Клінічна практика стратегічної терапії: процес і процедури

Автори: Дж. Нардонэ, П. Вацлавик

Джерело: книга «Мистецтво швидких змін. Короткострокова стратегічна терапія»

У XV столітті домінуюча влада католицької церкви зіткнулася з язичницьким культом води, практикуються в селах Тоскани. Місцеві жителі поклонялися воді деяких джерел, яким приписувалися надприродні властивості. Церковні влади втрутилися рішучим чином, жорстоко придушуючи ці вірування і руйнуючи місця відправлення язичницьких культів, знаходяться біля чудотворних джерел.

Приміром, розповідають про святого Бернардіно з Сьены, який близько 1425 року, після того як всі його проповіді проти культу води не досягли ніякого ефекту, наказав солдатам зруйнувати язичницький храм, споруджений там, де тепер у Ареццо знаходиться церква Святої Марії Всепрощаючої. Але й практика жорсткого придушення не змогла знищити культ язичницьких божеств. Тоді цей святий і інші церковні діячі, згадавши, можливо, те, до чого вдався за кілька століть до цього Святий Григорій Великий, знайшли рішення проблеми і здійснили наступну акцію: вони наказали побудувати на місці руїн язичницьких храмів, присвячених божествам джерел, церкви, присвячені Богоматері (як, наприклад, церква Святої Марії Всепрощаючої в околицях Ареццо або ж церква Богоматері - покровительки пологів у Монтэрки). Церковні діячі самі стали пропагувати культ таких місць, стверджуючи, що джерела мають чудотворною силою завдяки присутності Богоматері. На практиці вони воістину геніальним чином реструктурували релігійне сприйняття і вірування простого народу, привівши його таким чином до християнського культу Богоматері.

Проаналізуємо цей маневр. В ситуації, в якій опинилися неефективні проповіді і жорстоке придушення, успіх мав стратегічний хід, який підтримав народні вірування і культи, але вніс в них нову змінну, яка цілком змінила перспективу сприйняття феноменів, що надихали цей культ, таким чином, що зовсім змінився тип культу, перетворившись з язичницького до християнського.

Клінічним прикладом такого маневру може служити реструктурування сприйняття пацієнта з фобією допомоги і підтримки з боку. Пацієнту заявляється, що йому без усякого сумніву в даний момент потрібна допомога і підтримка близьких людей і він без неї не може обійтися. Але в той же час за допомогою подвійних повідомлень всередині міжособистісного спілкування йому роз'яснюють, яким чином ця допомога, здається корисною, може погіршити його симптоматику. Таким чином сила страху, що змушує його просити про допомогу, на практиці спрямовується на припинення подібної поведінки.

Реструктурування може виражатися чисто вербальним актом спілкування або ж певними діями терапевта, призводять пацієнта до зміщення перспективи. Ефект реструктурування може бути досягнутий і за допомогою поведінкових приписів, про які ми будемо говорити в подальшому. Крім того, реструктурування може мати різні рівні складності, від простого когнітивного перевизначення ідеї або поведінки до використання метафор н нагадують навіювання та до складного парадоксального реструктурування.

Можна сказати, що кожна з представлених в даному параграфі стратегій являє собою якусь форму реструктурування, оскільки всі вони за допомогою різних процедур намагаються змінити точку зору і поведінку пацієнта. Деякі автори стверджують (Simon et а!., 1985, 286), що реструктурування у своїй вербальній формі діалогу є головним маневром всіх форм психотерапії, оскільки сам факт необхідності зміни «розумової карти» суб'єкта терапії об'єднує між собою всі види терапевтичного втручання. Що стосується нас, то ми вважаємо, що реструктурування не має нічого спільного з інтерпретацією реальності пли з роботою, спрямованою на попек значення емоцій. Ця стратегія переконання не працює безпосередньо і переважно з семантичними аспектами уявлень про реальність, вона працює зі структурою сприйняття, на якій потім ґрунтуються уявлення і поведінка суб'єкта.

Стратегічний терапевт на семантичному рівні не пропонує заспокійливих пояснень про значення речей, не пропонує впевненою інтерпретації, навпаки, він користується тонким зброєю сумніви. У вербальних маневрах реструктурування, дійсно, необхідно викликати сумнів, смещающее звичну перцептивно-реактивну ригідність пацієнтів, пробиваючи пролом в їх когнітивної і поведінкової системи. Велика міць сумніву - в ролі елемента, що руйнує ригідні ментальні позиції, порівняно з раціональними логічними поясненнями добре показана Ньютоном Да Коста (Особистий доповідь, травень, 1989), заслуженим дослідником логіки університету Сан Паоло в Бразилії. Він стверджує, що для того, щоб змінити думку людини, набагато ефективніше внести сумнів у його логіку, ніж довести повною логічно-раціональної манері неточність і нефункціональність його ідей або поведінки.

Сумнів, як деревне черв'як, одного разу втілившись, працює саме по собі і поступово зростає, «пожираючи» простір, займане попередніми логіками.

Сумнів мобілізує ентропію системи, викликає повільну, але руйнівну ланцюгову реакцію, що може призвести до зміни всієї системи.

Тому, згідно з Саймоном і співавторами (Simon et al., 1985), ми вважаємо, що реструктурування «розумової карти» пацієнта є завданням будь-якої психотерапії; але в той же час реструктурування, використовуване стратегічним підходом до якості техніки, є чимось зовсім відмінним від пошуку інсайту, властивого іншим терапевтичним підходом.

Крім того, мистецтво реструктурування, використовуване як техніка переконання, зовсім не є новітнім відкриттям, зробленим в області терапії; у дійсності це ораторське знаряддя класичної риторики і практики було особливо добре знайоме софістам, був майстрами даного вербального маневру. Тим не менш, повертаючись до нашого часу, демонстрація того, як можна змінити сприйняття і реакції суб'єкта, не впливаючи прямо на раціональне значення, дане їм речей, а використовуючи форми реструктурування, прийшла до нас з досліджень по соціальній психології.

Наприклад, було експериментально показано, що для продажу набагато менш ефективно виставити товар на вітрині із зазначенням ціни більш низькою і вигідною по відношенню до його реальної комерційної цінності і, отже, використовувати у вигляді зброї переконання раціональну логічну демонстрацію, ніж виставити той же товар з зазначенням ціни, що значно перевищує його реальну цінність (Cialdini, 1984). Це означає, що в якості зброї переконання замість раціональної логіки більш вигідно використовувати уявну нелогічність типу «якщо це коштує так дорого, то обов'язково має володіти якимось прихованим якістю в порівнянні з тим, що коштує менше». Але це не що інше, як ефективне реструктурування сприйняття даного товару покупцем через підвищення ціни товару.

Однак найбільш ефективна експериментальна демонстрація того, якою могутньою силою зміни дійсно володіють окремі комунікативні навіювання, була запропонована психологом каліфорнійського університету Е. Лэнжером.

У бібліотеці, в черзі, що утворилася до копіювальній машині, прохання студентки пропустити її без черги може мати різний ефект в залежності від того, як вона буде сформульована. «Вибач, у мене п'ять сторінок. Можна мені скористатися копіювальною машиною, тому що я дуже поспішаю?» Ефективність такого прохання з поясненням була майже тотальної: 95% людей, до яких звернулася дівчина, пропустили вперед. Порівняйте цей відсоток успіху з результатом, досягнутим простим питанням: «Вибач, у мене п'ять сторінок. Можна мені скористатися копіювальною машиною?» У цій ситуації погодилися 60%. На перший погляд здається, що вирішальне відмінність між двома формулюваннями полягає в додатковій інформації, що міститься в словах «тому що я дуже поспішаю». Але використана Лэнжером третя формулювання показала, що це не зовсім так. Як виявилося, вносить відмінність не ціла серія слів, що мають закінчений сенс, а тільки перше слово «тому що». Замість того, щоб уявити справжню причину, виправдовувати прохання, третя прохання обмежувалася використанням «тому що», не додаючи до нього нічого нового: «Вибач, у мене п'ять сторінок. Можна скористатися копіювальною машиною, тому що мені потрібно зробити фотокопії?» У результаті майже всі опитані задовольнили прохання (93%), хоча їм не було надано ніякої нової інформації, яка могла б пояснити їх згоду. Як цыплячье «пі-пі», навіть якщо воно виходить з опудала скунса, приводить в дію автоматичний відповідь мами-квочки, так і слово «тому що» включало автоматичний відповідь мовчазної згоди з боку суб'єктів експерименту, навіть якщо після «тому що» не було дано ніякої особливої, вирішальної причини» (Сialdini, 1989, 12).

Цей експеримент ясно показує, як можуть бути змінені реакції людей за допомогою абсолютно нелогічного і нераціонального реструктурування ситуації, і показує могутність, властиве деяким формам комунікативного навіювання при обході опору і логіко-раціональних переконань. Таким чином, реструктурування не є прямим методом перевизначення значень, воно є технікою руйнування ригідної логіки суб'єкта. Реструктурування відкриває нові горизонти і можливості зміни уявній незмінності речей, ув'язнених попередньої логіки. Реструктуризуючи реальність, терапевт повинен, слідуючи модальностей уявлень пацієнта, підвести його до бачення речей з інших точок зору, відмінних від попередньої. Для цього терапевт користується технікою навіювання, знаряддями класичної риторики і парадоксальною логікою. Всі ці техніки при правильному використанні здатні змінити, хоча б і тимчасово, сприйняття реальності суб'єктом, щоб відкрилися нові шляхи сприйняття і з'явилися нові реакції по відношенню до даної реальності.