Терапія без терапевтичного кабінету

Автори: Дж. Нардонэ, П. Вацлавик

Джерело: книга «Мистецтво швидких змін. Короткострокова стратегічна терапія»

В якості першого особливого клінічного випадку ми хочемо представити дійсно незвичайне терапевтичне втручання, яке напевне викличе безліч відповідних реакцій, особливо у тих читачів, хто твердо переконаний в абсолютній необхідності жорсткого сеттінга в психотерапії. Отже, я був запрошений в один з міст північної Італії для проведення циклу лекцій для вихователів. В кінці однієї з лекцій одна вихователька попросила мене про приватному співбесіді. Молода двадцятичотирирічна жінка благала зайнятися нею, оскільки ось уже два роки вона страждала частими нападами паніки, що викликають повний ступор, а іноді й непритомність. Молода жінка розповіла, що ці кризи почалися у неї після серії анксиогенных медичних обстежень, яким вона повинна була піддатися через підозри в важкої хвороби, згодом не підтверджених. З того моменту у неї почалися напади паніки. Вони ставали все більш сильними і частими, так що вона кілька місяців тому була змушена тимчасово перервати роботу.

Спочатку я висловив сумнів в ефективності втручання з-за дійсно значної відстані між двома містами, яке ускладнило б проведення терапії. Однак це не злякало дівчину, яка запевнила мене, що згодна піти на край світу для свого одужання. Я помітив у відповідь, що міг би дати їй адреси моїх найближчих колег-терапевтів, але вона наполягала, що я майже з спортивного інтересу прийняв рішення спробувати щось незвичайне. Я сказав: «Послухайте, думаю, ми могли б вирішити проблему швидко і без необхідності довгих поїздок з вашого боку. Для читання лекцій я повинен ще шість раз приїхати у ваше місто. Ось у ці шість надаються випадків ми і будемо з вами зустрічатися: до або після лекції, а, можливо, і обідаючи разом, так ми і будемо просуватися в терапії ваших проблем».

Молода вихователька була вражена і здивована такій расположенностью лектора і здається абсурдною ідеєю про проведення психотерапевтичного втручання в таких незвичайних умовах. Ось таким чином лікування проблем молодої жінки було розпочато негайно, в тому ж самому приміщенні, у приміщенні поруч з аудиторією, де проходили мої лекції. Так, на практиці, пунктуально слідуючи протоколу лікування фобічних розладів, описаного в попередньому розділі, було проведено перше реструктурування (страх допомоги) і було дано перше припис поведінки («вахтовий журнал»).

Друга зустріч відбулася два тижні тому і відбулася в ресторані під час обіду. Молода жінка передала мені листки із записами і розповіла, що кілька разів використовувала «вахтовий журнал» під час нападів паніки, але їх було рішуче менше, ніж зазвичай; потім вона повідомила про своє спостереження, що при записи епізодів її тривожність і страх зменшувалися; і нарешті, - вона заявила, що вирішила більше нікого не просити про допомогу - ні родичів, ні нареченого.

Тому я звичайним чином перейшов до переопределению ситуації, підкресливши той факт, що проблеми вже не здаються їй більше такими непереможними і необоримыми, як раніше.

Далі дівчині були дані:

1) розпорядження продовжувати записом у вахтовому журналі»;

2) парадоксальне припис щоденної півгодинної «фантазії страху».

Третя зустріч пройшла в приміщенні поряд з аудиторією, де проходили лекції, через приблизно десять днів. Дівчина розповіла, що за цей час з нею сталося лише два нападу паніки, але вони були швидше легкими і короткими, контрольованими з допомогою записів у «вахтовому журналі». Що ж стосується «фантазії страху», то дівчині зовсім не вдалося відчути себе погано: як тільки вона починала думати про хворобу або про страх поганого самопочуття, її думки йшли зовсім в іншому напрямку, вона навіть починала думати про кумедні речі і про щасливих моментах свого життя.

Тоді було зроблено подальший перевизначення проблеми та ефекту, викликаного приписами, і зміцнення віри пацієнтки в свою власну здатність до вирішення своїх проблем. На закінчення ще раз дано два попередні приписи поведінки.

Четверта зустріч знову пройшла в ресторані за обідом, два тижні. Дівчина розповіла, що за цей період часу з нею не трапилося жодного нападу паніки, тільки кілька моментів тривожності, які вона не записала, оскільки вони здалися їй настільки слабше всіх попередніх відчуттів, що не заслуговували уваги. Крім того, вона розповіла, що протягом щоденної півгодинної «фантазії страху» їй абсолютно не вдавалося злякатися, навпаки, їй приходили в голову позитивні думки, які їй хотілося б здійснити.

На цьому етапі, після зробленого знову-таки загальноприйнятим способом перевизначення рішуче ситуації, що змінилася і з упором на продемонстровані пацієнткою значні особисті здібності, два попередні приписи були зняті; дівчині було запропоновано повернутися на роботу і виконувати припис антрополога», як в школі - з колегами та дітьми, так і поза школи - з родичами, друзями і сторонніми людьми, яких їй довелося б зустріти. Близько двох тижнів тому відбулася остання «терапевтична» зустріч - знову в ресторані за обідом. Дівчина розповіла, що вона повернулася до роботи абсолютно без проблем, навіть навпаки, займаючись дітьми, спостерігаючи за ними і вивчаючи їх, у неї виникло багато позитивних роздумів, в той час, як спостерігаючи за колегами, вона помітила у деяких з них деякі дивацтва, і це справило на неї позитивний ефект, оскільки тепер вона більше не відчувала себе єдиним «рідкісним тваринам». На цьому етапі ситуація була радикально перезаписати - була приведена в дію звичайна стратегія останньої сесії. Дівчині було запропоновано зателефонувати через місяць, щоб проінформувати про свою ситуацію. Вона пунктуально зателефонувала і повідомила, що у неї більше не було нападів паніки і що вона відчуває себе так добре, як рідко відчувала себе раніше.

Очевидно, що на підставі одного вилікуваного випадку не можна зробити ніякого достовірного висновку. Однак нам здається, що цей приклад повинен змусити терапевтів задуматися про те, що для досягнення змін не таким вже незамінним є той ригідний традиційний сеттінг психотерапії з встановленою частотою сесій, у певному приміщенні, з кушеткою або кріслом, розсіяним світлом і т. д. До того ж щось подібне було продемонстровано самим Фрейдом при вирішенні психосексуальних проблем Малера. Дійсно, Фрейд вилікував Малера, колишнього його хорошим другом, за один цілком проведений разом з ним день, коли вони обідали і гуляли по Відню (Fachinelli, 1983). У цьому випадку Фрейд вступив у суперечність зі своїми приписами, що відносяться до психоаналитическому сеттингу, і тим не менш він здійснив безумовно блискуче терапевтичне втручання, короткий і сфокусований на конкретній проблемі.

Випадок 2. Реструктурування значущості братніх відносин

Один уже немолодий психіатр звернувся в наш Центр з проханням пройти навчання нашого методу. В ході попередньої співбесіди виявилася критична ситуація, і його прохання про навчання перетворилася на прохання про допомогу.

Ситуація була наступною. Він розповів, що не одружений, оскільки ніколи не міг цього зробити: його хворобливе підпорядкування спочатку авторитарної матері, а потім старій діві-сестрі, яка після смерті матері взяла на себе роль сімейного авторитету, не дозволило йому зробити цей життєвий вибір. В даний час, після смерті сестри він жив у тому ж патологічному підпорядкуванні молодшому братові, який страждає параноїдальною розладом. См.→