Глава 12. Психотерапія, центрована на клієнта, та її дослідження

Давайте розглянемо, як використовувалася Q-сортування тверджень про себе у дослідженні Батлера і Хейга. Були висунуті наступні гіпотези: 1) в результаті психотерапії, центрованої на клієнті, відбувається зменшення відмінностей між "реальним" і "ідеальним"; 2) це зменшення відмінностей буде більш вираженим у тих клієнтів, які по незалежним критеріями були віднесені до більш просунутим в процесі психотерапії.

Як частина більш широкої загальної програми досліджень^[1] Q-сортування для визначення "реального Я" і "ідеального Я" застосовувалася по відношенню до 25 клієнтам перед початком психотерапії, після закінчення психотерапії та наступному періоді, що триває від шести до дванадцяти місяців після закінчення психотерапії. Ця ж програма тестування мала місце і в контрольній групі, не проходила психотерапію і уравненной за віком, підлозі і социоэкономическому статусу.

Отримані результати представляють інтерес. Коефіцієнт кореляції між "реальним Я" і "ідеальним Я" в групі клієнтів перед психотерапією перебував у діапазоні від -0,47, тобто з дуже вираженою відмінністю між собою і ідеалом, до +0,59, показує, що "Я" цінується досить високо таким, яким воно є. Середній коефіцієнт кореляції перед психотерапією дорівнює -0,1. По закінченні психотерапії середній коефіцієнт кореляції дорівнював +0,34 і в подальшому періоді - +0,31. Це дуже высокозначимое зміна, що підтверджує гіпотезу. Особливо цікаво те, що кореляція лише незначно зменшується протягом подальшого періоду. Зміна стане ще більш очевидним, якщо взяти до уваги 17 клієнтів, які, за оцінками консультанта і змін в тематичному апперцепционном тесті, показали найбільш певні поліпшення в процесі психотерапії. Тут середній коефіцієнт перед психотерапією був +0,02, у подальшому періоді - +0,44.

П'ятнадцять членів групи склали "власну контрольну" групу. Вони були тестовані, коли вперше звернулися за допомогою, а потім їх попросили почекати 60 днів до початку психотерапії. Наприкінці цього періоду вони знову були тестовані перед початком психотерапії, так само як після неї і в подальшому періоді. У цій групі кореляція між "реальним Я" і "ідеальним Я" при першому тестуванні була дорівнює -0,1, після повторного тестування вона не змінилася і була також -0,1. Таким чином, зміна безумовно пов'язано з психотерапією та сталося не тому, що пройшло час, і не тому, що у хворих було сильне бажання отримати психотерапевтичну допомогу.

У контрольної групи результати представляли собою зовсім іншу картину, ніж у клієнтів, які брали участь у психотерапії. Початковий коефіцієнт кореляції сприйняття себе та ідеалу становив +0,58, і він не змінився, будучи рівним +0,59 в наступному періоді. Очевидно, в цій групі не було тієї напруженості, яка відчувалася у клієнтів психотерапії, члени цієї групи зазвичай високо оцінювали себе і в цьому відношенні не показали помітних змін.

З цього дослідження розумно зробити висновок, що одна із змін, пов'язаних з психотерапією, центрованої на клієнті, полягає в тому, що уявлення про себе змінюються в напрямку більш високої самооцінки. Це зміна не тимчасове, воно зберігається й після психотерапії. Зменшення внутрішньої напруженості высокозначимо, але навіть в кінці психотерапії "Я" оцінюється менш високо, ніж в контрольній групі, яка не бере участі в психотерапії. (Іншими словами, психотерапія не призвела до "досконалого пристосування" або до повної відсутності напруженості.) Також ясно, що зміни, про які йде мова, не просто виникли як результат часу і не в результаті появи рішучості шукати допомоги. Вони безумовно пов'язані з психотерапією.

Це дослідження - одна з багатьох робіт, висвітлили проблему відносини психотерапії та самосприйняття. З інших досліджень (описаних у роботі Роджерса і Даймонд [8]) ми знаємо, що при психотерапії головним чином змінюється "реальне Я", а не "ідеальне Я". Останнє має тенденцію змінюватися, але в невеликій мірі, і ця зміна полягає в тому, що у "ідеального Я" зменшуються домагання, воно стає більш досяжним. Ми знаємо, що образ себе, з'являється в кінці психотерапії, оцінюється клініцистами (способом, що виключає можливе пристрасть) як більш пристосований. Ми знаємо, що це з'являється уявлення про себе володіє більшим внутрішнім спокоєм, саморозумінням і самопринятием, більшою відповідальністю за свої вчинки. Ми знаємо, що це внутрішнє "Я", що з'являється після психотерапії, знаходить більше задоволення та підтримку у відносинах з іншими. Таким чином, мало-помалу ми змогли збільшити наші знання про те, що нам об'єктивно відомо про зміни, принесених психотерапією існуючих у клієнта уявлення про себе.

Чи вносить психотерапія зміни в повсякденне поведінка клієнта?

Дослідження, досі описані в цій главі, та інші роботи, які ми можемо процитувати, дають доказ того, що психотерапія, центрована на клієнті, приносить багато змін. Індивід інакше вибирає та встановлює цінності, фізіологічне напруження під час фрустрації триває все менше, змінюється самосприйняття і самооцінка. Але все це залишає без відповіді практичний питання, важливе для суспільства і непрофесіонала: "Помітно чи змінюється повсякденне поведінка клієнта і позитивно чи ця зміна?" Саме для того, щоб відповісти на це питання, я зробив з допомогою своїх колег дослідження змін до зрілості поведінки клієнта, пов'язаних з психотерапією. Воно було опубліковано в 1954 році [6].

В теорії психотерапії, центрованої на клієнті, передбачається, що внутрішні зміни, що мають місце в психотерапії, служать причиною того, що індивід після психотерапії веде себе більш социализированно, менше використовує захисні реакції, в більшій мірі приймає дійсність в собі і в своєму соціальному оточенні, що свідчить про більш социализированной системі цінностей. Коротше кажучи, він буде вести себе більш зріло, а інфантильну поведінку, як правило, зменшиться. Ми поставили перед собою важке питання, як висловити цю гіпотезу в операціональних термінах з тим, щоб її можна було піддати експериментальній перевірці.

Є дуже мало коштів, з допомогою яких можна наважитися виміряти якість чийогось повсякденної поведінки. Найкраще для наших цілей підходить тест, розроблений Уиллокби багато років тому і названий їм "Шкали емоційної зрілості". Уиллокби пред'явив список тверджень, що описують поведінку людини, 100 клініцистам (психологам і психіатрам), які винесли судження про ступінь зрілості цих видів поведінки. На основі цих суджень він вибрав 60 тверджень для створення Шкали. Рахунок йде від 1 (найбільш незрілий) до 9 (найбільш зрілий). Деякі з тверджень і бали їх оцінки наведено нижче, щоб читач зміг з ними познайомитися.

Бали оцінки Судження

1. S (суб'єкт) зазвичай звертається за допомогою у вирішенні своїх проблем. (Судження 9.)

3. Ведучи автомобіль, S зазвичай незворушний, але дуже сердиться, коли інші водії заважають руху. (Судження 12.)

5. Явна картина свою неспроможність у чомусь справляє враження на S, але він утішає себе, згадуючи ті види діяльності, в яких він на висоті. (Судження 45.)

7. S організовує і спрямовує свої зусилля для досягнення мети, явно вважаючи систематичність засобом її досягнення. (Судження 17.)

9. S вітає законні можливості для вираження статевих потреб; він не соромиться, не боїться цього і не особливо зайнятий цим. (Судження 53.)

Вибравши наш метод, ми отримали можливість висловити гіпотезу в операціонально формі. По закінченні психотерапії, центрованої на клієнті, поведінка клієнта буде оцінено ним самим і іншими, які його добре знають, як більш зріла, згідно з більш високими показниками за Шкалою ЕЗ^[2].

Методика проведення дослідження складна, так як правильні і надійні вимірювання повсякденного поведінки отримати важко. Це дослідження було частиною більшої програми по вивченню майже тридцяти клієнтів і рівною контрольної групи, однаковою за іншими показниками. Були зроблені наступні кроки.

До психотерапії клієнта просили оцінити свою поведінку за Шкалою ЕЗ.

Клієнта просили назвати імена двох друзів, які знали його добре і хотіли б оцінити його. Контакт з друзями відбувався поштою, їх оцінки за Шкалою ЕЗ висилались прямо в Консультаційний центр.

З метою визначення надійності оцінок друзів клієнта, кожного з них, попросили під час оцінювання ними клієнта за Шкалою ЕЗ дати оцінку іншого, добре відомого йому, людині.

Та половина психотерапевтичної групи, яка була намічена у якості власної контрольної групи, заповнила Шкалу ЕЗ, коли вперше звернулася за допомогою, і зробила це знову, через 60 днів, перед початком психотерапії. У кожному з цих двох періодів клієнту також була дана оцінка двома його друзями.

В кінці психотерапії клієнта і його двох друзів знову попросили дати оцінку за Шкалою ЕЗ.

В період від 6 до 12 місяців після закінчення психотерапії знову були проведені оцінки за Шкалою ЕЗ самим клієнтом і його друзями.

Члени відповідної контрольної групи оцінювали свою поведінку на Шкалі ЕЗ відповідно тим поділкам Шкали, які використовувалися клієнтами психотерапевтичної групи.

Ця схема дослідів дозволила отримати велику кількість даних, які можна було аналізувати з різних сторін. Тут будуть згадані лише деякі результати.

Виявилося, що Шкала ЕЗ мала задовільною надійністю, коли вона використовувалася будь-яким оцінюють, незалежно від того, чи був цей клієнт або один-спостерігач. Однак повної згоди між різними людьми, дають оцінку, не було.

Індивіди відповідної контрольної групи, які не беруть участі в психотерапії, не показали будь-яких істотних змін в оцінці своєї поведінки протягом усіх періодів дослідження.

Клієнти, які були членами власної контрольної групи, не показали істотних змін у поведінці під час 60-денного періоду очікування, незалежно від того, оцінювали вони себе самі або оцінювалися друзями.