Методи лікування аномального поведінки. Передісторія (ВВП)
Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.
Стаття з глави 16. Методи терапії
Передісторія
Стародавні китайці, єгиптяни і євреї - вважали, що якщо у людини незвичайна поведінка, значить, їм оволоділи духи. Для вигнання цих демонів вони вдавалися до молитов, заклинань, магії і проносного з трав. Коли ці заходи не приводили до успіху, робилися крайні заходи з метою зробити перебування злого духа в тілі неприємним. Побої, голод, опіки і кровопускання були серед звичайних заходів.
У західному світі перший крок до розуміння психічних хвороб був зроблений Гіппократом (близько 460-377 рр. до н. е.), який відкидав демонологию, стверджуючи, що незвичайна поведінка є результатом порушеного балансу рідин в організмі. Гіппократ і його послідовники серед грецьких і римських лікарів закликали до більш гуманного лікування психічно хворих. Вони вказували на важливість приємної обстановки, фізичних вправ, правильної дієти, масажу і заспокійливих ванн, а також пропонували деякі менш приємні заходи, такі як прийом проносного і механічні обмеження. Хоча в той час не було спеціальних установ для утримання психічно хворих, лікарі з великою добротою лікували багатьох з них у храмах, присвячених грецьким і римським богам.
Перші притулки
Наприкінці середньовіччя в містах почали створюватися притулки для психічно хворих. Це були просто в'язниці; їх мешканці сиділи у темних, брудних камерах, прикуті до стіни наручниками, і з ними поводилися, як з тваринами. Тільки в 1792 році, коли керівником притулку в Парижі став Філіп Пінель, були введені деякі удосконалення. У порядку експерименту Пінель видалив ланцюга, сковывавшие мешканців. На подив скептиків, які вважали, що Пінель зійшов з розуму, расковав цих тварин, експеримент увінчався успіхом. Коли людей, які роками вважалися безнадійно божевільними, звільнили від пут, помістили в чисті, світлі кімнати і почали поводитися з ними по - доброму, стан багатьох покращився настільки, що вони покинули цей притулок.
До початку XX століття медицина і психологія досягли великих успіхів. У 1905 році було показано, що психічний розлад, відоме як загальний парез, має фізичну причину: сифилисную інфекцію, придбану за багато років до появи симптомів хвороби. Загальний парез характеризується поступовим розпадом психічних і фізичних функцій, помітним розладом особистості, делюзиями і галюцинаціями. Без лікування смерть настає через кілька років. Сифилисная спірохета залишається в організмі після зникнення початкової генітальної інфекції і поступово руйнує нервову систему. Один час загальний парез значився у більш ніж 10% всіх спрямовуються в психічні лікарні, але сьогодні, завдяки успішному лікуванню сифілісу пеніциліном, таких випадків дуже мало (Dale, 1975).
Відкриття того, що загальний парез є результатом хвороби, а не «диявольських сил», надихнуло тих, хто вважав, що психічні захворювання мають біологічну природу. Приблизно в цей же час Зигмунд Фрейд і його послідовники заклали основи пояснення психічних хвороб психологічними факторами; тоді ж експерименти в лабораторії Павлова показали, що у тварини розвивається емоційний розлад, якщо його змушують приймати рішення, перевищують його можливості. Всупереч цим науковим досягненням широка публіка на початку XX століття все ще не розуміла, що таке психічне захворювання, зі страхом і жахом дивлячись на психлікарні і їх мешканців. Кліффорд Бірс зробив завдання роз'яснення публіці основ психічного здоров'я. У молодому віці у Бірса виникло біполярний розлад і протягом 3 років він пробув в ув'язненні в кількох приватних і державних лікарнях. Хоча від кайданів та інших методів катування відмовилися задовго до цього, для обмеження буйних пацієнтів все ще широко застосовувалися гамівні сорочки. Через нестачу фінансування середня, державна психічна лікарня з її переповненими палатами, поганий їжею і байдужими санітарами була далеко не самим приємним місцем. Після одужання Бірс описав свої переживання стала тепер знаменитій книзі «Розум, який знайшов себе» (Beers, 1908), що викликала значний інтерес публіки. Бірс невпинно працював над просвітою співвітчизників щодо психічних хвороб і допоміг організувати Національний комітет психічної гігієни. У 1950 році ця організація злилася з двома аналогічними групами, утворивши Національну асоціацію психічного здоров'я. Рух психічної гігієни відіграла неоціненну роль у стимулюванні організації дитячих клінік та громадських центрів психічного здоров'я для запобігання і лікування психічних хвороб.
Таблиця 16.1. Методи терапії
Психотерапія | ||
| Психодинамічна терапія | Традиційний психоаналіз | За допомогою технік вільних асоціацій та аналізу сновидінь і перенесення намагається розкрити несвідомі витоки поточних проблем клієнта, щоб підійти до їх вирішення більш раціонально |
| Сучасна психодинамічна терапія (зокрема, міжособистісна терапія) | Більш структуровані і короткострокові методи, ніж традиційний психоаналіз; основна увага приділяється взаєминам клієнта з оточуючими в даний час | |
| Поведінкова (біхевіоральна) терапія | Систематична десенсибілізація | Клієнта навчають релаксації, а потім просять її уявити ієрархічно організовану послідовність викликають тривожність ситуацій і розслаблятися, представляючи кожну з них |
| Розігрування in vivo | Метод, схожий з систематичної десенсибілізацією, за винятком того, що клієнт фактично поміщається в ситуацію | |
| Утоплення | Різновид розігрування in vivo, при якій страждає фобією індивідууму протягом тривалого періоду часу пред'являється викликає у нього найбільший страх об'єкт або ситуація, таким чином, що клієнт позбавлений можливості бігти | |
| Виборче підкріплення | Підкріплення конкретних форм поведінки, часто у вигляді жетонів, які можна обміняти на винагороду | |
| Моделювання | Процес, при якому клієнт навчається тих чи інших форм поведінки шляхом спостереження і наслідування іншим; часто комбінується з репетицією поведінки (зокрема, з тренінгом впевненості) | |
| Когнітивно-поведінкова терапія | Методи лікування, при яких використовуються техніки модифікації поведінки, проте також включаються процедури, спрямовані на зміну неадекватних переконань | |
| Гуманістична терапія (зокрема, терапія, центрована на клієнті) | В атмосфері емпатії, теплоти і щирості терапевт виступає в якості фасилітатора в процесі, завдяки якому клієнт виробляє способи вирішення своїх проблем | |
| Біологічна терапія | Психотропні препарати, електросудомна терапія (ЕСТ) | Використання ліків з метою модифікації настрою і поведінки. Мозок клієнта отримує слабкі удари електричним струмом, що викликають судоми |
Сучасні лікування служби
З часів Бірса психіатричні лікарні були значно вдосконалені, але ще багато чого потребує подальшого покращення. Кращі з таких лікарень комфортабельні, добре містяться і забезпечують ряд терапевтичних можливостей: індивідуальну і групову психотерапію; відпочинок; професійну терапію, що передбачає навчання навичкам і зняття втоми, і курси навчання, що дозволяють пацієнтові підготуватися до роботи за звільнення з лікарні. Найгірші справи в опікунських закладах, де пацієнти ведуть нудне існування в запущених переповнених палатах та майже не отримують ніякого лікування, крім медикаментів. У більшості психічних лікарень ситуацію можна характеризувати як більш-менш стерпну.
З початку 60-х років акцент перемістився з лікування індивідів з психічними порушеннями в лікарнях до лікування їх у звичному для них оточенні людей. Це рух деинституциализации мотивувалося, зокрема, визнанням того факту, що в самій госпіталізації спочатку закладені певні недоліки, незалежно від якості установи. Лікарня відриває людину від соціальної підтримки сім'ї та друзів, порушує його звичну повсякденне життя; змушує його відчути себе «хворим» і не здатним справитися з оточенням, а також розвиває залежність. Крім того, лікарні дуже дороги.
У 50-х роках були відкриті психотерапевтичні препарати (розглядаються далі в цій главі), здатні знімати депресію і тривожність і послаблювати психотичний поведінку.
У 60-х роках, коли ці препарати стали широкодоступны, багато перебували у лікарні пацієнти змогли повернутися додому, перейшовши на амбулаторне лікування. Закон 1963 року про громадських центрах психічного здоров'я дозволив фінансувати їх з федерального бюджету. Ці центри були організовані для амбулаторного лікування та забезпечували також кілька інших служб, включаючи короткочасну і часткову госпіталізацію. Часткова госпіталізація більш гнучка, ніж традиційна: люди можуть отримувати лікування в центрі протягом дня, а ввечері повертатися додому або вдень працювати, а на ніч приходити в цей центр.
Як показано на рис. 16.1, за останні 35 років число пацієнтів, що лікуються в психіатричних клініках штатів і округів, скоротилася в кілька разів. Для деяких пацієнтів свою роль зіграла деинституционализация. Спираючись на допомогу служби з центрів психічного здоров'я, догляд приватних лікарів, а також на підтримку в своїх сім'ях і застосування психотерапевтичних засобів, вони змогли вести цілком задовільну життя. Для інших, однак, деинституционализция мала негативні наслідки, в основному тому, що робота відповідних служб на місцях, як правило, далека від нормальної.