Шизофренія (ВВП)
Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.
Стаття з глави 15. Психологія аномалій
Шизофренію позначають групу розладів, що характеризуються сильною дезорганізацією особистості, спотвореннями реальності і нездатністю вести повсякденне життя. Вона зустрічається у всіх культурах, навіть у тих, які далекі від стресів індустріального суспільства, і, судячи з усього, турбує людство вже як мінімум 200 років. Це розлад зачіпає приблизно 1% населення, зустрічається однаково часто у чоловіків і жінок і зазвичай заявляє про себе в пізньому підлітковому або ранньому дорослому віці (початок більшості випадків припадає на вік від 15 до 35 років).
Люди, яких називають шизофреніками, як правило, потребують госпіталізації, іноді протягом багатьох місяців або років. У будь-який конкретний момент часу індивіди, що отримали даний діагноз, займають близько половини ліжок у психіатричних лікарнях і складають значний відсоток негоспитализированных пацієнтів (Narrow et al, 1993).
Іноді шизофренія розвивається повільно у вигляді поступово наростаючою відчуженості і неадекватність поведінки. Іноді вона починається несподівано, проявляючись сильним сум'яттям і емоційної сум'яттям. Такі гострі випадки зазвичай провокуються періодом стресу у індивідів, які в своєму житті схильні до самотності, заклопотаність собою та відчуття незахищеності.
Характеристики шизофренії
Розвивається шизофренія повільно або раптово, її симптоми численні і різноманітні. Основні симптоми шизофренії можна розділити за такими групами, хоча не у кожної людини з діагнозом шизофренії вони всі будуть проявлятися.
Порушення мислення та уваги
Якщо для афективних розладів характерне порушення настрою, то для шизофренії порушення мислення. Засмучуватися може як сам процес мислення, так і його зміст. Наступний уривок з написаного пацієнтом показує, наскільки труднопонимаемо шизофренічне мислення:
Якщо вся справа в чергуванні сільськогосподарських культур або у відносинах і розпорядку; я маю на увазі попередній документ, у якому я зробив кілька зауважень, які також були перевіреними фактами, і є інші, які стосуються моєї дочки, у неї внизу мочка на правому вусі, і її звали Мері Лу. Багато абстракції залишилися невысказанными і незробленими в цих підсолоджених молочних продуктах, а інші - внаслідок економіки, дифференцировок, субсидій, банкрутств, знарядь, будівель, акцій, державного боргу, організаційної дрібничок, погоди, торгівлі, управління рівнями поломок і замикань в електроніці - також все є попередніми станами, без необхідності викладати факти (Maher, 1966, р. 395).
Ці слова і фрази самі по собі небессмысленны, але вони не мають сенсу по відношенню один до одного. Для письмової та усної промови шизофреніка характерно нанизування незв'язаних слів і фраз і своєрідні словесні асоціації (іноді їх називають «словесним салатом»). У цьому відбивається рихлість асоціацій, при якій думка людини стрибає з однієї теми на іншу так, що виглядає незв'язною. Крім того, на хід думки шизофреніка часто впливає звучання слів, а не їх зміст. Ось приклад, в якому пацієнтка з шизофренією викладає свої думки у відповідь на запитання лікаря і який ілюструє цю схильність утворювати асоціації шляхом рифмования слів - це називають звуковими асоціаціями. (У квадратних дужках наведено звучання слів. - Прим.. перекл.)
Лікар: Що з лікуванням? Ви все ще приймаєте халдол (антипсихотичний препарат)?
Думки пацієнтки: Огидна стіна [фаул вол]. (Киває, але не відповідає.)
Лікар: Як щодо вітамінів [витаминс]?
Думки пацієнтки: Сім гріхів [севен синс]. Колишні [хез-бінс]. (Киває.)
Лікар: Мені здається, ви не приймаєте всі свої ліки [мидс].
Думки пацієнтки: Олівець веде [пенслидс].
(North, 1987, р. 261).
Плутане мислення, що є прикметою шизофренії, відбувається із загальної труднощі зосередити увагу і відфільтрувати несуттєві стимули. Більшість з нас можуть спрямовувати увагу вибірково. З усього обсягу інформації, що надходить ми вміємо вибирати стимули, істотні для поточного завдання, і ігнорувати всі інші. Людина, що страждає шизофренією, перцептивно сприйнятливий до багатьом стимулам одночасно, і йому важко виділити сенс достатку вхідних сигналів, що ілюструє наступний вислів шизофреніка.
Я не можу сконцентруватися. Саме ці відволікання уваги турбують мене. Я ловлю різні розмови. Це як бути радіопередавачем. Звуки доходять до мене, але я відчуваю, що мій розум не може з усім впоратися. Важко зосередитися на якомусь одному звуці (McGhie & Chapman, 1961, p. 104).
Центральним переживанням при шизофренії є відчуття неможливості контролювати свою увагу і зосередитися на власних думках.
Крім дезорганизованности розумових процесів, що утруднює розуміння того, що намагається сказати шизофренік, порушується також зміст мислення. Для більшості страждають шизофренією характерне слабке розуміння. Коли їх запитують, що не так і чому вони госпіталізовані, вони не оцінюють свій стан і погано уявляють собі незвичайність своєї поведінки. Вони схильні делюзиям і дотримуються переконань, які більшість людей вважали б невірним розумінням реальності. Серед найбільш поширених делюзий - переконання людини, що його думки і дії намагаються контролювати зовнішні сили. До таких делюзиям впливу ззовні відноситься переконання людини, що його думки транслюються в навколишній світ, так що інші можуть їх чути, або що в його розум впроваджуються дивні (що належать йому) думки, чи що якась зовнішня сила нав'язує йому почуття і дії. Також часто зустрічається переконання, що певні люди або групи загрожують йому або плетуть проти нього змову (делюзии переслідування). Рідше зустрічається переконання у своїй владі і важливості (делюзия величі).
Делюзии переслідування називають параноєю. Людина з цим захворюванням підозрює друзів і родичів, боїться, що його отруять, чи скаржиться, що за ним підглядають, стежать або обговорюють його. Так звані невмотивовані злочини, коли людина нападає на когось або когось вбиває без видимої причини, іноді скоюються людьми, у яких пізніше діагностують параноидной шизофренію. Однак такі випадки досить рідкісні. Більшість людей з шизофренією для оточуючих не небезпечні, хоча їх сум'яття може наражати на небезпеку їх самих.
Порушення сприйняття
Під час гострих нападів шизофренії люди часто говорять, що навколишнє здається їм іншим: звуки голосніше, кольору насиченішим. Своє власне тіло здається вже не тим (руки занадто довгим чи занадто коротким; ноги дуже витягнуті; очі не так розташовані на обличчі). Деякі пацієнти не можуть впізнати себе в дзеркалі або бачать себе в ньому у вигляді потрійного зображення. Найбільш серйозні порушення сприйняття, звані галюцинаціями, - це наявність сенсорних відчуттів при відсутності відповідних або адекватних зовнішніх стимулів. Найбільш поширені слухові галюцинації (звичайно це голоси, які говорять людині, що треба робити, або відпускають зауваження з приводу його дій). Дещо рідше зустрічаються зорові галюцинації (бачення дивних істот або небесних створінь). Інші сенсорні галюцинації (поганий запах власного тіла, смак отрути в їжі, відчуття, ніби колють голками) виникають нечасто.
Галюцинації часто бувають страшними і навіть жахливими, про що свідчить наступний приклад:
Як-то раз я глянув на обличчя моїх співробітників, і їх риси скривилися. Їх зуби нагадували ікла, готові зжерти мене. Велику частину часу я не наважувався дивитися на інших людей, боячись, що вони проковтнуть мене. Моя хвороба безперервно супроводжувала мене, Навіть коли я намагався заснути, демони не давали мені заспокоїтися, і я бродив по будинку в пошуках їх. Все моє тіло пожирали і коли я спав, і коли спав. Я відчував, що пожирають демони (Long, 1996).
Галюцинації можуть виникати незалежно або як частина делюзионного переконання. Прикладом цьому може служити пацієнт, який чує голоси, які загрожують убити його, і вірить, що вони є частиною змови з метою його усунення з-за його могутності.
У певному сенсі галюцинації не так вже й далекі від звичайних відчуттів. Що таке галюцинації, відомо всім, оскільки вони виникають уві сні. Але у більшості людей виникають марення тільки уві сні (див. главу 6), а не в безсонному стані. Можливо, що якийсь опосредуемый медіаторами процес в безсонному стані пригнічує мрії і що у шизофреніків з галюцинаціями цей процес порушений (Assad & Shapiro, 1986).
Першоджерелом слухових галюцинацій можуть бути звичайні думки. Ми часто вдаємося до уявним діалогам, наприклад, коли пояснюємо свої дії або ведемо внутрішня розмова з іншою людиною. Трапляється навіть, що ми говоримо самі з собою вголос. Голоси, які чують шизофреніки, обзывающие їх або вказують, що робити, схожі на внутрішній діалог. Але пацієнт зі слуховими галюцинаціями не вірить, що ці голоси йдуть від нього самого і що їх можна контролювати. Нездатність розрізнити зовнішнє і внутрішнє, реальне та уявне є основною особливістю шизофренічних переживань.
Німецький психіатр Ганс Привицхорн зібрав найобширнішу з існуючих колекцію картин психічно хворих. Ця картина Серпня Нетера з його колекції ілюструє галюцинації і параноїдні фантазії, якими можуть страждати шизофреніки.
Афективні порушення (порушення у вираженні емоцій)
Шизофренікам зазвичай не властиві нормальні емоційні реакції. Вони тримаються відсторонено і не реагують на ситуації, які повинні їх радувати або засмучувати. Наприклад, людина може не проявити емоційної реакції, дізнавшись, що у його дочки рак. Однак за цим зовнішнім притупленням емоційної експресії може ховатися внутрішнє сум'яття чи людина може дратуватися спалахами гніву.
Іноді шизофренік виражає емоції, невідповідні до ситуації або до висловленої думки. Наприклад, він може посміхатися, говорячи про трагічні події. Оскільки емоції людини залежать від когнітивних процесів, не дивно, що дезорганізовані думки і сприйняття супроводжуються змінами емоційних реакцій. Цей момент ілюструється наступним коментарем пацієнта з шизофренією.
Половину часу я говорю про одне і одночасно думаю про полдюжине інших речей. Людям, має бути, здається дивним, коли я сміюся над чимось, що не має відношення до того, про що я кажу, але вони поняття не мають, що відбувається всередині і скільки всього проноситься в голові. Розумієте, я можу говорити з вами про щось досить серйозне, і одночасно мені в голову приходять інші, смішні речі, і це смішить мене. Якби я тільки міг зосередитися на одному, я не виглядав би і наполовину так нерозумно (McGhie & Chapman, 1961, p. 104).