Психодинамические методи терапії (ВВП)

Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.

Базової вихідною передумовою будь-яких форм психоаналітичної терапія є те, що проблеми індивідуума, які турбують його в сьогоденні, не можуть бути успішно вирішені без глибокого розуміння їх несвідомого, витоки якого лежать у взаєминах раннього дитинства з батьками та іншими дітьми в сім'ї. Метою психоаналізу є необхідність довести конфлікти індивідуума (витіснені емоції та мотиви) до його усвідомлення, так щоб він міг намагатися розв'язати їх на більш раціональної та реалістичній основі. Психодинамические форми терапії включають традиційний психоаналіз Фрейда і розроблені на її базі більш пізні форми терапії.

Один з основних методів, що використовувалися психоаналітиками для відновлення несвідомих конфліктів, - вільні асоціації. Клієнта заохочували віддатися вільному плину думок і почуттів і говорити про все, що приходить на розум, нічого не виправляючи і не відкидаючи. Домогтися цього, однак, непросто. У розмові ми зазвичай намагаємося утримувати сполучну нитку, яка проходить крізь наші зауваження, і виключати несуттєві думки. Крім того, більшість з нас все життя навчалися дотримуватися обережності і думати, перш ніж говорити, тому думки, що вважаються нами невідповідними, дурними або ганебними, зазвичай залишаються невысказанными.

Однак з часом та за підтримки психоаналітика вільні асоціації протікають легше. Але навіть коли індивіди свідомо намагаються надати своїм думкам вільний хід, вони раптом виявляють, що їх зупиняє. Коли пацієнт замовкає, несподівано міняє тему або не здатний згадати подробиці події, аналітик припускає, що він пручається відтворення деяких думок або почуттів. Фрейд вважав, що така блокування або опір є результатом того, що індивід несвідомо контролює чутливі зони, які підлягають дослідженню.

Ще один метод, який часто використовується поряд з вільними асоціаціями, - це аналіз снів. Фрейд вважав, що сновидіння - «прямий шлях у несвідоме» і що вони являють собою несвідомі бажання або страхи в замаскованому вигляді. Зміст снів він подразделял на манифестирующее (очевидне, усвідомлене) і латентое (приховане, неусвідомлене). Обговорюючи манифестирующее зміст сновидіння і потім вільно асоціюючи його, аналітик і клієнт намагаються витягти неусвідомлюваний сенс.

В психоаналізі ставлення пацієнта до психоаналітика вважається важливою частиною лікування. Рано чи пізно у клієнта розвиваються сильні емоційні реакції на психоаналітика. Іноді ці реакції позитивні і дружні, іноді - негативні і ворожі. Часто ці реакції не адекватні того, що відбувається під час сеансів психотерапії. Схильність клієнта робити психотерапевта об'єктом своїх емоційних реакцій називають перенесенням: у своєму ставленні до психоаналітика клієнт висловлює те, що він дійсно відчуває до інших людей, які важливі або були важливі в його житті. Фрейд вважав, що перенесення відображає релікти, наслідки дитячих реакцій на батьків, і використовував цей перенос відносин як засобу пояснити пацієнтові дитячі витоки багатьох його турбот і страхів. Вказуючи своїм пацієнтам на те, як вони реагують на свої страхи, психоаналітик допомагає їм краще зрозуміти їх реакцію на інших людей. Наступні витримки показують, як психоаналітик спочатку застосовує перенесення, а слідом за цим - вільне асоціювання.

Клієнт: Мені незрозуміло, чому ви весь час повертаєтеся до того, що цей крок був для мене правильним у той період мого життя.

Аналітик: Це виявилося раніше. Ви хочете отримати моє схвалення, перш ніж почати певну дію. Тут, мабуть, справа в тому, що один з ваших конфліктів з дружиною - це спроба отримати її схвалення того, що ви вирішили зробити, і цей конфлікт відбувається тепер між нами.

Клієнт: Може, й так. Схвалення інших завжди було для мене важливим.

Аналітик: Давайте на цьому трохи затримаємося. Поассоциируйте вільно ідею отримання схвалення інших. Тільки нехай асоціації йдуть самі, не підганяйте їх.

(Woody & Robertson, 1988, p. 129)

Традиційний психоаналіз - це тривалий, інтенсивний і дорогий процес. Зазвичай аналітик проводить з клієнтом 50-хвилинні сеанси по кілька разів на тиждень, як мінімум протягом року, а нерідко і декількох років. Багато людей знаходять, що самоизучение в умовах традиційного психоаналізу варто витрачених коштів, проте інші не можуть дозволити собі такі витрати. Крім того, люди, які страждають від гострої депресії, тривожності або психозів, як правило, не можуть винести відсутності структури, властивої традиційного психоаналізу, і потребують екстрених заходів по полегшенню своїх симптомів.

У відповідь на ці запити, а також у зв'язку із змінами, що відбулися у психоаналітичній теорії з часів Фрейда, були розроблені нові форми психодинамічної терапії, які, як правило, є більш короткостроковими і структурованими, ніж традиційний психоаналіз. Часто такі форми терапії носять назву міжособистісної терапії (Klerman et al., 1984). Сеанси таких форм терапії проводяться рідше, зазвичай раз на тиждень. При цьому повної реконструкції дитячих переживань надається менше значення і більше уваги приділяється проблемам, що виникають у процесі взаємодії клієнта з іншими людьми. Метод вільних асоціацій, як правило, замінюється прямим обговоренням найбільш актуальних питань, і терапевт може діяти більш прямими методами, самостійно піднімаючи ті чи інші теми і не чекаючи, поки клієнт сам торкнеться їх. Хоча перенесення все ще розглядається як важлива складова терапевтичного процесу, терапевт може намагатися обмежувати інтенсивність переносу. Ряд досліджень свідчить про ефективність міжособистісної терапії при лікуванні депресії, тривожності, алкоголізму і наркоманії, а також розладів харчування (Markowitz & Weissman, 1995).

Все ще залишається основним, однак, переконання психоаналітика, що несвідомі мотиви і страхи складають ядро більшості емоційних проблем і що інсайт і процес розробки істотні для лікування (Auld & Hyman, 1991). Як ми дізнаємося з наступного розділу, терапевти, використовують поведінкову методику, що з такими поглядами не згодні.

Поведінкова терапія

Термін «поведінкова терапія» охоплює низку різних терапевтичних методів, заснованих на принципах обумовлення і навчання, описаних у главі 7. Терапевти, що застосовують методи корекції поведінки, вважають, що раз - адаптоване поведінка складається з низки засвоєних способів справлятися зі стресом і що деякі методи, розроблені в експериментах за намовою, можуть допомогти заміні разадаптированных реакцій на більш адекватні. Якщо психоаналіз прагне зрозуміти, як конфлікт з минулого впливає на поведінку індивіда, то поведінкова терапія в основному звернена безпосередньо до самого поведінці. См.→