Методи лікування аномального поведінки. Передісторія (ВВП)
Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.
Стаття з глави 16. Методи терапії
Рис. 16.1. Пацієнти психіатричних лікарень. За останні 35 років число пацієнтів, що лікуються в психіатричних клініках штатів і округів, скоротилася в кілька разів.
Багато хто з пацієнтів, чий стан в лікарні покращився, так що вони могли жити самостійно при наявності допомоги, не отримали після переходу на амбулаторне лікування адекватного догляду, допомоги в доборі друзів, житла і роботи. Як наслідок, вони вели ротаційне існування, знову і знову приходячи в лікарні в проміжках між невдалими спробами жити самостійно. Приблизно половина всіх пацієнтів, виписаних з державних лікарень, знову вступила туди протягом року.
Деякі з виписаних пацієнтів практично не здатні утримувати себе самі або вести повсякденне життя без попечительской піклування; вони живуть у брудних, переповнених оселях або тиняються вулицями. Стоїть на розі розпатланий чоловік, говорить сам з собою або невиразно щось выкрикивающий, може бути однією з жертв деінституціоналізації. Іншою жертвою може бути жінка, яка весь свій скарб носить із собою в продуктовій сумці, проводить одну ніч на сходах ділового будівлі, а наступну - на станції метро. Щонайменше третина живуть на вулиці - це люди, які страждають тим чи іншим психічним розладом (Rossi, 1990).
Все частіше зустрічаються бездомні психічно хворі люди, особливо у великих містах, пробудили суспільний інтерес та стимулювали рух до реинституционализации. Якщо такі люди не можуть знову пристосуватися до суспільства, слід їх насильно укладати в психічну клініку? Одне з найбільш охоронюваних прав людини в демократичному суспільстві - це право на свободу. Важливо, щоб всяке рішення про поміщення в лікарню не порушувало його.
Деякі фахівці вважають, що примусові дії виправдані, тільки якщо людина потенційно небезпечний для оточуючих. Ті рідкісні, але ретельно мусується в пресі випадки, коли психічно хвора людина, у якого виник психотический напад, нападав на що стоїть поруч людини, породили страхи за громадську безпеку, Але буває важко визначити, чи небезпечна людина чи ні (Gardner et al., 1996; Lidz, Mulvey & Gardner, 1993). Хоча нам здається, що особи, які страждають серйозними психічними розладами, що вчиняють насильницькі злочини частіше, ніж нормальні люди (Monahan, 1992) (рис. 16.2), думки експертів з приводу того, чи може будь-який індивід, що страждає психічним розладом, вчинити насильницький злочин, настільки ж часто виявляються помилковими, як і вірними (Monahan & Walker, 1990).
Рис. 16.2. Відсоток вчинили акти насильницького поведінки протягом минулого року. Люди, які страждають важкими психічними розладами, належать до групи підвищеного ризику щодо імовірності насильницької поведінки в порівнянні з людьми, що не мають психіатричного діагнозу (адаптовано з: Monahan, 1992).
Крім того, в нашій правовій системі передбачений захист людини від превентивного затримання. Людина вважається невинною, поки суд не доведе його провину, і в'язнів випускають з місць ув'язнення, незважаючи на дані статистики, що більшість з них скоять нові злочини. Хіба не повинні психічно хворі користуватися тими ж правами? І як бути з людиною, у якого є установка на саморуйнування і який для себе небезпечніше, ніж для інших? Чи його слід укладати в лікарню? Ці складні питання ще належить вирішити.
Крім юридичних питань залишається та сама проблема догляду за психічно хворими людьми. Суспільству доведеться захотіти заплатити за відповідне лікування людей з психічними розладами. Багато хто з них охоче самі звернулися за лікуванням, але на хороше лікування у них немає грошей.
Психотерапевтичні професії
Проходить людина психотерапію в лікарні, громадському центрі психічного здоров'я або в приватному закладі, з ним можуть працювати фахівці кількох профілів.
Психіатр має ступінь доктора медицини (М. D.) і пройшов трирічну стажування (після медичної школи) в установі психічного здоров'я, під час якої він навчався методів діагностики аномального поведінки, лікарської терапії та психотерапії. Як лікар, психіатр має право наказувати лікування, а в багатьох штатах і давати направлення в лікарню.
Терміном «психоаналітик» позначають людей, які отримали спеціальну підготовку в інституті психоаналізу і що навчалися методів і теорій, що веде початок від Фрейда. Таке навчання звичайно триває кілька років, протягом яких учні повинні самі піддатися психоаналізу, а також вилікувати декількох клієнтів психоаналітичними методами під керівництвом методиста. До недавнього часу більшість інститутів психоаналізу вимагали від своїх випускників мати ступінь доктора медицини. Тому більшість психоаналітиків є психіатрами. Однак переважна більшість психіатрів психоаналітиками не є.
Психологи, які працюють як терапевтів, пройшли додаткову підготовку з клінічної, консультаційної або шкільної психології. Зазвичай вони мають ступінь доктора філософії (Ph. D.) або психології (Psy. D.). Ступінь доктора філософії означає навчання веденню досліджень, а також діагностики і психотерапії. Доктор психології - більш прикладна ступінь і означає в основному вміння проводити діагностику і психотерапію. Для отримання будь-якої з цих ступенів потрібно 4-5років аспірантури плюс не менше року інтернатури. Крім того, у більшості штатів психолог повинен здати іспити на отримання ліцензії чи сертифіката.
Клінічні психологи працюють з тими людьми, хто страждає самими різноманітними психічними розладами. Консультують психологи зосереджені на проблемах пристосування і часто спеціалізуються в конкретних областях, таких як освіта, шлюб чи сім'я. Шкільні психологи займаються молоддю, у якої є проблеми з успішністю.
Психіатричні соціальні працівники пройшли дворічну підготовку з випускною ступенем майстра (М. S. W.), яка передбачає навчання веденню інтерв'ю, психотерапії та застосування методів лікування в домашній обстановці або соціальної групи. Психіатричного соціального працівника часто закликають зібрати інформацію про домашньої ситуації пацієнта або сприяти йому в отриманні допомоги із громадських джерел (лікарень, клінік і соціальних агентств).
Іноді такі фахівці працюють групами. Психіатр наказує психотерапевтичні процедури і стежить за їх правильним проведенням; психолог спостерігає того ж клієнта індивідуально або в групі психотерапії; соціальний працівник стежить за домашньою середовищем і діє як посередник у взаємодії групи і клієнта. У психолечебницах є четвертий тип фахівця - психіатрична сестра. Це різновид професії доглядальниці, потребує спеціальної підготовки в розумінні та лікуванні психічних розладів. У нашому обговоренні методів психотерапії ми не даємо визначення професії психотерапевта; ми припускаємо, що психотерапевтами є отримали відповідну підготовку і компетентні представники всіх цих спеціальностей.
Методи психотерапії
Психотерапією називається лікування психічних розладів психологічними засобами (на відміну від медичних або біологічних). За цим терміном стоїть ряд методів, спрямованих на зміну поведінки, мислення та емоцій у індивідів з емоційними розладами, так щоб у них сформувалися більш корисні навички подолання стресу і спілкування з оточуючими. Деякі психотерапевти (психоаналітики, наприклад) вважають, що модифікація поведінки залежить від розуміння індивідом його несвідомих мотивів і конфліктів. Інші зосереджені на зміну звичних схем мислення й поведінки (наприклад, ті, хто застосовує поведінкову або когнітивно-поведінкову терапію). Незважаючи на відмінності в методах, у більшості напрямків психотерапії є певні загальні основи. До них належить встановлення зв'язку між клієнтом (пацієнтом) і психотерапевтом. Клієнта заохочують вільно обговорювати інтимні інтереси, емоції і переживання без страху, що психотерапевт їх засудить або обдурить довіру. Терапевт, у свою чергу, виявляє співчуття і розуміння, породжує довіру і прагне допомогти клієнту виробити більш успішні способи справлятися зі своїми проблемами. См.→