна також забути, що назва разадаптированного поведінки не є його поясненням; класифікація поведінки не говорить нам про те, як воно виникло або що йому сприяли.
Фахівці з психічного здоров'я в США (у нас прийнято називати їх патопсихологами. Цим словом ми і будемо користуватися в подальшому. - Прим. ред.) користуються класифікацією психічних розладів під назвою Діагностичне і статистичне керівництво по психічних розладів, 4-е видання (скорочено DSM-IV); воно, загалом, відповідає міжнародній номенклатурі, складеної Всесвітньою Організацією охорони Здоров'я. Основні види психічних розладів, згідно DSM-IV, наведені в табл. 15.1. Деякі з цих порушень ми детально обговоримо в цій главі. Під кожним з цих заголовків у DSM-IV наведено великий список підвидів, а також описів симптомів, які повинні бути присутніми, щоб можна було застосувати даний діагноз.
Ви, напевно, чули про термінах «невроз» і «психоз», і вас цікавить, як вони вписуються в класифікацію психічних розладів, наведену в табл. 15.1. Цими термінами традиційно позначали основні види діагнозу. До неврозів відносили групу розладів, що характеризується тривожністю, особистою невлаштованістю і разадаптированным поведінкою, які рідко були настільки серйозними, що була потрібна госпіталізація. Людина при цьому міг, як правило, знаходитися в суспільстві, хоча і працюючи не з повною віддачею. Психозами називали більш серйозні психічні розлади. Поведінка і мислення індивіда при цьому порушуються настільки, що він втрачає контакт з реальністю, не може справлятися з вимогами повсякденного життя, і його зазвичай доводиться госпіталізувати.
Таблиця 15.1. Класифікація психічних розладів
| 1. Порушення нормального розвитку, вперше проявляються в дитячому, дитячому або підлітковому віці | Розумова відсталість; аутизм; порушення уваги, супроводжуються гіперактивністю; занепокоєння при ізоляції; порушення мовлення та інші відхилення. |
| 2. Делірій, деменція, амнезії та інші когнітивні порушення | Розлади, при яких відомо, що тимчасово або постійно порушена робота мозку; можуть бути результатом старіння, дегенеративних процесів в нервовій системі (наприклад, сифіліс нервової системи або хвороба Альцгеймера) або прийому всередину токсичних речовин (наприклад, отруєння свинцем або ліками). |
| 3. Порушення, викликані психотропними засобами | Сюди відносяться наслідки надмірного споживання алкоголю, барбітуратів, амфетамінів, кокаїну або інших препаратів, що впливають на поведінку. Тютюн і марихуана також включені в цю категорію, що представляється спірним. |
| 4. Шизофренія | Група розладів, що характеризуються втратою зв'язку з реальністю, помітними порушеннями сприйняття і мислення та особливостями в поведінці. На певній стадії майже завжди виникають делюзии або галюцинації. |
| 5. Розлади настрою | Порушення нормального настрою; людина може бути вкрай пригнічений, відчувати надзвичайний підйом або в нього можуть чергуватися періоди пригніченості і підйому. |
| 6. Тривожні розлади | Включають розлади, основним симптомом яких є тривожність (загальне занепокоєння або паніка); переживання тривоги (фобії), поки індивід не вийде з небезпечної ситуації, або коли він опирається виконання певних ритуалів, або коли його турбують нав'язливі думки (нав'язливі стани). Сюди ж відносяться посттравматичні стресові розлади. |
| 7. Психогении | При наявності фізичних симптомів розладу відсутня їх органічна основа; провідна роль належить психологічним факторам. Сюди відносять синдром конверсії (коли, наприклад, у жінки, яку дратує необхідність догляду за матір'ю-інвалідом, несподівано розвивається параліч руки) і іпохондрію (надмірну заклопотаність своїм здоров'ям і страх захворіти, коли для цього немає підстав). Сюди не відносяться психосоматичні порушення, які мають органічну основу (див. розділ 14). |
| 8. Дисоціації | Тимчасові зміни функцій свідомості, пам'яті або самосвідомості, викликані емоційними проблемами. Сюди відносяться амнезії (коли після травми людина не може пригадати нічого з свого минулого досвіду) і диссоциативные розлади особистості (більше відомі як синдром множинної особистості, коли в одній людині незалежно існують дві або більше особи). |
| 9. Сексуальні розлади | Порушення статевої ідентичності (наприклад, транссексуалізм), сексуальних функцій (наприклад, імпотенція, передчасна еякуляція, фригідність) і зміщення сексуальної мети (наприклад, сексуальний потяг до дітей, садизм, мазохізм). |
| 10. Порушення споживання їжі | Самонавязываемое голодування (анорексія) або нестримне поглинання їжі, за яким слід самостійно викликана очищення організму (булімія). |
| 11. Розлади сну | Хронічна безсоння, надмірна сонливість, апния (апное під час сну, ходіння уві сні та нарколепсія. |
| 12. Штучні порушення | Навмисно викликані або зображувані фізичні або психологічні симптоми. Відрізняються від симуляції тим, що не мають визначеної цілі, як отримання компенсації за непрацездатність або ухилення від військової служби. Найбільш вивчена форма цього порушення називається синдромом Мюнхгаузена: правдоподібна демонстрація індивідом штучних симптомів призводить до частої госпіталізації. |
| 13. Порушення контролю за імпульсивними бажаннями | Включають клептоманію (нестримне крадіжка предметів, не потрібних для особистого користування або продажу), патологічне участь у азартних іграх і пироманию (підпали заради задоволення або для зняття напруги, що викликається цим бажанням). |
| 14. Розлади особистості | Стійкі патерни неадекватної поведінки, що виражаються у незрілих і невідповідних способи подолання стресу і вирішення проблем. Прикладами є антисоціальна особистість і нарцисизм. |
| 15. Інші стани, що можуть викликати клінічний інтерес | Сюди відносяться багато з проблем, з якими люди звертаються за допомогою: проблеми шлюбу і сім'ї, взаємини батьків і дітей, проблеми навчання і роботи. |
| | |