Когнітивно-поведінкова терапія (ВВП)
Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.
Стаття з глави 16. Методи терапії
Процедури поведінкової терапії, які ми обговорювали досі, спрямовані на безпосередню корекцію поведінки і не приділяють уваги процесам мислення і міркування індивіда. Спочатку терапевти, які стоять на бихевиористских позиціях, ігнорували важливість пізнавальних процесів, воліючи суворо стимульно-реактивний підхід. Всяке звернення до переконань і установок людини вони сприймали як повернення до ненаукової інтроспекції, проти якої виступав Уотсон на початку XX століття. Проте у відповідь на дані, що показують, що когнітивні фактори (думки людини, її очікування та інтерпретація ним подій) є важливими детермінантами поведінки, багато біхевіористи звернули увагу на когнітивні функції, включивши їх у свої концепції терапії (Bandura, 1986).
Когнітивно-поведінкова терапія - загальний термін для позначення методів лікування, використовують різні прийоми корекції поведінки, але включають також процедури корекції неадекватних переконань. Терапевт при цьому прагне допомогти людині в контролі над емоційними реакціями, такими як тривожність і депресія, навчаючи його більш успішним способів інтерпретації своїх переживань і роздумів про них. Наприклад, як ми відзначали при обговоренні когнітивної теорії депресії, запропонованої Беком (див. главу 15), індивіди, які страждають депресією, оцінюють події з негативним або самокритичним ухилом. Вони очікують невдачі, а не успіху, і при оцінці своєї діяльності схильні перебільшувати невдачі і применшувати успіх. При лікуванні депресії фахівці з когнітивно-поведінкової терапії прагнуть допомогти своїм клієнтам розпізнати спотворення в їх мисленні, привівши його у більшу відповідність з реальністю. Наступний діалог ілюструє, як терапевт, ретельно направляючи питання, показує клієнтці всю нереалістичність її переконань.
Терапевт: Чому ви хочете покінчити з життям?
Клієнтка: Без Реймонда я ніщо... Я не можу бути щаслива без Реймонда... Але я не можу врятувати наш шлюб.
Т: Яким був ваш шлюб?
До: Він був нещасним з самого початку... Реймонд завжди був мені невірний... Останні п'ять років я рідко бачила його.
Т: Ви сказали, що не можете бути щасливі без Реймонда... Ви відчуваєте себе щасливою з ним?
К: Ні, ми воюємо весь час, і я відчуваю себе гірше.
Т: Ви сказали, що ви ніщо без Реймонда. До того, як ви зустріли Реймонда, ви відчували себе ніким?
К: Ні, я відчувала, що була кимось.
Т: Якщо ви ким були без Реймонда, чому тепер він вам потрібен, щоб кимось себе почувати?
(спантеличено) : М-мммм...
Т: Якщо б ви були вільні від цього шлюбу, ви думаєте, що чоловіки цікавилися б вами, знаючи, що ви не зайняті?
К: Я думаю, вони цікавилися б мною.
Т: чи Можливо, що ви знайшли б більш постійного чоловіка, ніж Реймонд?
К: Я не знаю... Напевно, це можливо...
Т: Тоща що б ви насправді втратили, якщо б розірвали цей шлюб?
К: Я не знаю.
Т: Можливо, ви б стали жити краще, якщо б покінчили з цим шлюбом?
До: Немає гарантії, що так буде.
Т: У вас є справжній шлюб?
До: Напевно, немає.
Т: Якщо у вас немає цього шлюбу, що ви втрачаєте, якщо вирішите розірвати його?
(довга пауза) До: Нічого, я думаю.
(Beck, 1976, р. 280-291.)
Поведінкова складова цього лікування вступає в гру, коли терапевт заохочує клієнтку сформулювати інші погляди на її ситуацію і потім перевірити, що вони означають. Наприклад, жінку з цього діалогу можна було б попросити записувати свій настрій через регулярні проміжки часу і потім відзначати, як її депресія і почуття самоповаги змінюються в залежності від того, що вона робить. Якщо вона вважає, що після спілкування з чоловіком почуває себе гірше, ніж коли вона одна або спілкується з кимось ще, з допомогою цієї інформації можна змусити її засумніватися в своєму переконанні, що вона «не може бути щаслива без Реймонда».
Когнітивно-поведінкова програма допомоги людині з агорафобією повинна передбачати тренування позитивного мислення разом з розігруванням in vivo (екскурсії в супроводі психотерапевта, під час яких ця людина буде все далі відходити від будинку). Терапевт навчає клієнта замінювати наносить шкоду внутрішній діалог («Я так нервую, я знаю, що втрачу свідомість, як тільки вийду з дому») позитивними самоинструкциями («Заспокойся; я не один; навіть якщо буде напад паніки, я можу впоратися»), В табл. 16.4 наведена програма лікування депресії передбачає корекцію поведінки і зміна установок.
Таблиця 16.4. Подолання депресії
-----------------
Точно вказати цільове (потребує корекції) поведінку і записати фонову частоту його виникнення; виявлення подій або ситуацій, що передують цільовим поведінки, а також його наслідків (позитивних чи негативних); завдання цілей на зміну і підбір підкріплюють факторів.
Навчання наростаючою релаксації м'язів з метою впоратися з тривожністю, часто супроводжує депресію; відстеження м'язового напруги в повсякденних ситуаціях і застосування методики релаксації.
Відстеження частоти приємних видів діяльності та складання розкладу на тиждень, так щоб кожен день дотримувався баланс між негативними/нейтральними і приємними видами діяльності.
Навчання збільшення кількості позитивних думок і зниження кількості негативних думок; виділення ірраціональних думок та їх спростуванню та застосування самоінструктування для подолання проблемних ситуацій.
Виявлення ситуацій, прояв невпевненості в яких веде до почуття депресії; навчання більш впевненому ведення соціальних взаємодій шляхом моделювання і рольових ігор.
Виділення факторів, що сприяють низького соціального взаємодії (таких, як звичка все робити поодинці, почуття незручності із-за браку навичок спілкування); рішення про те, які види діяльності слід розширювати (такі, як запрошення друзів, щоб побути разом) або скорочувати (такі, як перегляд телепередач), щоб підняти рівень приємного соціальної взаємодії.
------------------
Програма лікування депресії, в якій об'єднані поведінкові і когнітивні методи. Це скорочений опис курсу з 12 сеансів лікування депресії у групі з 12 чоловік (за: Lewinsohn et al., 1984).
-----------------
Фахівці з когнітивно-поведінкової терапії вважають, що для більш стійкого зміни поведінки важливо змінити переконання людини. Більшість з них вважають, що поведінкові процедури сильніше впливають на когнітивні процеси, ніж виключно вербальні. Наприклад, щоб подолати занепокоєння щодо виступів у класі, корисно мислити позитивно: «Я добре знаю матеріал і впевнений, що можу зрозуміло викладати свої думки»; «Тема цікава, і іншим учням сподобається те, що я хочу сказати». Але успішний виступ перед сусідом по кімнаті, а потім ще й перед групою друзів знизить хвилювання набагато більше. Успішне виконання підсилює почуття вміння. Дійсно, було висунуто припущення, що всі терапевтичні практики з успішним фіналом дають людині відчуття вміння або самоефективності.
Спостереження за тим, як справляються і процвітають інші, вербально сформована переконаність, що з важкою ситуацією впоратися можна, висновок за внутрішніми ознаками, що ми розслаблені і контролюємо ситуацію, - все це сприяє почуттю самоефективності. Але найбільше почуття ефективності дають нам реальна діяльність і особисте переживання нашого вміння. По суті, ніщо не приносить такого успіху, як успіх (Bandura, 1995).
Об'єднані когнітивно-бихевиоральные форми терапії довели свою ефективність при лікуванні цілого ряду непсихотичних порушень, включаючи депресію, розладу тривожності, розлади харчування, алкогольну та наркотичну залежності, а також сексуальні дисфункції (Fairbum et al, 1995; Jacobson & Hollon, 1996; Margraf et al, 1993; Marlatt et al., 1993; Rosen & Leiblum, 1995) (рис. 16.4). Ці форми терапії зазвичай спрямовані не тільки на допомогу в подоланні тривожних думок, почуттів і форм поведінки, а також на запобігання рецидивів після завершення терапії.
Рис. 16.4. Відсоток пацієнтів, які страждають панічними нападами, не виявляють симптомів розладу через 15 місяців після лікування. Пацієнти, що пройшли когнітивно-прведенческую терапію з метою лікування панічних розладів, не виявляли симптомів розладу через 15 місяців після лікування частіше, ніж пацієнти, що пройшли лише курс лікарської терапії або релаксаційного тренінгу (за: Clark et al., 1994).
Гуманістичні терапії
Хоча гуманістичні терапії дуже різноманітні, всі вони спираються на природну схильність людини до самовдосконалення і самоактуалізації. У них передбачається, що психічні розлади виникають тоді, коли процес досягнення свого потенціалу блокується обставинами або іншими людьми (батьками, вчителями, подружжям), намагаються спрямувати розвиток людини по вибраному ними шляху, який вони вважають прийнятними. Якщо це їм вдається, людина починає заперечувати свої власні бажання. Усвідомлення людиною своєї унікальності звужується, і потенціал розвитку скорочується. Гуманістична терапій допомагає людині стикнутися з його реальним Я і зробити довільний вибір щодо свого життя і поведінки, а не дозволяти, щоб їх визначали зовнішні події. Завдання гуманістичної терапії - допомогти клієнтові стати більшою мірою тим, ким він може стати. См.→