Психіатрія

Психіатрія - галузь клінічної медицини, яка вивчає порушення психічних функцій і, внаслідок цього, об'єктивного сприйняття дійсності, викликане захворюваннями людини, а також розробляє методи їх лікування, профілактики і надання допомоги психічно хворим.

• див. також Психологія (наука про поведінку людини поза явно патологічних станів) і Соціальна психологія.

Загальні відомості

Психіатрію прийнято поділяти на

• загальну психіатрію (психопатологию) - вивчає ознаки (симптоми та синдроми) порушень психічних функцій (сприйняття, пам'яті, мислення, афекту), і
• приватне психіатрію, яка вивчає хвороби, клінічні прояви яких включають в себе порушення психічних функцій.

Прикордонні між нормою і патологією стану вивчає також клінічна психологія. Цей напрямок досліджень розвивається в США та ін. країнах.

Психопатологія

Психопатологія (її ще називають загальною психіатрією, на відміну від приватної, яка не займається списанням симптомів і синдромів, а описывет конкретні захворювання) включає в себе наступні поняття:

Продуктивна симптоматика

У тому випадку, коли результатом роботи психічної функції має місце психічна продукція, якої в нормі бути не повинно, таку психічну продукцію називають "позитивної", "продуктивної" симптоматикою. Позитивна симптоматика є ознакою якогось захворювання (не завжди). Захворювання, основними симптомами якого є такого роду "позитивна" симптоматика, прийнято називати "Хворобами психіки" або "психічними хворобами". Синдроми, утворені "позитивної" симптоматикою у психіатрії прийнято називати "психозами" (тема неврозів заслуговує окремого розгляду). Так як хвороба - це динамічний процес, що може закінчитися або одужанням, або утворенням дефекту (з або без переходу в хронічну форму), то і такого роду "позитивна" симптоматика в кінцевому підсумку закінчується одужанням або утворенням дефекту. Цей дефект у роботі психічної функції в психіатрії прийнято називати "недоумством". (Слабоумства, що виникають до закінчення формування психічних функцій, тобто природжені або сформовані в дитячому віці, вимагають окремого розгляду). Слід так само відзначити, що продуктивна симптоматика не є специфічною (для якогось конкретного захворювання). Наприклад, марення, галюцинації, депресія можуть бути присутніми в картині будь-якого психічного захворювання (з різною частотою і особливостями протікання). Але, разом з тим, виділяється "екзогенний" (тобто викликаний зовнішніми для клітин мозку захворюваннями) тип реагування (психіки). Їх ще називають екзогенними психозами. До такого типу реагування належать розлади сприйняття (психози, при яких мають місце головним чином галюцинаторні розлади). І ендогенний тип реагування (психіки) або "ендогенні" (тобто викликані ферментопатиями безпосередньо в клітці мозку) психози. Для ендогенного типу реагування ключовою ознакою є розлад мислення (марення), або афекту (манія, депресія). Слід зазначити, що існує концепція, згідно з якою ендогенні психози є єдиним захворюванням і для цього є вагомі підстави.

Негативна симптоматика

Слабоумство (дефект) характерне для кожного психічного захворювання, а тому і є визначальним моментом в його діагностиці (встановлення діагнозу).

У тому випадку, коли робота психічної функції порушується таким чином, що дана психічна функція перестає переробляти надходить до неї інформацію, то такі порушення називають "негативною симптоматикою" або недоумством. Як і будь-який дефект, це стан стабільно протягом життя у разі закінчення захворювання. У разі ж продовження перебігу захворювання, дефект (в даному випадку слабоумство) може посилюватися. Тепер розглянемо "позитивну" і "негативну" симптоматику стосовно до кожної психічної функції.

Порушення сприйняття

Для сприйняття дефекту (негативної симптоматики) не може бути за визначенням, так як сприйняття є первинним джерелом інформації для психічної діяльності. До позитивною симптоматикою для сприйняття ставляться ілюзія (невірна оцінка надійшла від органу чуття інформації) та галюцинація (порушення сприйняття в одному або кількох органах почуттів (аналізаторах), при якому помилкове (хибне) сприйняття неіснуючої, несприйнятої органами почуттів інформації трактується як реальне).

Порушення сприйняття прийнято так само класифікувати згідно органам почуттів, до яких відноситься перекручена інформація (приклад: "зорові галюцинації", "слухові галюцинації", "тактильні галюцинації" - їх ще називають "сенестопатии").

Іноді до порушень сприйняття приєднаються порушення мислення, і в цьому випадку ілюзії і галюцинації отримують маревну інтерпретацію. Такий бред називають «чуттєвим». Це маячня подібний, з переважанням ілюзій і галюцинацій. Ідеї при ньому фрагментарні, непослідовні - первинно порушення чуттєвого пізнання (сприйняття).

Порушення пам'яті

Проблема позитивним симптоматики для психічної функції "пам'ять" буде розглянуто далі (у розділі "Висновок").

Недоумство, при якому ключовим розладом є розлад пам'яті, є так зване "Органічне захворювання мозку".

Порушення мислення

Для мислення продуктивним симптомом є марення (умовивід, що виникло не в результаті обробки інформації, що надійшла і не корректируемое надходить інформацією). Недоумство, ключовим симптомом якого є порушення психічної функції під назвою "мислення", є характерним для епілепсії. Було б доречно згадати, що у звичайній психіатричній практиці під терміном "порушення мислення" розуміють або марення, або різноманітні порушення процесу мислення, які заслуговують окремого розгляду.

Порушення афекту

Позитивним симптомом для афекту є "манія" і "депресія" (підвищений або знижений) настрій, не є результатом оцінки інформації, що надійшла і не змінюється під впливом інформації, що надходить.

Недоумство, ключовим моментом якого є порушення психічної функції під назвою афект (тобто його відсутність) є шизофренія. Тут було б доречно згадати, що в психіатричній практиці терміном "порушення афекту" користуються для позначення як раз позитивно симптоматики (манії і (або) депррессии), а не в тому значенні, в якому цей термін наведено в даній статті.

Висновок

Ключовим для психопатології є наступна обставина - психічне захворювання, яке характеризується продуктивними розладами (психозом) в одній з психічних функцій, спричиняє негативні розлади (дефект) в наступній психічної функції. Тобто, якщо відзначалася як ключовий симптом позитивна симптоматика сприйняття (галюцинації), то слід чекати негативної симптоматики пам'яті (розвиток органічного слабоумства). А при наявності позитивної симптоматики мислення (марення), слід чекати негативної симптоматики афекту (шизофренічний дефект - емоційне сплощення, байдужість до всього, апатія).

Так як ефект є завершальним етапом обробки мозком інформації (тобто останнім етапом психічної діяльності), то і дефекту після продуктивної симптоматики афекту (манії або депресії) не настає.

Що ж стосується пам'яті, то сам феномен продуктивної симптоматики цієї психічної функції не окреслено, так як, виходячи з теоретичних передумов, клінічно він повинен проявлятися відсутність свідомості (те, що відбувається при нарушенни пам'яті, людина не пам'ятає). На практиці ж розвитку негативної симптоматики психічної функції "мислення" (епілептичне слабоумство) передують епілептичні припадки.

Після схематичного опису головних симптомокомплексов психічних захворювань перейдемо до опису власне цих захворювань.

Класифікація психічних розладів

Існує безліч класифікацій психічних розладів, але немає жодного, яке будувалося б на одному загальноприйнятому критерії.

Нижче наведено розподіл психічних захворювань, яким користуються в практичній психіатрії останні сто років і, ймовірно, будуть користуватися ще сто. До цих захворювань належать "Органічне захворювання мозку" (частіше його називають "Психоорганический синдром", що і правильніше, по суті), епілепсія, шизофренія і маніакально-депресивний психоз.

Психоорганічний синдром

Психоогранический синдром (органічний психосиндром) - стан психічної слабкості, обумовлений органічним ураженням головного мозку (судинних захворюваннях головного мозку, ураженнях центральної нервової системи, при сифілісі, черепно-мозкових травмах, різних інтоксикаціях, хронічних порушеннях обміну речовин, при пухлинах і абсцесах головного мозку, енцефаліті). Але особливо часто психоорганический синдром виникає при атрофічних процесах головного мозку в передстаречому й старечому віці (хвороба Альцгеймера, старече слабоумство). У найбільш легкій формі психоорганический синдром являє собою астенічний стан зі слабкістю, підвищеною виснаженістю, емоційною лабільністю, нестійкістю уваги, зниженням працездатності. При важких формах психоорганічного синдрому на перше місце виступає интеллектуально-мнестическое зниження, доходить до ступеня слабоумство (деменція).

Оскільки ключовим моментом при слабоумстві, викликаному психоорганическим синдромом є порушення пам'яті, порушення інтелекту у хворих проявляються в першу чергу погіршується різною мірою здатність до придбання нових знань, знижується обсяг і якість знань, отриманих у минулому, обмежується коло інтересів. У подальшому приєднується погіршення мови, зокрема усній (зменшується словниковий запас, спрощується структура фраз, хворий частіше використовує словесні шаблони, допоміжні слова). Важливо відзначити, що порушення пам'яті поширюються на всі її види. Погіршується запам'ятовування нових фактів, тобто страждає пам'ять на поточні події, знижується здатність зберігати сприйняте і можливість активізувати запаси пам'яті.

Епілепсія

Клінічні прояви епілепсії відрізняються винятковим різноманіттям. У даній статті розглядається тільки характерний епілептичний дефект (епілептичне слабоумство - epileptic dementia). Ключовим компонентом епілептичного слабоумства є порушення мислення. Розумові операції включають в себе аналіз, синтез, порівняння, узагальнення, абстракцію і конкретизацію з подальшим утворенням понять. Саме процес абстрагування і утворення понять і порушується при епілепсії в першу чергу. Хворий втрачає здатність відокремлювати головне, істотне від другорядного, від дрібних деталей. Мислення хворого стає усе більш конкретно-описовим, причинно-наслідкові відносини перестають бути для нього зрозумілими. Хворий в'язне у дрібницях, насилу перемикається з однієї теми на іншу. У хворих на епілепсію виявляється обмеження званих предметів рамками одного поняття (називаються одні лише домашні тварини як одушевлені або меблі і навколишнє оточення в якості неживих). Інертність протікання асоціативних процесів характеризує їх мислення як тугоподвижное, в'язке. Збідніння словникового запасу часто призводить до того, що хворі вдаються до утворення антоніма шляхом додавання до заданого слова частинки "не". Непродуктивне мислення хворих епілепсією іноді називають лабіринтовим.

Шизофренія

У даній статті розглядається тільки характерний шизофренічний дефект (шизофренічне недоумство - dementia praecox). Ключовим компонентом шизофренічного недоумства є порушення психічної функції, званої «Афект». Це недоумство характеризується емоційним зубожінням, що досягає ступеня емоційної тупості. Дефект полягає в тому, що у хворого не виникають емоції взагалі і (або) емоційна реакція на продукцію мислення збочена (таке не відповідність змісту мислення і емоційної оцінкою його називають «розщеплення психіки»).

Маніакально-депресивний психоз

При розвитку психічних розладів (продуктивної симптоматики, тобто манії або депресії) психічної функції під назвою «Афект» дефекту (слабоумства) не настає.

Теорія єдиного психозу

Згідно теорії «єдиного психозу», єдине ендогенне психічне захворювання, яке об'єднує в собі поняття "шизофренія" і "маніакально-депресивний психоз", на початкових етапах свого розвитку протікають у вигляді «манії», «меланхолії (тобто депресії)» або «безумства» (гостре марення). Потім, у разі існування "божевілля" воно закономірно трансформуються в «бессмыслие» (хронічний марення) і, нарешті, призводять до формування «вторинної слабоумства». Основоположником теорії єдиного психозу є Ст. Гризингер. В її основу покладено клінічний принцип Т. Сиденгама, згідно з яким синдром являє собою закономірне поєднання симптомів, що змінюються в часі. Існують серйозні аргументи на користь правильності цієї теорії. Одним з них є те обставина, що порушення афекту включають в себе і специфічні, викликані виключно порушенням афекту порушення мислення (так звані вторинні зміни мислення). Такими специфічними (вторинними) порушень мислення є в першу чергу порушення темпу мислення (темпу процесу мислення). Маніакальний стан викликає прискорення темпу мислення, а депресія темп процесу мислення уповільнює. Причому зміни темпу мислення можуть бути настільки вираженими, що саме мислення стає не продуктивним. Темп мислення при манії може збільшуватися до такої міри, що втрачається будь-який зв'язок не тільки між реченнями, але й між словами (такий стан називають «словесна окрошка»). З іншого боку, депресія може настільки уповільнити темп процесу мислення, що мислення взагалі припиняється.

Порушення афекту можуть стати і причиною своєрідного, характерного тільки для порушень афекту, марення (марення називають «вторинним»). Маніакальний стан викликає марення величі, а депресія є першопричиною ідей самознищення. Іншим аргументом на користь теорії єдиного психозу є те обставина, що між шизофренією та маніакально-депресивним психозом існують проміжні, перехідні форми. Причому не тільки з точки зору продуктивної, але і з точки зору негативною, тобто визначає діагноз захворювання, симптоматики. Для таких перехідних станів існує загальне правило, яке свідчить: чим більше в ендогенному захворюванні розлади афекту по відношенню до продуктивної розладу мислення, тим подальший дефект (специфічне слабоумство) буде менш виражено. Таким чином, шизофренія і маніакально-депресивний психоз є один з варіантів перебігу одного і того ж захворювання. Тільки шизофренія - це найбільш злоякісний варіант течії, так як вона призводить до розвитку вираженого недоумства, а маніакально-депресивний психоз самий доброякісний варіант перебігу єдиного ендогенного захворювання, так як в цьому випадку дефект (специфічне слабоумство) не розвивається взагалі.