Розлади настрою (ВВП)
Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.
Стаття з глави 15. Психологія аномалій
При розладах настрою людина буває охоплений сильною депресією або манією (бурхливим підйомом настрою) або часом переживати депресію, часом - манію. Розлади настрою діляться на депресивні розлади, при яких у людини трапляються один і більше періодів депресії, але немає періодів манії, і біполярні розлади, при яких періоди пригніченості змінюються періодами підйому, причому зазвичай в проміжку між ними індивід повертається до нормального настрою. Періоди манії без періодів депресії вкрай рідкісні.
Депресія
Майже кожна людина час від часу відчуває пригніченість. У більшості з нас бувають періоди, коли ми відчуваємо печаль, апатію і нічим не цікавимося. Депресія - нормальна реакція на багато життєві стреси. До ситуацій, які найчастіше провокують депресію, належать неприємності в школі і на роботі, втрата коханої людини і усвідомлення того, що хвороба або вік виснажують твої сили. Депресія вважається аномальною тільки тоді, коли вона непорівнянна з подією і продовжується після того моменту, коли у більшості людей вже починається відновлення.
Депресія стає розладом, коли симптоми загострюються настільки, що починають перешкоджати нормальному функціонуванню, і тривають без перерви протягом тижнів. Депресивні розлади щодо широко поширені; близько 17% людей відчувають періоди важкої депресії на тому чи іншому етапі свого життя (Kessler etal., 1994).
Хоча депресію відносять до порушень настрою, насправді вона включає чотири набори симптомів. Окрім емоційних, пов'язаних з настроєм, є також симптоми когнітивні, мотиваційні та фізичні. Для постановки діагнозу «депресія» не обов'язково, щоб були присутні всі вони, але чим більше симптомів і чим сильніше вони виражені, тим більше впевненості, що даний індивід страждає депресією.
Серед емоційних симптомів депресії найбільш виділяються смуток і пригніченість. Людина нещасна і відчуває безнадійність, часто в нього бувають напади плачу і він може думати про самогубство. (Депресія самогубство обговорюються в рубриці «На передньому краї психологічних досліджень».) Настільки ж поширена при депресії втрата задоволення і задоволення від життя. Те, що колись приносило задоволення, здається нецікавим і безрадісним. Людина з депресією поступово втрачає інтерес до захоплень, відпочинку та сімейних справах. Пацієнти з найбільш сильною депресією кажуть, що більше не отримують задоволення від того, що колись було головним інтересом в їх житті, у багатьох втрачається інтерес і прихильність до інших людей.
Когнітивні симптоми включають в основному негативні думки. У індивідів з депресією занижена самоповага, вони відчувають себе неадекватними і винять себе за будь-які невдачі. Вони відчувають безнадійність майбутнього і з песимізмом ставляться до того, щоб щось зробити для покращення свого життя.
При депресії занижена мотивація. Людина пасивна, і йому важко включитися в якусь діяльність. Пасивність ілюструється наступним діалогом лікаря з пацієнтом. Цей чоловік був госпіталізований після спроби самогубства і приводив свої дні, нерухомо сидячи на дивані. Його лікар вирішив спробувати щось його захопити:
Лікар: Я так розумію, що ви більшу частину дня проводите на цьому дивані. Чи це Так?
Пацієнт: Так, коли я нерухомий, це дає моїм думкам спокій, в якому я потребую.
В: Коли ви сидите тут, як у вас із настроєм?
П: Я постійно відчуваю жах. Я тільки мрію, щоб впасти де-небудь в яму і померти.
В: Вам краще, коли ви посидьте два - три години?
П: Ні, так само.
В: Так що, ви сидите в надії знайти спокій своїм думкам? Але не схоже, щоб ваша депресія зменшувалася.
П: Мені все набридло.
В: Ви не думали про те, щоб бути . активніше? З цілого ряду причин я вважаю, що якщо б ви стали активніше, це допомогло б.
П: Та тут нема чого робити.
В: А якщо я підготую вам список, ви спробуєте чим зайнятися?
П: Якщо ви вважаєте, що це допоможе. Але, по-моєму, ви даремно втрачаєте час. У мене немає жодних інтересів.
(Beck et al., 1979, p. 200).
До фізичних симптомів депресії відноситься втрата апетиту, порушення сну, втома і втрата енергії. Оскільки у людини, з депресією думки спрямовані всередину, а не на зовнішні події, він може перебільшувати свої болі і турбуватися про здоров'я.
Як ми побачимо з опису її симптомів, депресія може послаблювати організм. На жаль, важкі депресії можуть бути тривалими. В одному дослідженні за участю людей, що страждають важкими депресіями, було виявлено, що протягом більш ніж дев'ятирічного періоду вони не відчували симптомів розладу лише протягом 27% часу (Judd et al., 1998). І навіть якщо ці люди оправлялись від одного нападу депресії, для них продовжувала залишатися високою ймовірність настання нових нападів. Як ми незабаром переконаємося, можна значно скоротити тривалість поточного періоду депресії і запобігти наступ нових за допомогою лікарської терапії або психотерапії.
Депресія іноді веде до самогубства. Жінки більш схильні до спроб самогубства, ніж чоловіки, проте у чоловіків ці спроби найчастіше призводять до смерті.
Депресія і самогубство
Найбільш жахливе наслідок депресії - самогубство. З 30 ТОВ людей, які, за повідомленнями, щорічно в США кінчають з життям, більшість страждають депресією. Однак оскільки відомі не всі випадки самогубств (деякі ховаються із-за побоювання клейма, а крім того, багато нещасні випадки, можливо, насправді є результатом суїциду), число реальних самогубств, мабуть, наближається до 50 ТОВ в рік. Число людей, які намагалися, але не змогли вчинити самогубство, за оцінками, перевищує число зареєстрованих самогубств десь від 2 до 8 раз (Shneidman, 1985).
Жінки роблять спроби самогубства приблизно в 3 рази частіше, ніж чоловіки, але чоловіки в прагненні вбити себе частіше домагаються успіху. Більша кількість спроб самогубств серед жінок, можливо, пов'язано з більшою присутністю у них депресії. Те, що чоловіки більш успішними у своїх спробах, пов'язане з вибором способу. До недавнього часу жінки схильні були користуватися недостатньо смертоносними засобами, такими як перерізання вен на зап'ястях або більша доза снодійного; чоловіки частіше користуються вогнепальною зброєю, випарами чадного газу або вішаються. Однак з помітним зростанням числа жінок, що володіють зброєю, самогубство з його допомогою зайняло серед жінок перше місце (Wintemute et al., 1988). Внаслідок цього серед жінок змінилася і частка фатальних випадків. При використанні вогнепальної зброї успіху досягають 80% спроб, тоді як при використанні ліків та отрут виявляються фатальними тільки 10% спроб - сильний аргумент проти того, щоб мати в будинку зброю.
Серед причин спроби самогубства люди найчастіше називають депресію, самотність, погане здоров'я, шлюбні проблеми і труднощі з грошима і роботою (Petronis et al., 1990; Shneidman, 1985).
Найвищим кількість самогубств традиційно було і все ще залишається серед літніх людей, але у відсотковому відношенні частка таких знижується. Частка самогубств підлітків і молодих дорослих (традиційно низька), навпаки, зростає. Кількість самогубств серед людей у віці від 15 до 24 років у США за останні 40 років зросла в 4 рази. Під час недавнього всеамериканського обстеження старшокласників середніх шкіл 27% з них повідомили, що «серйозно подумували» вчинити самогубство, і кожен 12-й сказав, що дійсно намагався це зробити (Centers for Desease Control, 1991).
Студенти коледжів вдвічі частіше вбивають себе, ніж нестуденты того ж віку (Murphy & Wetzel, 1980). Зросла частка самогубств серед студентів коледжів виявлена не тільки в США, але також в Європі, Індії та Японії. Зростаюче відчай серед студентів коледжів має ряд можливих причин: необхідність вперше жити далеко від будинку і справлятися з новими проблемами; спроба лідирувати по успішності при більш жорсткою, ніж у школі, конкуренції; коливання у виборі кар'єри; самотність через відсутність давніх друзів і занепокоєння за нових.
Вивчення життя і навчальних справ студентів коледжів, які вчинили самогубство, показало, що вони були більш похмурими, трималися суворіше і частіше перебували в депресії, ніж їх більш благополучні однокурсники. Вони також періодично повідомляли іншим про свої суїцидних намірів. Основним провокуючим подією, мабуть, було занепокоєння з приводу навчання, фізичного здоров'я і труднощів у стосунках з іншими (Seiden, 1966). Однак немає впевненості, що саме ці чинники призвели до самогубства і що навчальні та міжособистісні проблеми займали в цьому друге місце по відношенню до сильної депресії. Можливо, до надходження в коледж студенти, які намислили самогубство, ніколи не вчилися справлятися з особистими проблемами і емоціями. В одному дослідженні, наприклад, було виявлено, що у студентів з суїцидними думками ситуація була не більше стресовій, ніж у інших студентів, але у них було менше сил, щоб впоратися з проблемами і сильними емоціями (Carson & Johnston, 1985).
У скоїли самогубство студентів коледжів академічна успішність вище середньої, тоді як у скоїли самогубство підлітків успішність у середній школі виключно погана. Суїцидні підлітки, як правило, були виключені зі школи або у них виникали труднощі з поведінкою, хоча деякі були академічно обдарованими і відчували прагнення до досконалості і необхідність залишатися серед перших у класі (Leroux, 1986).
Відмінною особливістю підлітків, які вчинили спробу самогубства, є соціальна ізоляція: вони вважали себе одинаками, у більшості батьки розлучилися, у багатьох батьки пили, а батьківська прихильність була слабкою (Berman & Jobes, 1991; Rohnetal., 1977).
Крім депресії основним чинником, що сприяє самогубства, позначилося пристрасть до наркотиків. Наприклад, в одному дослідженні 283 випадків самогубства виявлено, що майже 60% загиблих були наркоманами, а у 84% існувало пристрасть до алкоголю та інших засобів (Rich et al., 1988). Неясно, наркотична залежність викликала у цих людей депресію і стала причиною їх смерті або ж вони вдавалися до наркотиків як до засобу від депресії і вбили себе, коли це не допомогло. Але в багатьох випадках наркоманія передувала психологічних проблем.
У покінчили самогубством молодих наркоманів (до 30 років) існували сильні міжособистісні конфлікти, втрата партнера по шлюбу або романтичного партнера протягом декількох тижнів, що передували самогубства, зустрічалася частіше, ніж очікувалося.
Можливо, вони відчували, що втратили єдину підтримку в житті. І якщо б їх особисті сили не були підірвані наркотиками, вони могли б впоратися зі стресом, не вдаючись до суїциду.
Деякі здійснюють самогубство, так як не здатні перенести свої емоційні страждання і не бачать іншого вирішення проблем, що навалилися, ніж смерть. Їх єдиний мотив - припинити своє життя. В інших випадках людина насправді не хоче вмирати, але прагне справити враження на інших серйозністю своїх проблем. Спроба самогубства у такому разі мотивується бажанням розповісти про своєму відчаї і вплинути на поведінку інших. В якості прикладу можна привести жінку, яка приймає сильну дозу снодійного, тому що її коханець погрожує кинути її, або студента, який робить те ж саме, коли його батьки вимагають більшого, ніж дозволяють її здібності. Така спроба самогубства є крик про допомогу.