Імплозівная терапія, флудинг

А. Лазарус (2000) описує випадок терапії, коли пацієнта лікарні, який боїться заразитися повнотою внаслідок тілесного контакту з повними людьми, поміщають (з його згоди) в палату з дуже повними пацієнтами, які неминуче будуть до нього доторкатися. Через деякий час страх тілесного контакту з повними людьми зник. Оскільки поведінка або запобігання втечі в даному випадку неможливо, то відбувається звикання до стимулів, що викликають страх, і саме втеча стає не потрібним^[1].

Імплозівная терапія, флудинг - метод^[2] лікування фобій (страхів) зануренням клієнта в ситуацію максимально переносного страху на досить довгий час, поки клієнт не втомиться боятися і зрозуміє, що боятися безглуздо і марно. Зрозуміло, що ситуація повинна бути реально безпечна: підкріплення страху чимось реальним бути не повинно.

Техніка імплозіі включає кілька етапів. На першому, діагностичному етапі терапевт складає список страхів клієнта, складає їх ієрархію (найстрашніший страх залишається зазвичай наостанок), після чого клієнту пояснюється механізм лікувальної дії методу, підкреслюється важливість його активної участі в лікуванні; говориться, що він повинен буде представляти в уяві ряд сцен, які йому потрібно максимально залучитися емоційно, як можна точніше уявити ситуацію або предмет візуально, відчути його на дотик, згадати звукові та інші характеристики ситуації або предмета, що раніше викликали страх.

Другий етап - представлення ситуації. Клієнт представляє ситуації, що викликали раніше найбільший страх. Завдання психотерапевта - підтримувати досить інтенсивний рівень страху. Якщо ж рівень тривоги знижується, він вводить додаткові опису ситуації, щоб посилити страх.

Наприклад, при фобії щурів: «Уявіть, що ви чіпаєте щура в лабораторії... Вона огризається і починає кусати ваші пальці... потім біжить по вашій руці... Несподівано сильно кусає вашу руку, і потім ви вже відчуваєте її на вашому тілі... Вона пробирається на вашу шию і кусає її... Ви відчуваєте її хвіст на обличчі... Вона забирається вам на голову... плутається у волоссі... Ви намагаєтеся схопити її своєю рукою, що кровоточить, але вона пручається... Несподівано вислизає, спускається по обличчю і стрибає за пазуху» і т. д.

Такий рівень напруги підтримується декількома сесіями тривалістю 40-45 хвилин - до тих пір, поки клієнт боятися не втомиться і боятися йому не набридне↑. Зазвичай, кількох сеансів від півгодини до години - вистачає для найзатятіших. Півгодини боятися - важко, а реально все одно нічого не відбувається, всі живі і здорові. Іноді, якщо клієнт готовий до цього, йому дається завдання додому: завдання робити цю процедуру самостійно, раз в день.

Якщо психолог (терапевт) вважає, що конкретний страх не самотній, він може запропонувати клієнту попрацювати з усією групою схожих страхів. У цьому випадку терапевт може запропонувати такі популярні теми, пов'язані зі страхами.

Агресія. Подаються сцени, центровані на значущих для пацієнта осіб (батьків, чоловіка, братів та ін). Рівень агресії варіюється від вираження ворожості до високих, неконтрольованих ступенів, які призводять до пошкодження або навіть смерть об'єкта агресії.
Покарання. Пацієнт уявляє себе в якості жертви агресії або інших ворожих дій. Покарання є результатом здійснення якого-небудь забороненого вчинку.
Втрата контролю. Задаються сцени втрати контролю сексуальних або агресивних імпульсів. Пацієнтам, які бояться зійти з розуму, пропонуються ситуації, під час яких вони представляють себе госпіталізованими в психіатричні установи, замкнутими там на все життя і т. д.
Сексуальні теми. Подаються сцени, що мають відношення до Эдипову комплексу, комплексу Електри, сцени кастрації, гомосексуальності, фелляції.

Коли клієнт справився з різними своїми поточними страхами, терапевт переходить до головного, основного страху. Все, чого боїться клієнт, йому повинно бути представлено на його мові, в його картинках, з цієї точки зору - максимально вражаюче і реально. Клієнт зазвичай плаче, його може трясти, і тут слід бути обережним.

Третій етап - проживання страху в реальній ситуації. Клієнт разом з терапевтом, якщо є така можливість, виявляється в ситуації, що викликає страх (наприклад, на мосту, в закритій кімнаті, в супермаркеті тощо). Пацієнт повинен триматися в цій страшній для нього ситуації до тих пір, поки страх не почне йти. Як правило, це годину-півтора. Важливо: клієнт повинен внутрішньо присутня в ситуації, він не повинен саботувати відбувається: не можна спати, відволікатися, думати про стороннє і т. п. Як правило, одного сеансу не вистачає, але за 3-10 сеансів проблема вирішується.

Техніка безпеки

Якщо десенсибілізація - м'який метод лікування страхів, то імплозівная терапія - жорсткий, як зіткнення з реальністю.

Наскільки імплозівная терапія екологічна, ведуться суперечки. У великому числі ситуацій цей вид терапії дуже ефективний, проте нерідкі випадки, коли подання страшних сцен завантажує клієнта ще більшими страхами... Якщо страх, поданий клієнтом з допомогою терапевта, перевищує можливості справитись клієнта, клієнту може стати реально погано, після чого будуть потрібні вже інші фахівці. Оскільки ризикувати терапевтам не хочеться, при всій ефективності методу у вітчизняній практиці він використовується рідко. Загальна: як завжди, все залежить від індивідуальної майстерності фахівця, його здатності відчути клієнта і діяти гнучко.

Імплозівная терапія в житті

Те, що в психотерапії відкрили як методику имплозивной терапії, в реальному житті використовується вже багато століть, якщо не тисячоліть. Що таке тренування сміливості в армії? Людина йде назустріч страшній ситуації і проходить її стільки разів, скільки потрібно, щоб перестати її боятися. І чим страшніше ситуація - тим краще. Важко в навчанні - легко в бою. Важко у житті - легко потім... См.→

Чи є більш м'які методи звільнення від страху перед якимись істотами або подіями? Звичайно, є. Дивись Пожми лапу тарганові і ширше Десенсибілізація.