Біологічна терапія (ВВП)
Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.
Стаття з глави 16. Методи терапі
Біологічний підхід до аномальної поведінки передбачає, що психічні розлади, подібно фізичним захворюванням організму, що викликаються біохімічними або фізіологічними дисфункціями мозку. До біологічної терапії відносять застосування лікарських засобів і ест.
Психотропні препарати
Безумовно, найбільш успішним видом біологічної терапії є застосування препаратів, що змінюють настрій і поведінку. Відкриття на початку 1950-х років препаратів, що знімають деякі симптоми шизофренії, стало головним проривом у лікуванні індивідів з серйозними порушеннями. Буйних пацієнтів більше не треба було укладати в гамівні сорочки, а пацієнти, які проводили більшу частину часу в галюцинаціях і проявляли дивну поведінку, стали краще реагувати на оточення і справлятися з повсякденними функціями. В результаті психіатричні палати стали більш керованими, а пацієнтів стало можливим швидше виписувати. Ще через кілька років відкриття препаратів, що знімають сильні депресії, зробило подібне благотворну дію на управління психічними клініками та їх населеність. На рис. 16.1 ми бачили, як зменшувалася кількість постійно живуть у психлікарнях після впровадження антипсихотичних препаратів і антидепресантів. Приблизно в той же час були розроблені препарати, що знімають тривожність.
Препарати, що знижують тривожність (анксіолітики)
Більшість антитревожных препаратів відносяться до групи бензодіазепінів. Вони широко відомі як транквілізатори і продаються під такими торговими назвами, як валіум (діазепам, сибазон, реланіум, седуксен), лібріум (хлордіазепоксид, еленіум) і ксанакс (альпразолам, альпракс, нейрол). Анксіолітики знижують напругу і викликають сонливість. Подібно алкоголю і барбітуратів, вони пригнічують дію центральної нервової системи. Сімейні лікарі часто наказують транквілізатори, щоб допомогти людям у важкі періоди їх життя. Ці препарати використовуються також для лікування занепокоєння при утриманні від алкоголю і при фізичних порушеннях, пов'язаних зі стресом. Анксіолітики можна поєднувати із систематичною десенсибілізацією при лікуванні фобій, щоб допомогти людині розслабитися при зустрічі з тієї чи іншої страшної ситуацією.
Хоча транквілізатори зручні при короткочасному застосуванні, загальний виграш від них суперечливий, і очевидно, що їх занадто часто виписують і часто зловживають ними. До недавнього часу (коли стали відомі деякі небезпечні їх ефекти) валіум і лібріум були найбільш часто прописываемыми препаратами (Julien, 1992). Надмірне вживання транквілізаторів має кілька небезпечних наслідків. Звичка вдаватися до пігулкам при неспокої може перешкодити людині вивчити причини цього неспокою і навчитися більш ефективним способам справлятися з напругою. Більш серйозно те, що довгий застосування транквілізаторів створює у людини фізичну залежність, або синдром звикання (див. главу 6). Хоча звикання до транквілізаторів розвивається не так швидко, як до барбітуратів, при частому вживанні посилюється толерантність, а при припиненні вживання людина відчуває симптоми утримання. Крім того, транквілізатори порушують концентрацію уваги, у тому числі при водінні машини, і можуть викликати смерть при поєднанні з алкоголем.
Нещодавно дослідники виявили, що деякі препарати, що вважалися антидепресантами, також здатні знижувати занепокоєння. Це особливо вірно стосовно інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (див. нижче). Ці препарати знімають не тільки депресії, але й тривожність, оскільки компенсують біохімічні порушення, загальні для неспокою і депресії.
Антипсихотичні засоби (нейролептики)
Більшість антипсихотичних препаратів, купирующих симптоми шизофренії, відносяться до похідних фенотіазину. Це, наприклад, торазин (хлорпромазин, аміназин) і проликсин (фторфеназін, модитен). Спочатку цю групу препаратів називали «великими транквілізаторами», але це не дуже вдалий термін, оскільки їх дія на нервову систему не аналогічно барбітуратів і анксиолитикам. Вони можуть провокувати деяку сонливість і млявість, але не викликають глибокий сон навіть у великих дозах (людина легко збуджується). Вони також рідко створюють приємний, злегка ейфоричне відчуття, характерне для невисоких доз анксіолітиків. Насправді психологічне дію антипсихотичних засобів при прийманні їх нормальними людьми, як правило, неприємне. Тому такими препаратами рідко зловживають.
У главі 15 ми обговорювали теорію, згідно з якою шизофренію викликає надмірна активність медіатора допаміну. Нейролептики блокують допамінові рецептори. Оскільки молекули цих речовин структурно схожі з допаміном, вони пов'язують постсинаптичні рецептори нейронів, блокуючи тим самим доступ до них допаміну (а самі ці речовини ці рецептори не активують). В одному синапсі молекул-рецепторів багато. Якщо всі вони блоковані, імпульси через цей синапс не передаються. Якщо блоковані тільки деякі з них, передача імпульсів послаблюється. Сила клінічного дії нейролептиків прямо пов'язана з їх здатністю перекривати допамінові рецептори.
Який би не був механізм їх дії, антипсихотичні препарати успішно знімають галюцинації та сплутаність, властиві гострих нападів шизофренії, і відновлюють раціональні процеси мислення. Ці препарати не виліковують шизофренію; більшості пацієнтів доводиться весь час приймати підтримуючі дози, щоб вести життя поза лікарні. Багато характерні симптоми шизофренії - емоційна тупість, замкнутість, труднощі утримання уваги - зберігаються. Тим не менш нейролептики скоротили час перебування пацієнтів у лікарні і запобігають рецидиви. Дослідження шизофреніків, які живуть поза лікарні, показали, що частота рецидивів серед тих, хто приймав один з похідних фенотіазину, вдвічі менше, ніж у тих, хто приймав плацебо (Ноgarty et al., 1979).
На жаль, нейролептики допомагають не всім страждають шизофренією. Крім того, у них неприємні побічні ефекти - сухість у роті, розпливчаста видимість, труднощі концентрації і деякі неврологічні симптоми, - через яких багатьом пацієнтам доводиться перервати їх прийом.
Один з найбільш потужних побічних ефектів неврологічного розладу відомий під назвою тардивная дискінезія (tardive dyskinesia), що виражається в мимовільних рухах м'язів обличчя, губ, язика або щелеп. Пацієнти, які страждають цим розладом, можуть мимоволі чмокати губами, видавати смоктальні звуки, висовувати язик, надувати щоки і робити інші незвичайні рухи. Тардивная дискінезія часто невиліковна і зустрічається більш ніж у 20% людей, які протягом тривалого часу використовують антипсихотичні препарати (Могganstern & Glazer, 1993).
В останні роки виявлені нові лікарські засоби, які отримали назву атипових антипсихотиків, полегшують симптоми шизофренії без аналогічних побічних ефектів (Wilson & Clausen, 1995). У число цих препаратів входять клозапін і рисперидон. Їх дія, ймовірно, пояснюється тим, що вони зв'язуються з іншими допаминовыми рецепторами, ніж інші препарати, хоча вони також впливають на деякі нейротрансмітери, включаючи серотонін.
Антидепресанти
Дозволяють підняти настрій у людини, що страждає депресією. Вони швидше стимулюють, ніж заспокоюють, мабуть, шляхом підвищення доступності двох медіаторів - норепінефрину і серотоніну, яких бракує при деяких випадках депресії (див. главу 15). Антидепресанти різними шляхами підвищують вміст медіаторів. Інгібітори моноаміноксидази (інгібітори МАО), прикладами яких є ниаламид і парнат, блокують активність ензимів, що руйнують і норепінефріну, і серотонін, і тим самим підвищують концентрацію цих медіаторів у мозку. Трициклічні андидепрессанты (іміпрамін і амітриптилін) запобігають зворотне захоплення серотоніну і норепінефрину, тим самим подовжуючи дію цих медіаторів (нагадаємо, що зворотне захоплення - це процес, за допомогою якого медіатори всмоктуються назад в высвободивщее їх пресинаптическое нервове закінчення). Обидві групи препаратів успішно знімають деякі типи депресії, імовірно ті, які викликаються біологічними факторами, а не факторами оточення.
Однак, як і антипсихотичні препарати, антидепресанти можуть викликати небажану побічну дію. До найбільш поширених відносяться сухість у роті, замутненное зір, запор і затримка сечовипускання. Вони також можуть викликати сильне падіння кров'яного тиску при вставанні і змінювати частоту і ритм серцевих скорочень. При передозуванні трициклічних антидепресантів можливий фатальний результат, що у сильної мірою зачіпає пацієнтів з можливою схильністю до суїциду. Інгібітори МАО при взаємодії з деякими продуктами, включаючи сир, шоколад і червоне вино, можуть викликати серйозні проблеми із серцевою діяльністю.
Пошуки препаратів з більшою ефективністю і меншою побічною дією, які діють швидше трициклічних антидепресантів та інгібіторів МАО, в останні роки стали більш активними. У результаті на ринку майже щодня з'являються нові препарати. Серед цих нових препаратів, які називаються інгібіторами зворотного захоплення серотоніну, є кілька таких, які вибірково підвищують рівень серотоніну, блокуючи його зворотне захоплення, але не впливають на рівень норадреналіну. Прикладами є флюоксетин (прозак), кломіпрамін (анафраніл) і сетралин (золофт). Крім зняття депресії ці препарати виявилися корисні і при лікуванні синдрому обсессии-компульдии і панічних розладів (Lickey & Gordon, 1991). У них менше побічних ефектів, ніж у інших антидепресантів, хоча деякий побічна дія у них все ж є - наприклад, пригнічений оргазм, нудота, запаморочення, діарея (пронос) і нервозність.
Ще одна речовина - літій виявилося досить ефективним при лікуванні біполярного розладу. Літій пригнічує крайні сплески настрою і повертає індивіда до нормального стану емоційного балансу. Хоча дія цієї речовини відомо вже понад 40 років, дослідникам тільки недавно вдалося розкрити, наскільки складне дію вона надає на деякі медіатори, досягаючи свого нормалізує ефекту.
Від 50 до 60% пацієнтів, які приймають літій, відчувають значне полегшення симптомів біполярних розладів (Goodwin & Jamison, 1990). Проте багато людей не можуть приймати літій через його побічних ефектів, що включають біль у животі, нудоту, блювоту, діарею, тремори і тики (Jamison, 1995). Пацієнти скаржаться на втрату гостроти зору, а також на проблеми з концентрацією і рівнем уваги, що заважають їх професійної діяльності. Літій може викликати порушення функціонування нирок, пологові дефекти, а також деякі форми діабету при прийомі жінками в перші три місяці вагітності.