Аутизм

Автор - Сергій Степанов

28 вересня в історичному календарі Американської психологічної асоціації (АПА) зазначено як «день народження» поняття «аутизм».

Автори цього календаря, опублікованого в Інтернеті, відзначають, що саме поняття було введено в науковий обіг Лео Каннером. 28 вересня 1944 р. побачила світ перша публікація на цю тему - стаття Каннера «Ранній дитячий аутизм» в «Педіатричному журналі» (Journal of Pediatrics).

Що стосується настільки точного датування, то вона досить умовна, а якщо висловлюватися відверто, то просто невірна. Недостатньо компетентні експерти не спромоглися уважно вивчити історію питання і в результаті внесли додаткові неточності в і без того плутану історію поняття «аутизм». Слід внести нарешті ясність у цю багаторічну плутанину.

Поняття «аутизм», як і багато інші спочатку суто наукові поняття (наприклад, «амбівалентність», «толерантність», «фрустрація»), міцно увійшло в повсякденний лексикон і сьогодні вживається досить часто. Тому чимало сприяв удостоєний декількох «Оскарів» кінофільм «Людина дощу», в якому роль інваліда, яка страждає на аутизм, блискуче зіграв Дастін Хофман.

Історія появи

Насправді термін «аутизм» (від грецького autos - сам) ще в 1912 р. (коли Каннера ледь виповнилося 18 років) ввів швейцарський психіатр Е. Блейлер - не тільки найбільший учений, але і майстер наукового словотворчості (йому, зокрема, також належать терміни «амбівалентність» і «шизофренія»). У своїй книзі «Аутистичне мислення» він трактував аутизм як симптом і форму психічних захворювань, при яких мислення людини і його афективна сфера регулюються переважно внутрішніми емоційними потребами і мало залежать від реальної дійсності. Аутизм, таким чином, розглядався як хвороблива форма психологічної самоізоляції, як відхід від зовнішнього світу в автономний світ внутрішніх переживань.

Лео Каннер народився у Відні, отримав медичну освіту, в 1920-1928 рр. працював у Берліні в якості дитячого психіатра і був добре знайомий з ідеями Блейлеру. Його, а також його колегу Р. Аспергера зацікавили явища аутизму в дитячому віці. Емігрувавши до Америки, Каннер провів ретельне спостереження за декількома дітьми, страдавшими подібними порушеннями. Серед своїх пацієнтів він виявив 9 таких дітей, яких спостерігав протягом п'яти років. Паралельно в Європі аналогічне дослідження проводив Аспергер. Відомості про наукових контактах Каннера і Аспергера нечисленні і недостатньо достовірні. Є всі підстави вважати, що їх робота здійснювалася незалежно. Аспергер спостерігав менш важкі випадки, які і описав у своїй публікації в 1944 р. Виявлений їм синдром названий його ім'ям. Хоча багато фахівців вважають, що це лише порівняно легкий варіант синдрому, виявленого Каннером, якому і належить в даному випадку пріоритет. Адже свою першу статтю на цю тему він не опублікував в 1944 р., як чомусь вважають експерти АПУ, а роком раніше - в журналі «Нервова дитина» (Nervous child - був і такий журнал!). Каннер ввів у науковий обіг термін «ранній дитячий аутизм» (РДА), який з тієї пори також іменується синдром Каннера.

Основні симптоми РДА

Найбільш суттєві симптоми РДА, виявлені Каннером: самотність дитини, відсутність прагнення до спілкування; консервативність - опір будь-яким змінам обстановки, схильність до стереотипним занять, одноманітність інтересів і пристрастей; мовленнєві порушення; рання (виявляється до двох з половиною років) патології психічного розвитку (в більшій мірі пов'язана з порушенням розвитку, ніж з регресом).

Частота зустрічальності і причини появи

РДА зустрічається у 3-6 з 10 000 дітей; у хлопчиків в 3-4 рази частіше, ніж у дівчаток. Висловлена Каннером гіпотеза про психогенному характер РДА (тобто про виникнення РДА внаслідок психічної травматизації) надалі підтвердження не отримала. Сучасні дослідники нараховують понад тридцяти патогенних факторів, що обумовлюють недостатність центральної нервової системи і мають наслідком РДА. Також піддається сумніву те, що у страждаючих дітей РДА існує хоча б короткий період нормального розвитку. Вже в дитинстві таких дітей відрізняють деякі характерні особливості, серед яких найбільш суттєва - порушення оцінки зовнішнього подразника і неправильні реакції на нього. Діти відрізняються або пасивністю, або підвищеною збудливістю (причому один і той же дитина може поперемінно демонструвати обидва ці типи поведінки). Комплекс пожвавлення або відсутня, або виражений парадоксально: реакції пожвавлення можуть викликати не особи дорослих (при цьому близькі й сторонні дорослі не диференціюються), а неживі предмети.

У віці близько шести місяців з'являються особливості моторного розвитку, головним чином моторна млявість. У віці приблизно двох з половиною років рельєфно проявляються труднощі формування цілеспрямованої поведінки, а також мовні порушення. Невдалі контакти з оточуючими породжують у дітей підвищену тривожність і страхи. Самоізоляція призводить до спотворення пристосування до зовнішнього світу, уявлень про нього.

Інтелектуальне розвиток дітей з РДА

Думки про інтелектуальний розвиток дітей з РДА суперечливі.

Каннер спочатку підкреслював їхню інтелектуальну збереження, нередкую обдарованість (у фізиці, математиці, музиці, живопису, літературі). Ці діти з раннього віку з великим інтересом слухають читання і часто дивують близьких перевагою книги будь-якій грі. Відзначається, що найбільших успіхів вони досягають у вирішенні когнітивних завдань. Часто поведінка дитини визначається пристрастю до будь-якої стереотипної інтелектуальної діяльності: складання схем руху транспорту, креслень ліфтів, різних таблиць. Нерідко чудова механічна пам'ять дозволяє накопичити значний запас відомостей у найнесподіваніших сферах знань, не пов'язаних з повсякденним життям. Доведено, що інтелектуальна діяльність більше страждає в завданнях, при виконанні яких необхідна соціальна компетентність. Маючи великі знання в окремих абстрактних областях, аутичні діти можуть у простих життєвих ситуаціях, де потрібні інтуїція, безпосереднє почуття. (Дізнаєтесь героя Дастіна Хофмана?)

Дослідження синдрому Каннера інтенсивно ведуться вже більше півстоліття. Особливу увагу дитячих психологів в останні роки все більше привертає «м'який» аутизм, не доходить за ступенем вираженості до крайньої патології. Необхідно віддавати собі звіт, що аутична дитина (а таких дуже багато, і з кожним роком чомусь стає все більше) - це зовсім не те ж саме, що дитина, яка страждає РДА. З аутичними дітьми напевно доводилося стикатися у своїй роботі будь-якого шкільного психолога. І щоб правильно зрозуміти їх особливості, необхідно добре орієнтуватися в дослідженнях феномену дитячого аутизму, розпочатих понад півстоліття тому.