Аномальну поведінку (ВВП)

Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.

Визначення аномальності

Що мають на увазі під «аномальним» поведінкою? За якими критеріями відрізняють його від «нормального»? Єдиної думки тут немає, але більшість описів аномальності включають одне або більше з нижченаведених визначень.

Відхилення від статистичних норм

Саме слово «аномальний» означає «що відхиляється від норми». Багато характеристики, наприклад, вага, ріст і інтелект, коли їх заміряють у групи людей, що потрапляють в діапазон величин. Більшість людей мають середній зріст, і тільки деякі люди занадто високі або низькорослі. Одне з визначень аномальності пов'язано зі статистичною частотою: аномальна поведінка є більш рідкісним або відхиляється від норми у статистичному сенсі. Але, згідно з таким визначенням, людина надзвичайно розумна або надзвичайно щасливий повинен бути віднесений до аномальним. Тому, визначаючи аномальна поведінка, слід враховувати не тільки його статистичну частоту.

Відхилення від соціальних норм

У кожному суспільстві є певні стандарти або норми прийнятного поведінки; поведінка, яка помітно відхиляється від цих норм, вважається аномальним. Зазвичай, але не завжди, така поведінка є також статистично нечастим в цьому суспільстві. Однак якщо відхилення від соціальних норм використовувати як критерій аномальності, виникають деякі проблеми.

Визначаючи аномальність, важливо проводити розходження між дезадаптивним поведінкою і поведінкою, просто відхиляється від загальноприйнятих соціальних норм.

Поведінка, що вважається нормальним в одному суспільстві, в іншому може вважатися аномальним. Наприклад, представники деяких африканських культур не вважають незвичайним, якщо людина чує голоси, коли ніхто не каже, чи бачить те, чого насправді немає, але в більшості товариств така поведінка вважається аномальним. Інша проблема полягає в тому, що поняття нормальності в одному і тому ж суспільстві з плином часу змінюється. Сорок років тому більшість американців вважають куріння марихуани або поява на пляжі в напівголому вигляді аномальним. Сьогодні така поведінка вважається ознакою іншого способу життя, а не аномальності. Таким чином, уявлення про нормальність і аномальність - неоднакові в різних суспільствах і змінюються в одному і тому ж суспільстві з плином часу, і всяке визначення аномальності має спиратися не тільки на відповідність соціальним нормам.

Погана адаптація

Багато представників соціальних наук вважають, що визначати аномальну поведінку слід не за відхиленням його від статистичних або соціальних норм, а з більш важливому критерію: як поведінка впливає на добробут індивіда або соціальної групи. Згідно з цим критерієм, поведінка є аномальним, якщо воно погано адаптована, тобто погано впливає на індивіда або на суспільство. Деякі види поведінки з відхиленнями заважають благополуччю індивіда (наприклад, людина, яка настільки боїться натовпу, що не може сісти в автобус, щоб їхати на роботу; чи людина, яка п'є так сильно, що не може зберегти роботу; або жінка, яка намагається покінчити життя самогубством). Інші форми відхилень у поведінці небезпечні для суспільства (параноїк, який придумує змови з метою вбивства національних лідерів; підліток зі спалахами бурхливої агресії). За критерієм поганий адаптації всі ці види поведінки слід вважати аномальними.

Особисте переживання хвороби

За четвертим критерієм аномальність розглядається не з боку поведінки індивіда, а з точки зору його суб'єктивних переживань, викликаних тим чи іншим порушенням. Більшість людей, що належать до психічно хворим, відчувають себе глибоко нещасними. Вони тривожні, пригнічені або порушені, багато з них страждають безсонням, втратою апетиту або численними болями. Іноді суб'єктивно переживається розлад може бути єдиним симптомом аномальності; при цьому випадковому спостерігачеві поведінка такої людини може здаватися нормальним.

Жодне з цих визначень не дає повністю задовольняє опису аномального поведінки. У більшості випадків при діагностиці аномальності враховуються всі чотири критерії - статистична частота, соціальні відхилення, погана адаптація і особисте переживання розлади.

Що таке норма?

Норму визначити ще важче, ніж аномалію, але більшість психологів згідні з нижченаведеними якісними показниками емоційного благополуччя. (Зауважте, що в цих характеристиках не проводиться різка грань між психічним здоров'ям і нездоров'ям; вони відображають риси, якими нормальна людина володіє більшою мірою, ніж чоловік з діагнозом аномальності).

1. Адекватне сприйняття реальності. Нормальні індивіди досить реалістично оцінюють свої дії і здібності, реалістично інтерпретують те, що відбувається навколо. У них не спостерігається постійно помилкового сприйняття того, що говорять і роблять інші, або постійної переоцінки своїх здібностей або схильності братися за те, що їм не по силам, їм не властива недооцінка своїх здібностей, і вони не уникають складних завдань.

2. Здатність до вольового контролю за поведінкою. Нормальні індивіди цілком впевнені у своїй здатності керувати своєю поведінкою. Трапляється, вони діють імпульсивно, але при необхідності можуть обмежувати свої сексуальні і агресивні прагнення. Іноді вони відхиляються від соціальних норм, але така дія є результатом їх вольового рішення, а не результатом неконтрольованого імпульсу.

Добре адаптовані люди вміють спрямовувати свої здібності в конструктивне русло.

3. Самоповага і визнання іншими. Люди, у яких усе в порядку, мають деяке уявлення про свою цінність і відчувають, що оточуючі визнають їх. Їм комфортно серед інших, і вони можуть на людях вести себе невимушено. В той же час вони не відчувають себе зобов'язаними підпорядковувати свої думки думок групи. Почуття своєї нікчемності, відчуженості і неприйняття іншими переважає серед індивідів, діагностованих як аномальні.

4. Здатність до близьких стосунків. Нормальні індивіди здатні до встановлення близьких і приємних стосунків з іншими. Вони співчувають іншим і не пред'являють до них надмірних вимог з метою задоволення своїх потреб. Часто люди з порушеннями психіки настільки турбуються про свою безпеку, що стають вкрай егоцентричним. Стурбовані своїми власними почуттями і прагненнями, вони шукають прихильності, але не здатні відповісти взаємністю. Іноді вони бояться інтимності, оскільки в минулому такі стосунки не складалися.

5. Продуктивність. Добре пристосовані люди знаходять застосування своїх здібностей до продуктивної діяльності. Вони з ентузіазмом ставляться до життя і їм не треба змушувати себе задовольняти повсякденні потреби. Хронічний брак енергії і надмірна стомлюваність часто є симптомами психічної напруженості, що виникла через невирішених проблем.

Типи аномального поведінки

Існує розгорнута класифікація аномального поведінки. Деякі види такої поведінки проявляються в гострій формі, вони виникають в результаті певних стресових подій, тоді як інші є хронічними і іноді тривають все життя. Поведінка і емоційні проблеми кожної людини унікальні, не існує двох людей, що ведуть себе абсолютно однаково і володіють однаковим життєвим досвідом. Однак патопсихологи знаходять досить багато спільного, щоб відносити кожен з випадків до того чи іншого класу.

У класифікації аномальностей є переваги і недоліки. Якщо різні види аномального поведінки виникають з різних причин, можна сподіватися розкрити їх, групуючи індивідів по подібності в поведінці і потім встановлюючи, ніж ще виявляється їх подібність. Формулювання діагнозу дозволяє при роботі з хворими швидко і коротко обмінюватися інформацією. Діагноз «шизофренія» дещо говорить про поведінку людини. Знання того, що симптоми індивіда схожі з симптомами інших пацієнтів (з певним перебігом хвороби або з поліпшенням після певного лікування), також допомагає вибрати правильний курс лікування. Недоліки позначаються тоді, коли ми надаємо дуже велике значення поставленому діагнозу. Назва хвороби може змусити нас продивитися унікальні особливості кожного випадку і підігнати його під класифікацію. Можна також забути, що назва разадаптированного поведінки не є його поясненням; класифікація поведінки не говорить нам про те, як воно виникло або що йому сприяли.

Фахівці з психічного здоров'я в США (у нас прийнято називати їх патопсихологами. Цим словом ми і будемо користуватися в подальшому. - Прим. ред.) користуються класифікацією психічних розладів під назвою Діагностичне і статистичне керівництво по психічних розладів, 4-е видання (скорочено DSM-IV); воно, загалом, відповідає міжнародній номенклатурі, складеної Всесвітньою Організацією охорони Здоров'я. Основні види психічних розладів, згідно DSM-IV, наведені в табл. 15.1. Деякі з цих порушень ми детально обговоримо в цій главі. Під кожним з цих заголовків у DSM-IV наведено великий список підвидів, а також описів симптомів, які повинні бути присутніми, щоб можна було застосувати даний діагноз.

Ви, напевно, чули про термінах «невроз» і «психоз», і вас цікавить, як вони вписуються в класифікацію психічних розладів, наведену в табл. 15.1. Цими термінами традиційно позначали основні види діагнозу. До неврозів відносили групу розладів, що характеризується тривожністю, особистою невлаштованістю і разадаптированным поведінкою, які рідко були настільки серйозними, що була потрібна госпіталізація. Людина при цьому міг, як правило, знаходитися в суспільстві, хоча і працюючи не з повною віддачею. Психозами називали більш серйозні психічні розлади. Поведінка і мислення індивіда при цьому порушуються настільки, що він втрачає контакт з реальністю, не може справлятися з вимогами повсякденного життя, і його зазвичай доводиться госпіталізувати.

Таблиця 15.1. Класифікація психічних розладів

1. Порушення нормального розвитку, вперше проявляються в дитячому, дитячому або підлітковому віці

Розумова відсталість; аутизм; порушення уваги, супроводжуються гіперактивністю; занепокоєння при ізоляції; порушення мовлення та інші відхилення.

2. Делірій, деменція, амнезії та інші когнітивні порушення

Розлади, при яких відомо, що тимчасово або постійно порушена робота мозку; можуть бути результатом старіння, дегенеративних процесів в нервовій системі (наприклад, сифіліс нервової системи або хвороба Альцгеймера) або прийому всередину токсичних речовин (наприклад, отруєння свинцем або ліками).

3. Порушення, викликані психотропними засобами

Сюди відносяться наслідки надмірного споживання алкоголю, барбітуратів, амфетамінів, кокаїну або інших препаратів, що впливають на поведінку. Тютюн і марихуана також включені в цю категорію, що представляється спірним.

4. Шизофренія

Група розладів, що характеризуються втратою зв'язку з реальністю, помітними порушеннями сприйняття і мислення та особливостями в поведінці. На певній стадії майже завжди виникають делюзии або галюцинації.

5. Розлади настрою

Порушення нормального настрою; людина може бути вкрай пригнічений, відчувати надзвичайний підйом або в нього можуть чергуватися періоди пригніченості і підйому.

6. Тривожні розлади

Включають розлади, основним симптомом яких є тривожність (загальне занепокоєння або паніка); переживання тривоги (фобії), поки індивід не вийде з небезпечної ситуації, або коли він опирається виконання певних ритуалів, або коли його турбують нав'язливі думки (нав'язливі стани). Сюди ж відносяться посттравматичні стресові розлади.

7. Психогении

При наявності фізичних симптомів розладу відсутня їх органічна основа; провідна роль належить психологічним факторам. Сюди відносять синдром конверсії (коли, наприклад, у жінки, яку дратує необхідність догляду за матір'ю-інвалідом, несподівано розвивається параліч руки) і іпохондрію (надмірну заклопотаність своїм здоров'ям і страх захворіти, коли для цього немає підстав). Сюди не відносяться психосоматичні порушення, які мають органічну основу (див. розділ 14).

8. Дисоціації

Тимчасові зміни функцій свідомості, пам'яті або самосвідомості, викликані емоційними проблемами. Сюди відносяться амнезії (коли після травми людина не може пригадати нічого з свого минулого досвіду) і диссоциативные розлади особистості (більше відомі як синдром множинної особистості, коли в одній людині незалежно існують дві або більше особи).

9. Сексуальні розлади

Порушення статевої ідентичності (наприклад, транссексуалізм), сексуальних функцій (наприклад, імпотенція, передчасна еякуляція, фригідність) і зміщення сексуальної мети (наприклад, сексуальний потяг до дітей, садизм, мазохізм).

10. Порушення споживання їжі

Самонавязываемое голодування (анорексія) або нестримне поглинання їжі, за яким слід самостійно викликана очищення організму (булімія).

11. Розлади сну

Хронічна безсоння, надмірна сонливість, апния (апное під час сну, ходіння уві сні та нарколепсія.

12. Штучні порушення

Навмисно викликані або зображувані фізичні або психологічні симптоми. Відрізняються від симуляції тим, що не мають визначеної цілі, як отримання компенсації за непрацездатність або ухилення від військової служби. Найбільш вивчена форма цього порушення називається синдромом Мюнхгаузена: правдоподібна демонстрація індивідом штучних симптомів призводить до частої госпіталізації.

13. Порушення контролю за імпульсивними бажаннями

Включають клептоманію (нестримне крадіжка предметів, не потрібних для особистого користування або продажу), патологічне участь у азартних іграх і пироманию (підпали заради задоволення або для зняття напруги, що викликається цим бажанням).

14. Розлади особистості

Стійкі патерни неадекватної поведінки, що виражаються у незрілих і невідповідних способи подолання стресу і вирішення проблем. Прикладами є антисоціальна особистість і нарцисизм.

15. Інші стани, що можуть викликати клінічний інтерес

Сюди відносяться багато з проблем, з якими люди звертаються за допомогою: проблеми шлюбу і сім'ї, взаємини батьків і дітей, проблеми навчання і роботи.

В таблиці наведені основні види діагнозів, відображені в DSM-IV. У кожному з них є безліч підвидів. Розлади особистості і порушення розвитку (такі, як розумова відсталість або затримка в розвитку мови) представлені в вимірі I! (по: American Psychiatric Association, 1994).

У DSM-IV ні неврози, ні психози не з'являються як самостійні види. Є кілька причин такого відходу від попередніх систем класифікації, але головна з них пов'язана з точною постановкою діагнозу. Обидва цих виду були досить об'ємні і включали ряд психічних розладів з дуже різною симптоматикою. Як наслідок, патопсихологи іноді розходилися в діагнозі конкретного випадку. DSM-IV спрямована на досягнення більшої згоди шляхом групування порушень за їх дуже конкретними симптомами поведінки і без усякого посилання на їх витоки або способи лікування. Мета полягала в тому, щоб описати те, що клінічні працівники спостерігають у індивідів з психічними проблемами так, щоб забезпечити патопсихологам можливість точного обміну інформацією. З цієї причини DSM-IV містить значно більше категорій, ніж попередні видання цього посібника.

Хоча психози більше не є окремою категорією, в DSM-IV зазначається, що у пацієнтів з діагнозом шизофренії, делюзиями і деякими порушеннями настрою на певній стадії захворювання проявляється психотичний поведінку. Їх мислення і сприйняття реальності сильно порушуються, у них можуть виникати галюцинації (помилкові сенсорні відчуття, наприклад чутні голоси або дивні бачення) та/або делюзии (помилкові переконання, наприклад впевненість в тому, що всі думки контролює могутня істота з іншої планети). Все це стане ясніше, коли ми детальніше розглянемо деякі з психічних розладів, перерахованих в табл. 15.1. В іншій частині даної глави ми звернемося до таких розладів, як тривожність, порушення настрою, шизофренія і два види розладів особистості. Алкоголізм та наркотична залежність (і те й інше відноситься до розладів, викликаних дією психотропних засобів) були розглянуті у главі 6. Дисоціація типу множинної особистості обговорювалася там же.

В табл. 15.2 нами наведена статистика зустрічальності основних психічних розладів, що виникають протягом життя людини. У дослідженні, на основі якого побудована ця таблиця, було виявлено, що психічні розлади більш поширені серед людей у віці старше 45 років. Хоча загальна частота захворювання у чоловіків і жінок однакова, чоловіки вдвічі частіше за жінок зловживають алкоголем і наркотиками. Антисоціальний тип особистості серед чоловіків зустрічається в 4 рази частіше, а жінки більше страждають від таких розладів, як порушення настрою і тривожність.

У багатьох культурах розладами визнаються також психічні порушення, які не відповідають жодному з передбачених у DSM-IV (табл. 15.3). У деяких з таких розладів можуть бути ті ж причини, що і в передбачених у DSM-IV, але в інших культурах вони проявляють себе іншими симптомами. Деякі розлади є унікальними для тих культур, у яких вони виявлені.

Присутність таких культурно обумовлених синдромів свідчить про те, що розлади, перераховані в класифікації DSM-IV, містять тільки ті психічні розлади, які характерні для західної американської культури, а не універсальні психічні розлади, що зустрічаються у всіх людей. Це є підтвердженням поглядів тих фахівців, які стверджують, що ми не можемо визначати, що є психічним відхиленням, без співвіднесення з нормами конкретної культури.

Таблиця 15.2. Зустрічальність окремих розладів протягом життя

РОЗЛАД

ЧАСТКА НАСЕЛЕННЯ

Розлад тривожності

24,9

Розлад настрою

19,3

Шизофренія та близькі до неї порушення

0,7

Антисоціальна особистість

3,5

Зловживання речовинами (токсикоманія)

26,6

Наведена частка жителів США, які потерпали у своєму житті одним з цих розладів. Дані засновані на опитуванні вибірки з 8098 індивідів у віці від 18 до 54 років, що мешкають в усіх містах США (за: Kessler et al., 1994).

Таблиця 15.3. Культурно-специфічні синдроми

СИНДРОМ	КУЛЬТУРА-НОСІЙ	СИМПТОМИ
Амок (amok)	Малайзія, Лаос, Філіппіни, Папуа-Нова Гвінея, Пуерто Ріко, індіанці Навахо	Заглибленість у роздуми, за якою слід насильницьку поведінку, манії переслідування, амнезія, виснаження. Частіше зустрічається у чоловіків
Атак де нервиос (ataque de nervios)	Латинська Америка	Неконтрольовані крики, плач, тремтіння, жар, що піднімається від грудей до голови, вербальна або фізична агресія, напади, непритомність
Хвороба, послана духами (ghost sickness)	американські індіанці	Нічні кошмари, слабкість, втрата апетиту, відчуття небезпеки, непритомність, запаморочення, втрата свідомості, відчуття задухи
Коро (кого)	Малайзія, Китай, Тайланд	Несподіване і сильне занепокоєння, що пеніс (у чоловіків) або вульва і соски (у жінок) увійдуть усередину тіла і викличуть смерть
Латах (latah)	Східна Азія	Надчутливість до несподіваного переляку, подібне до трансу поведінка, найчастіше у жінок середнього віку
Сусто (susto)	Мексика, Центральна Америка	Порушення апетиту і сну, печаль, втрата мотивації, низька самооцінка, що виникають слідом за страшним подією. Людина вірить, що його душа залишила тіло
Тайджин киофушо (taijin kyofusho)	Японія	Сильний страх людини, що його тіло не подобається іншим, бентежить або ображає їх

Є такі синдроми, або психічні розлади, які існують тільки в деяких культурах і які не відповідають жодній з категорій DSM-IV (по: Robert С. Carson & James N. Butcher, Abnormal Psychology, 9th ed., Glennview, Illinois: Scott, Foresman, 1992, p. 89).

Підходи до аналізу психічних розладів

Пояснення причин психічних розладів та пропозиції по їх лікуванню, загалом, підпадають під один з психологічних підходів, описаних у главі 1. Біологічний підхід, званий також медичною моделлю або моделлю захворювання, виходить з того, що розлад поведінки викликається порушеннями в організмі. Прихильники цього підходу посилаються на генетичні відхилення, здатні створити у людини схильність до певного психічного порушення. Вони також шукають аномалії в певних частинах мозку, порушення в передачі нервових імпульсів і в роботі автономної нервової системи. Прихильники цього підходу застосовують в лікуванні психічних розладів переважно фармацевтичні препарати.

Психоаналітичний підхід до психічних розладів будується навколо несвідомих конфліктів, зазвичай висхідних до ранньому дитинству, а також навколо механізмів захисту, які людина використовує для того, щоб впоратися з тривожністю, породжуваної пригніченими імпульсами і емоціями. Переведення несвідомих конфліктів і емоцій у сферу свідомості, як передбачається, усуває необхідність у захисних механізмах і полегшує хворобу.

Біхевіористський підхід звертається до психічних розладів з позицій теорії навчання і припускає, що неадекватна поведінка є набутим. У цьому підході досліджується те, як страх стає умовною реакцією на ті чи інші ситуації, а також роль підкріплення в зародженні та підтримці неадекватної поведінки.

Когнітивний підхід, як і психоаналітичний, звернений до внутрішніх процесів. Однак у ньому розглядаються не мотиви, емоції та конфлікти, а свідомі розумові процеси. Те, як ми собі уявляємо (образ нашого Я), як оцінюємо стресові ситуації і які вибираємо стратегії їх подолання, - все це взаємопов'язано. З когнітивної точки зору деякі психічні розлади відбуваються із-за розладу в когнітивних процесах і їх можна полегшити, змінивши невірні когніції.

Які ідеї стоять за цими короткими описами, стане ясно, коли ми обговоримо їх у взаємозв'язку з конкретними психічними розладами. Кожному з цих підходів є що сказати про психічних розладах, але жоден з них не дає повної відповіді. У деяких порушень, таких як шизофренія, переважає біологічна компонента.

Але психологічні чинники і фактори оточення також важливі. Одним з шляхів інтеграції цих факторів є модель стресової уразливості, в якій враховується взаємодія між схильністю, що робить людину уразливою для захворювання, і стресовими ситуаціями, з якими він стикається у зовнішньому середовищі. На біологічному рівні уразливість має генетичну основу. У деяких випадках, які ми будемо розглядати, наявність близького родича із психічним розладом підвищує ризик захворювання. На психологічному рівні хронічне відчуття безпорадності і неадекватності може зробити людину уразливою для депресії. Однак вразливість для захворювання жодним чином не означає, що воно обов'язково виникне. Призведе схильність дійсно до захворювання, часто залежить від того, з якими стресорами зустрічається людина. Серед них може бути бідність, погане харчування, фрустрація, конфлікти і травмуючі події життя.

Ключовий момент моделі стресовій уразливості полягає в тому, що необхідними умовами є і вразливість, і стрес. Вона пояснює, чому деякі люди хворіють психічно, стикаючись навіть з невеликим стресом, а інші залишаються здоровими при будь-яких обставин.

Тривожні розлади

Більшість з нас, зустрічаючись зі стресовими або загрозливими подіями, відчувають тривогу і напруженість. Такі почуття - нормальна реакція на стрес. Аномальної тривожність вважається тільки тоді, коли виникає в ситуаціях, з якими більшість людей справляються без праці. Розлад тривожності - це група розладів психіки, при яких тривожність або є основним симптомом (загальне занепокоєння і паніка), або переживається індивідом при його спробі контролювати певні неадекватні види-поведінки (фобії, нав'язливі стани і дії). (Тривожність у складі посттравматичних стресових порушень обговорювалася в главі 14). См.→