9234
статей
1042
вибраних статей

Глава 12. Психотерапія, центрована на клієнта, та її дослідження

Як ясніше викласти методи, результати і значення досліджень в психотерапії, центрованої на клієнті, для європейської аудиторії, практично незнайомій з американською традицією емпіричних досліджень у психології? Ця задача постала переді мною, так як д-р Дж. Меріан Кингет і я почали писати книгу про центрованої на клієнті психотерапії. Книга повинна була бути опублікована спочатку на фламандською, а потім французькою мовою. Д-р Кингет представила клінічні принципи такої психотерапії, я ж виклав основні теоретичні положення [майже ідентичні з даної в англійському варіанті "A Theory of Therapy, Personality and Interpersonal Relationships", in S. Koch (ed.). Psychology: A Study of Science, v. Ill (New York: McGraw-Hill, 1959), 184-256].

Зараз я хотів би висвітлити дослідження, якими ми займалися з метою підтвердити або спростувати ці теоретичні положення. Ця глава (трохи змінена) з'явилася в результаті моїх зусиль, і я сподіваюся, що вона має значення як для американців, так і європейців.

В одному дріб'язковий питанні я прошу читачів поблажливості. Три параграфи, в яких описується удосконалення та використання Q-сортування, призначеної для вимірювання сприйняття "Я", майже збігаються з подібним матеріалом в главі 11. Я залишив у книзі обидва опису, щоб кожне з них могло бути прочитане незалежно, без звернення до іншого. Ця глава повертає нас до найбільш раннім нашим спробам дослідження - приблизно до 1940 року - і закінчується описом кількох незакінчених проектів, які досі кидають виклик нашим кращим роботам 1961 року. Таким чином, я постарався представити хоча б невелику вибірку з підсумків наших більш ніж дванадцятирічних зусиль.

* * *

Що призвело до досліджень

Психотерапію, центрированную на клієнті, завжди відрізняло те, що з самого початку вона не тільки стимулювала дослідження, але й існувала в контексті дослідницької думки. Вражає кількість і різноманітність завершених досліджень. У 1953 році Сіман і Раскін, аналізуючи тенденції та напрямки досліджень, описали або згадали майже п'ятдесят робіт, що належать до центрованої на клієнті психотерапії, проведеної з дорослими[1]. У 1957 році Катрайт опублікував анотовану бібліографію теоретичних досліджень в області центрованої на клієнті психотерапії і знайшов за потрібне включити в неї 122 посилання[2]. Він, подібно Симану і Раскину, опустив всі посилання на літературу, що відноситься до дослідження ігрової та групової психотерапії, центрованої на клієнті. Здається абсолютно очевидним, що теорія і практика центрованої на клієнті психотерапії привели в дію дивовижне безліч емпіричних досліджень. Представляється розумним запитати, чому.

По-перше, теорія центрованої на клієнті психотерапії з самого початку розглядалася не як догма або істина, але як ряд висловлених гіпотез, як знаряддя розвитку нашого знання. Ми відчували, що теорія, або її частина, корисна лише тоді, коли її можна піддати перевірці, що кожен важливий аспект нашої гіпотези повинен бути підданий об'єктивної перевірки. Ми виходили з переконання, що єдиний спосіб, з допомогою якого знання може бути відокремлено від особистого забобону і бажаного, - це об'єктивне дослідження. Щоб бути об'єктивним, це дослідження має бути проведене так, щоб інший дослідник, який діє аналогічним чином, виявив ті ж або подібні результати. Коротше кажучи, з самого початку ми вірили, що область психотерапії просунеться з допомогою відкритої об'єктивної перевірки всіх гіпотез такими способами, про які всім можна розповісти і які можна відтворити.

Друга причина, чому центрована на клієнті психотерапія викликала стільки досліджень, полягає в нашій точці зору, що вивчення може починатися скрізь, на будь-якому рівні - необроблених фактів або витонченої теорії, - так як воно лише направляє, а не визначає методи. З цієї позиції записана на плівці бесіда - це вже невелике починання в науковій роботі, так як вона пов'язана з більшим числом об'єктивних даних, ніж бесіда, представлена по пам'яті; наближена теорія психотерапії та брутальні засоби для вимірювання її наукових понять більш, ніж їх відсутність. Таким чином, вчені відчували, що вони могли почати рухатися в тих наукових напрямках, які представляли для них найбільший інтерес. Це ставлення до дослідження сприяло появі все більш витончених засобів для аналізу протоколів бесіди, були розпочаті важливі вимірювання таких здаються недоступними понять, як "Я-концепція" і психологічний клімат психотерапевтичних відносин.

Це привело мене до думки про третю, головну причину того успіху, з яким наша теорія стимулювала дослідження. Поняттям цієї теорії здебільшого могли бути дані операціональні визначення. Це, ймовірно, задовольнило нагальну потребу психологів та інших науковців, бажаючих просунутися у вивченні особистості, але на шляху яких виникли труднощі у вигляді операціонально невизначуваних теоретичних конструктів. Візьмемо для прикладу основні поняття, відображені такими термінами, як "Я", "Его", "особистість". При розробці конструкта деякі теоретики включають в нього і усвідомленого, і неусвідомлюване, і в даний час неможливо дати операциональное визначення цього конструкту. Але, включивши в зміст "Я-концепції" або уявлення про себе тільки усвідомленого, цьому поняттю можна дати більш тонке операциональное визначення за допомогою Q-методики, аналізу протоколів бесід і т. д., і, таким чином, відкривається ціла область дослідження. З часом подальші дослідження, можливо, дозволять операціонально визначити і неусвідомлювані явища.

Дослідження операціонально визначених понять має ще один наслідок. Воно зробило абсолютно непотрібним використання термінів "успіх" та "невдача", даремних в якості наукових критеріїв при вивченні психотерапії. Замість того, щоб мислити за допомогою цих глобальних і погано обумовлених термінів, наукові працівники можуть зробити конкретні прогнози з допомогою операціонально визначаються конструктів, і ці прогнози можуть бути підтверджені або не підтверджені абсолютно незалежно від оціночних суджень з приводу того, вважати чи зміни після психотерапії "успіхом" або "невдачею". Таким чином, була знищена одна з головних перепон на шляху наукового прогресу в цій області.

Інша причина ефективності цієї системи психотерапії у стимулюванні досліджень полягала в тому, що конструкти науки мають загальністю. Оскільки психотерапія є мікрокосмосом значущих міжособистісних відносин, значущого навчання і значущих змін у сприйнятті особистості, конструкти, розроблені для впорядкування цієї області, застосовуються і в інших областях. Такі конструкти, як "Я-концепція", або потреба у позитивному ставленні, або умови для зміни особистості знаходять застосування в аналізі великого числа видів людської діяльності. Звідси випливає, що вони можуть використовуватися в різноманітних галузях для вивчення, наприклад, управління на виробництві або в армії, зміни особистості у психопатичних хворих, психологічного клімату в сім'ї або класі або відносин між психологічними і фізіологічними змінами.

Заслуговує на увагу ще одне, останнє щасливе обставина. На відміну від психоаналізу, центрована на клієнті психотерапія завжди існувала в університетському середовищі. Це означає постійний процес ретельного просіювання і відсіювання зерен істини від полови в ситуації повної особистої безпеки. Це означає, що вона перебувала під прицілом дружньої критики колег і піддавалася їх критичному розгляду точно так само, як, скажімо, нові погляди в хімії, біології, або генетики.

Крім того, це означає, що дана теорія та методика відкриті для сумлінного дослідження молодих умів. Аспіранти сумніваються і досліджують; вони пропонують взаємовиключні формулювання; вони роблять емпіричні дослідження з метою підтвердити або спростувати різні теоретичні гіпотези. Це дуже допомогло напрямку, центрированному на клієнті, зберегти відкритість і критичність і не стати догмою.

Саме тому з самого початку складовою частиною психотерапії, центрованої на клієнті, був процес зміни, досліджуваний досвідченим шляхом. З вузької точки зору, спирається в основному на емпірично не перевірену методику, він виріс в розгалужену теорію особистості і міжособистісних відносин, а також теорію психотерапії та об'єднав навколо себе значну кількість відтвореного наукового знання.

Ранній період досліджень

У об'єктивного дослідження психотерапії коротка історія. До 1940 року було зроблено кілька спроб записати психотерапевтичні бесіди з допомогою електроніки, але цей матеріал не служив предметом дослідження. Не було серйозних спроб використовувати наукові методи, щоб зафіксувати зміни, що відбуваються, як вважали, в результаті психотерапії. Таким чином, ми говоримо про наукової галузі, яка, кажучи метафорично, ще перебувала в пелюшках. Але початок вже покладено.

У 1940 році я зі своїми колегами в університеті штату Огайо успішно записав повну психотерапевтичну бесіду. Але наша радість була недовгою. Прослухавши цей безформний матеріал, ми майже зневірилися досягти нашої мети - використовувати матеріал як дані для наукових досліджень. Тоді нам здавалося неможливим звести його до елементів, які можуть бути розглянуті об'єктивно.

Однак завдяки технічному прогресу, ентузіазму та творчому мисленню аспірантів, компенсували відсутність "фондів" і відповідного обладнання, "сирі" дані психотерапії були перетворені в грубі категорії психотерапевтичних методів і однаково "сирі" категорії відповідей клієнта. Портер аналізувала значимі аспекти поведінки терапевта. У ряду клієнтів Снайдер провів аналіз їх відповідей, виявивши деякі існуючі в них тенденції. Інші діяли також творчо, і мало-помалу можливість досліджень у цій області стала реальністю.

Ці ранні дослідження часто не відрізнялися витонченістю, схеми дослідження нерідко були помилкові, базувалися на недостатньому числі випробуваних, але, незважаючи на це, їх внесок у науку був великий.

Кілька досліджень в якості прикладу

Щоб ви відчули цей постійно зростаючий потік досліджень і мали деяке уявлення про використалися методи та отримані результати, кілька робіт будуть описані досить докладно. Ці роботи представляють різні напрями дослідження по мірі того, як воно розвивалося.

Локус оцінки

У 1949 році Раскін[3] завершив роботу, пов'язану з місцезнаходженням джерела цінностей, або локусом оцінки. Це почалося з простого твердження про те, що завдання консультанта полягає в тому, щоб думати не за клієнта або про клієнта, а спільно з клієнтом. У перших двох випадках ясно, що джерело оцінки знаходиться у консультанта, але в останньому - консультант намагається думати і чуттєво розуміти клієнта з його власної позиції, з повагою ставлячись до процесів оцінювання клієнта.

Раскін підняв питання про те, чи змінюється у клієнта в ході психотерапії сприйняття локусу оцінки. Кажучи більш конкретно, спостерігається зменшення ступеня залежності цінностей і норм клієнта від думок і очікувань інших людей і збільшення ступеня залежності його цінностей і норм від опори на власний досвід?

Щоб об'єктивно це вивчити, Раскін зробив наступні кроки.

Трьох суддів, які працюють незалежно один від одного, попросили вибрати в декількох записаних розмовах ті твердження, які були пов'язані з локусом цінностей і норм клієнта. Було виявлено, що більш ніж в 80% випадків між суддями було згоди у виборі цих тверджень, це означало, що дослідження має справу з розрізнюваними конструктами.

Відібравши 22 твердження, що представляють широке коло джерел цінностей, Раскін попросив суддів розподілити ці твердження, згідно досліджуваного континууму, на чотири підгрупи, зробивши між ними рівні інтервали. Для створення і пояснення шкали локусу оцінки з поділками від 1,0 до 4,0 використовувалися дванадцять найбільш узгоджених тверджень. Поділ 1 позначило необмежену опору на оцінку інших. Поділ 2 - такі випадки, коли, хоча найбільше цінувалося думку інших, у клієнта була і деяка незадоволеність цим станом залежності. Поділ 3 вказувало на такі висловлювання, в яких людина поважав очікування інших в такій же мірі, як і свої власні. Він показував усвідомлення різниці між своєю оцінюванням та залежністю від інших цінностей. Поділ 4 було призначене для таких випадків, де було чітке свідчення опори на власний досвід і судження як основу цінностей.

Приклад, що пояснює третю стадію, може дати більш яскраве уявлення про поділ.

"Отже, я прийняв рішення, у правильності якого сумніваюся. Коли живеш у сім'ї, в якій брат поступив в коледж і всі бажають тобі тільки хорошого, я думаю, правильно я роблю, коли бачу, що "Я" - це "Я" і що я не можу цього досягти. Я завжди намагався бути таким, яким мені потрібно було бути на думку інших, але зараз я сумніваюся, чи не слід мені зрозуміти, що я такий, який я є"[4] [4, с. 151].

Після цього Раскін використовував цю шкалу, щоб оцінити кожну з 59 бесід в десяти повністю записаних випадках психотерапії, що служили предметом інших наукових досліджень. Після їх оцінки, перш ніж провести аналіз, він вирішив встановити достовірність своїх суджень. В результаті він навмання вибрав з кожної бесіди одне твердження, пов'язане з локусом оцінки, яка незалежно було оцінено іншим суддею, який нічого не знає про джерело затвердження або з якоїсь бесіди воно взято - ранньої чи пізньої. Коефіцієнт кореляції між двома вибірками оцінок склав 0,91, що означало високу надійність.

Створивши шкалу однаково оцінюваних інтервалів і продемонструвавши надійність цього інструменту, Раскін тепер був готовий визначити, чи спостерігається якої-небудь зрушення в локусі оцінки в процесі психотерапії. Середня цифра для перших бесід в десяти історіях хвороби була дорівнює 1,97, для останніх бесід - 2,73, це різниця значуща на рівні 0,01. Таким чином, у цьому питанні теорія центрованої на клієнті психотерапії була підтверджена. З'явилася можливість виявити подальше підтвердження. Ці десять історій сеансів психотерапії були вивчені за допомогою інших об'єктивних методів. З допомогою об'єктивних критеріїв, отриманих з інших досліджень, можна було сказати, які випадки психотерапії закінчилися більш успішно, а які - з меншим успіхом. Якщо взяти п'ять найбільш успішних випадків, зсув локусу оцінки в цих випадках був ще більш різким, середня величина для перших бесід - 2,12, а для останніх - 3,34.

Це дослідження у багатьох відношеннях типово для великої групи наукових досліджень. Почавши з однієї з гіпотез психотерапії, центрованої на клієнті, вчені створили інструмент для вимірювання різних рівнів досліджуваного конструкту. Потім саме це знаряддя вивчається, щоб визначити, вимірює воно фактично те, що йому треба вимірювати, і може його використовувати будь-спеціаліст і при цьому отримати однакові результати. Потім це засіб неупереджено використовується по відношенню до даних психотерапії. (В роботі Раскіна перевірка 59 навмання вибраних висловлювань іншим суддею показує, що усвідомленого або неусвідомлюване перевагу відчутно не впливало на його класифікацію.) Дані, отримані за допомогою цього інструменту, потім аналізуються, щоб виявити, вони підтверджують гіпотезу чи ні. В цьому випадку гіпотеза не була відкинута, підтверджуючи теорію про те, що клієнти в процесі даної психотерапії схильні зменшувати свою залежність від впливу цінностей і очікувань інших людей і збільшувати свою залежність від опори на їх власну оцінку, що спирається на їхній досвід.

Головними недоліками цього дослідження було лише те, що число вивчених випадків невелика і психотерапія проводилася протягом короткого періоду часу, що було характерно для того раннього періоду. Ймовірно, якщо повторити ці вимірювання у більшого числа людей при більш тривалої психотерапії, результати були б такими ж. Цим відрізняється проміжний рівень зрілості дослідження, знаходиться десь між дуже "сирими" першими роботами і більш ретельно спланованими недавніми дослідженнями.

Відношення між психотерапією і мимовільними функціями

Тетфорд зробив дослідження зовсім іншого типу, закінчене також у 1949 році[5]. Його гіпотеза не була складовою частиною теорії психотерапії, центрованої на клієнті. Вона передбачала фізіологічні наслідки, які узгоджувалися з цією теорією, але які не були ніколи сформульовані.

Коротко його основна гіпотеза полягає в тому, що якщо психотерапія дає індивіду можливість перебудувати свій стиль життя, зменшити напругу та занепокоєння, які він відчуває у відношенні своїх особистих проблем, то повинні також бути змінені автоматичні реакції його нервової системи, наприклад у ситуації стресу. По суті, він припускав, що, якщо в процесі психотерапії відбувалося зміна у стилі життя і внутрішньої напруженості клієнта, це повинно було виявитися і организмических зміни при самоуправляемом незалежному функціонуванні, де немає свідомого контролю з боку індивіда. По суті, він запитував: як глибокі зміни, спричинені психотерапією, центрованої на клієнті? Чи достатньо вони глибокі, щоб впливати на загальне организмическое функціонування індивіда?

Хоча його методика була, безперечно, складною, суть її можна викласти простіше. Була набрана психотерапевтична група, що складається з дев'ятнадцяти осіб, які звернулися за допомогою в Консультативний центр Чиказького університету у зв'язку з особистими проблемами. Їх запросили добровільно брати участь у дослідженні особистості. Оскільки брали участь всі, кого запросили, за винятком деяких, хто не зміг з'явитися на процедуру тестування, це була репрезентативна студентська група клієнтів Центру. Десять з них брали участь в індивідуальній психотерапії, троє - і індивідуальної, і у груповий психотерапії, і шестеро - в груповій психотерапії. Була укомплектована контрольна група з сімнадцяти осіб, що не беруть участь в психотерапії, приблизно однакова з психотерапевтичною групою за віком і освітою.

З кожним індивідом, у контрольній або психотерапевтичної групи, проводилися одні і ті ж такі експерименти. З допомогою відповідних електродів індивіди були з'єднані з поліграфом, який реєстрував провідність шкіри долоні (КГР), швидкість биття серця та потовиділення. Після періоду відпочинку, для забезпечення відліку даних, індивідам повідомлялося, що пам'ять на однозначні числа служить гарним показником рівня розвитку інтелекту і що експериментатор хотів би тестувати інтелект. Довжина рядів однозначних чисел збільшувалася до тих пір, поки індивід безумовно не міг впоратися із завданням. Після двохвилинного відпочинку використовувалися інші ряди чисел, щоб випробуваний знову зазнав невдачі. Після такого відпочинку знову слідувала фрустрирующая невдача. Оскільки всі клієнти були студентами, залучення "Его" і фрустрація дійсно мали місце, так як здавалося, що експеримент викликав сумнів в їх інтелектуальних здібностях. Після ще одного періоду відпочинку випробуваний звільнявся, але йому повідомляли, що його запросять через деякий час. Ніколи не згадувалося, що цей експеримент мав якесь відношення до психотерапії, навіть самі дослідження проводилися в іншому будинку.

Після закінчення психотерапії клієнтів знову викликали, і вони піддавалися тій же експериментальній процедурою - три рази введення в стан фрустрації і вихід з неї, а також проведення тривалих незалежних вимірювань.

Контрольна група, також запрошувалася для тестування через встановлені проміжки часу, причому процедура дослідів була ідентичною.

Для психотерапевтичної та контрольної груп були обчислені різні фізіологічні показники. При порівнянні даних до і після тестування єдині суттєві відмінності між групами спостерігалися лише у швидкості виходу з фрустрації. В основному можна сказати, що група, яка брала участь у психотерапії, швидше виходила з фрустрації після психотерапії, ніж перед нею, в той час як в контрольній групі результати були протилежні. При другому тестуванні ця група виходила з фрустрації повільніше.

Дозвольте представити це більш конкретно. Психотерапевтична група показала зміни в "коефіцієнті виходу з фрустрації", заснованому на КДР і значимий на рівні 0,02, причому зміна відбулася в бік більш швидкого виходу з фрустрації. Контрольна група показала зміна в "коефіцієнті виходу з фрустрації", який був значущий на рівні 10%, і показала більш повільний вихід з фрустрації. Іншими словами, ці студенти були менш здатні впоратися з фрустрацією в період після тестування, ніж перед тестуванням. Інший показник КДР - "відсоток виходу з фрустрації" - знову показав, що група, яка брала участь у психотерапії, швидше виходила з фрустрації при другому тестуванні, причому зміна була статистично значуща на рівні 5%, в той час як контрольна група не показала жодних змін. Що стосується серцевої діяльності, то психотерапевтична група в середньому показала меншу змінність у частоті серцевих скорочень при фрустрації після психотерапії. Ці зміни значимі на рівні 5%. У контрольній групі не було ніяких змін. Інші подібні показники також змінилися, але не настільки значимо.

Загалом, можна сказати, що в індивідів, які брали участь у психотерапії, під час психотерапевтичних контактів розвинувся більш високий поріг фрустрації і вони були здатні швидше відновлювати своє гомеостатическое рівновагу після фрустрації. З іншого боку, в контрольній групі спостерігалася невелика тенденція до більш низького порогу до другої фрустрації і виразно менш швидке відновлення гомеостазу.

Простіше кажучи, значимість цього дослідження полягає в тому, що після психотерапії індивід здатний з більшою витривалістю і з меншим хвилюванням сприймати ситуації, що несуть емоційний стрес і фрустрацію. Це проявляється, навіть якщо даний вид фрустрації або стресу ніколи не мав місця в психотерапії. Більш ефективне управління фрустрацією - це не зовнішнє явище, воно проявляється в самоврядних реакціях, які індивід не може свідомо контролювати і які він зовсім не усвідомлює. Це дослідження Тетфорда типово для багатьох первопроходческих робіт, що кидають виклик іншим дослідженням. Воно вийшло за межі теорії психотерапії, центрованої на клієнті, у тому вигляді, в якому вона була сформульована. З досліджень були отримані передбачення, узгоджуються з теорією і, можливо, причетні до неї, але, проте, знаходяться далеко за її межами. Так, досліди передбачили, що якщо в результаті психотерапії індивід на психологічному рівні почав краще справлятися зі стресом, то це також позначиться на його самоуправляющемся функціонуванні. Справжнє дослідження являло собою перевірку правильності гіпотези. Немає сумніву в тому, що теорія може вважатися більшою мірою підтвердженою, якщо віддалені її передбачення виявляються вірними.

Реакція клієнта на різні методи

Невелике дослідження, завершене Бергманом[6] у 1950 році, є прикладом того, як записані бесіди сприяли микроскопическому вивчення процесу психотерапії. Вся його робота була присвячена вирішення наступного питання: яке відношення між методами або прийомами консультанта і відповідними діями клієнта?

Матеріал для проведення дослідження був узятий їм з десяти записаних випадків психотерапії (тих же самих випадків, які вивчалися Раскиным та ін). У цих записах Бергман знайшов 246 прикладів, в кожному з них клієнт просив консультанта або дозволити його проблеми, або оцінити процес його пристосування або просування, або підтвердити його власну точку зору, запропонувати, як він повинен вчинити. Кожен з цих прикладів був включений в дослідження як одиниця відповіді. Одиниця відповіді складалася з усього затвердження клієнта, яке включало прохання, відразу ж наступний за нею відповідь консультанта і повне висловлювання клієнта після висловлювання консультанта.

Бергман виявив, що відповіді консультанта на прохання клієнта можуть бути розбиті на наступні групи.

  • Оціночний відповідь. Це може бути інтерпретація висловлювання клієнта, згоду або незгоду з клієнтом чи припущення, а також будь-яка інформація.
  • "Структурирующий" відповідь. Консультант, можливо, пояснює свою роль або те, як діє психотерапія.
  • Прохання роз'яснити. Консультант, можливо, показує, що йому незрозуміло значення прохання клієнта.
  • Відображення змісту прохання. Консультант, можливо, не згадує саму прохання.
  • Відображення прохання. Консультант, можливо, намагається зрозуміти прохання клієнта або прохання, супроводжувану якимись почуттями.

Бергман розробив ряд категорій для відображення висловлювань клієнта, наступних за відповіддю консультанта.

  • Клієнт часто висловлює або неодноразово повторює прохання про оцінку, або розширює її, або змінює її, або висловлює іншу прохання.

  • Клієнт, приймаючи або відхиляючи відповідь консультанта, залишає спробу дослідити свої установки і проблеми (зазвичай заглиблюючись в інші, менш істотні питання).

  • Клієнт продовжує досліджувати свої установки і проблеми.

  • Клієнт словесно виражає розуміння відносин між почуттями - проявляє інтуїцію.

Перевіривши надійність віднесення до певної категорії висловлювань і клієнта і консультанта і знайшовши її задовільною, Бергман продовжив аналіз даних. Він визначив частоту, з якою одні категорії виступали разом з іншими. Ось деякі з отриманих результатів.

Безумовно була виявлена тільки випадкова зв'язок між категоріями первісної прохання клієнта і подальшим відповіддю клієнта. Те ж саме спостерігалося між початковою проханням клієнта і відповіддю консультанта. Таким чином, здавалося, що відповідь консультанта, ні наступна відповідь клієнта не були викликані початковою проханням.

З іншого боку, була знайдена значуща взаємозв'язок між відповіддю консультанта і наступним висловлюванням клієнта.

За відображенням почуттів консультантом більш часто, ніж очікувалося при випадковому виборі, у клієнта слід було продовження вивчення себе або розуміння. Ця зв'язок значуща на рівні 1%.

За відповіддю консультанта типу 1 або 2 (оціночного, пов'язаного з інтерпретацією прохання або "структурує") більш часто, ніж це очікувалося при випадковому виборі, слід відмова від вивчення себе. Це також значуща на рівні 1%.

За відповіддю консультанта з проханням про роз'яснення зазвичай слід повторення прохання або зменшення вивчення себе і розуміння. Ці наслідки значима на рівні 1 та 5%.

Таким чином, Бергман укладає, що вивчення і розуміння, які виступають позитивними сторонами процесу психотерапії, йдуть головним чином за відповідями, які "відображають почуття", тоді як оціночні, інтерпретативні і "структурують" відповіді зазвичай ведуть до появи у клієнта таких реакцій, які негативно позначаються на процесі психотерапії.

Ця робота - ілюстрація того способу, за допомогою якого в багатьох дослідженнях кожна хвилина словесної запису психотерапевтичних бесід була детально вивчена, щоб пролити світло на деякі аспекти психотерапії, центрованої на клієнті. У цих дослідженнях суб'єктивні події психотерапії досліджувалися за допомогою об'єктивних методів, які б дозволили пролити світло на процес психотерапії.

Вивчення "Я-концепції"

Було проведено багато досліджень, що вивчають зміни в уявленнях клієнта про себе, її "Я-концепції". Це центральний конструкт в теорії психотерапії та особистості. Тут буде коротко обговорено одну з них, виконане Батлером і Хейгом[7].

Для цієї мети часто використовується Q-методика, розроблена Стефенсоном[8] і адаптована для вивчення "Я". Оскільки метод, заснований на Q-методикою, що використовується в роботі Батлера і Хейга, він може бути в основних рисах описано перед тим, як представити результати їх досліджень.

З записаних на плівку сеансів консультування було обрано безліч тверджень, що відносяться до уявленням про себе. З їх числа була зроблена вибірка, склала 100 тверджень, які згодом для більшої ясності були відредаговані. Мета полягала в тому, щоб якомога повніше відобразити всі способи можливого сприйняття себе індивідом. Цей список включав такі твердження, як: "Я часто відчуваю себе ображеним", "Я сексуально приваблива", "Я зовсім не засмучена", "Я відчуваю незручність, коли говорю з ким-небудь", "Я відчуваю себе легко, і мене ніщо не турбує".

У дослідженні Батлера і Хейга кожної людини просили розсортувати 100 карток із записаними на них 100 твердженнями. Клієнту говорили: розсортуйте ці картки так, щоб описати себе так, як ви бачите себе сьогодні. Картки повинні були бути розкладені на 9 купок, починаючи з тих, які описували його як найбільш несхожого на себе, до тих, які описували його найбільш правильно. Кожну купку йому потрібно було пронумерувати. (Номери в кожній купці були 1, 4, 11, 21, 26, 21, 11, 4, 1, таким чином даючи вимушену і приблизно нормальну дистрибуцію.) Після цього його просили розсортувати картки ще раз, щоб описати людину, яким він хотів би бути. Це означало, що кожне висловлювання буде виражати не тільки сприйняття себе цим індивідом, але також і цінність цього сприйняття для нього.

Звідси можна обчислити коефіцієнт кореляції між різними класифікаціями. Можна встановити кореляцію між уявленнями про себе перед психотерапією і уявленнями про себе після психотерапії або кореляцію між уявленнями про "реального себе" і поданнями про "ідеальному собі" або уявленнями про "ідеальному собі" в одного клієнта і уявленнями про "ідеальному собі" в іншого клієнта. Високий коефіцієнт кореляції свідчить про невеликих відмінностях або зміни, низькі кореляції - про протилежне. Вивчення певних кореляцій, що змінилися протягом психотерапії, дає нам якісну картину природи змін. Внаслідок великої кількості тверджень ці дані зберігають своє клінічне різноманітність, що важливо для їх статистичної обробки. Загалом цей метод дав дослідникам можливість звернути тонкі феномени сприйняття в об'єктивні дані, з якими можна мати справу.

Давайте розглянемо, як використовувалася Q-сортування тверджень про себе у дослідженні Батлера і Хейга. Були висунуті наступні гіпотези: 1) в результаті психотерапії, центрованої на клієнті, відбувається зменшення відмінностей між "реальним" і "ідеальним"; 2) це зменшення відмінностей буде більш вираженим у тих клієнтів, які по незалежним критеріями були віднесені до більш просунутим в процесі психотерапії.

Як частина більш широкої загальної програми досліджень[9] Q-сортування для визначення "реального Я" і "ідеального Я" застосовувалася по відношенню до 25 клієнтам перед початком психотерапії, після закінчення психотерапії та наступному періоді, що триває від шести до дванадцяти місяців після закінчення психотерапії. Ця ж програма тестування мала місце і в контрольній групі, не проходила психотерапію і уравненной за віком, підлозі і социоэкономическому статусу.

Отримані результати представляють інтерес. Коефіцієнт кореляції між "реальним Я" і "ідеальним Я" в групі клієнтів перед психотерапією перебував у діапазоні від -0,47, тобто з дуже вираженою відмінністю між собою і ідеалом, до +0,59, показує, що "Я" цінується досить високо таким, яким воно є. Середній коефіцієнт кореляції перед психотерапією дорівнює -0,1. По закінченні психотерапії середній коефіцієнт кореляції дорівнював +0,34 і в подальшому періоді - +0,31. Це дуже высокозначимое зміна, що підтверджує гіпотезу. Особливо цікаво те, що кореляція лише незначно зменшується протягом подальшого періоду. Зміна стане ще більш очевидним, якщо взяти до уваги 17 клієнтів, які, за оцінками консультанта і змін в тематичному апперцепционном тесті, показали найбільш певні поліпшення в процесі психотерапії. Тут середній коефіцієнт перед психотерапією був +0,02, у подальшому періоді - +0,44.

П'ятнадцять членів групи склали "власну контрольну" групу. Вони були тестовані, коли вперше звернулися за допомогою, а потім їх попросили почекати 60 днів до початку психотерапії. Наприкінці цього періоду вони знову були тестовані перед початком психотерапії, так само як після неї і в подальшому періоді. У цій групі кореляція між "реальним Я" і "ідеальним Я" при першому тестуванні була дорівнює -0,1, після повторного тестування вона не змінилася і була також -0,1. Таким чином, зміна безумовно пов'язано з психотерапією та сталося не тому, що пройшло час, і не тому, що у хворих було сильне бажання отримати психотерапевтичну допомогу.

У контрольної групи результати представляли собою зовсім іншу картину, ніж у клієнтів, які брали участь у психотерапії. Початковий коефіцієнт кореляції сприйняття себе та ідеалу становив +0,58, і він не змінився, будучи рівним +0,59 в наступному періоді. Очевидно, в цій групі не було тієї напруженості, яка відчувалася у клієнтів психотерапії, члени цієї групи зазвичай високо оцінювали себе і в цьому відношенні не показали помітних змін.

З цього дослідження розумно зробити висновок, що одна із змін, пов'язаних з психотерапією, центрованої на клієнті, полягає в тому, що уявлення про себе змінюються в напрямку більш високої самооцінки. Це зміна не тимчасове, воно зберігається й після психотерапії. Зменшення внутрішньої напруженості высокозначимо, але навіть в кінці психотерапії "Я" оцінюється менш високо, ніж в контрольній групі, яка не бере участі в психотерапії. (Іншими словами, психотерапія не призвела до "досконалого пристосування" або до повної відсутності напруженості.) Також ясно, що зміни, про які йде мова, не просто виникли як результат часу і не в результаті появи рішучості шукати допомоги. Вони безумовно пов'язані з психотерапією.

Це дослідження - одна з багатьох робіт, висвітлили проблему відносини психотерапії та самосприйняття. З інших досліджень (описаних у роботі Роджерса і Даймонд [8]) ми знаємо, що при психотерапії головним чином змінюється "реальне Я", а не "ідеальне Я". Останнє має тенденцію змінюватися, але в невеликій мірі, і ця зміна полягає в тому, що у "ідеального Я" зменшуються домагання, воно стає більш досяжним. Ми знаємо, що образ себе, з'являється в кінці психотерапії, оцінюється клініцистами (способом, що виключає можливе пристрасть) як більш пристосований. Ми знаємо, що це з'являється уявлення про себе володіє більшим внутрішнім спокоєм, саморозумінням і самопринятием, більшою відповідальністю за свої вчинки. Ми знаємо, що це внутрішнє "Я", що з'являється після психотерапії, знаходить більше задоволення та підтримку у відносинах з іншими. Таким чином, мало-помалу ми змогли збільшити наші знання про те, що нам об'єктивно відомо про зміни, принесених психотерапією існуючих у клієнта уявлення про себе.

Чи вносить психотерапія зміни в повсякденне поведінка клієнта?

Дослідження, досі описані в цій главі, та інші роботи, які ми можемо процитувати, дають доказ того, що психотерапія, центрована на клієнті, приносить багато змін. Індивід інакше вибирає та встановлює цінності, фізіологічне напруження під час фрустрації триває все менше, змінюється самосприйняття і самооцінка. Але все це залишає без відповіді практичний питання, важливе для суспільства і непрофесіонала: "Помітно чи змінюється повсякденне поведінка клієнта і позитивно чи ця зміна?" Саме для того, щоб відповісти на це питання, я зробив з допомогою своїх колег дослідження змін до зрілості поведінки клієнта, пов'язаних з психотерапією. Воно було опубліковано в 1954 році [6].

В теорії психотерапії, центрованої на клієнті, передбачається, що внутрішні зміни, що мають місце в психотерапії, служать причиною того, що індивід після психотерапії веде себе більш социализированно, менше використовує захисні реакції, в більшій мірі приймає дійсність в собі і в своєму соціальному оточенні, що свідчить про більш социализированной системі цінностей. Коротше кажучи, він буде вести себе більш зріло, а інфантильну поведінку, як правило, зменшиться. Ми поставили перед собою важке питання, як висловити цю гіпотезу в операціональних термінах з тим, щоб її можна було піддати експериментальній перевірці.

Є дуже мало коштів, з допомогою яких можна наважитися виміряти якість чийогось повсякденної поведінки. Найкраще для наших цілей підходить тест, розроблений Уиллокби багато років тому і названий їм "Шкали емоційної зрілості". Уиллокби пред'явив список тверджень, що описують поведінку людини, 100 клініцистам (психологам і психіатрам), які винесли судження про ступінь зрілості цих видів поведінки. На основі цих суджень він вибрав 60 тверджень для створення Шкали. Рахунок йде від 1 (найбільш незрілий) до 9 (найбільш зрілий). Деякі з тверджень і бали їх оцінки наведено нижче, щоб читач зміг з ними познайомитися.

Бали оцінки Судження

1. S (суб'єкт) зазвичай звертається за допомогою у вирішенні своїх проблем. (Судження 9.)

3. Ведучи автомобіль, S зазвичай незворушний, але дуже сердиться, коли інші водії заважають руху. (Судження 12.)

5. Явна картина свою неспроможність у чомусь справляє враження на S, але він утішає себе, згадуючи ті види діяльності, в яких він на висоті. (Судження 45.)

7. S організовує і спрямовує свої зусилля для досягнення мети, явно вважаючи систематичність засобом її досягнення. (Судження 17.)

9. S вітає законні можливості для вираження статевих потреб; він не соромиться, не боїться цього і не особливо зайнятий цим. (Судження 53.)

Вибравши наш метод, ми отримали можливість висловити гіпотезу в операціонально формі. По закінченні психотерапії, центрованої на клієнті, поведінка клієнта буде оцінено ним самим і іншими, які його добре знають, як більш зріла, згідно з більш високими показниками за Шкалою ЕЗ[10].

Методика проведення дослідження складна, так як правильні і надійні вимірювання повсякденного поведінки отримати важко. Це дослідження було частиною більшої програми по вивченню майже тридцяти клієнтів і рівною контрольної групи, однаковою за іншими показниками. Були зроблені наступні кроки.

До психотерапії клієнта просили оцінити свою поведінку за Шкалою ЕЗ.

Клієнта просили назвати імена двох друзів, які знали його добре і хотіли б оцінити його. Контакт з друзями відбувався поштою, їх оцінки за Шкалою ЕЗ висилались прямо в Консультаційний центр.

З метою визначення надійності оцінок друзів клієнта, кожного з них, попросили під час оцінювання ними клієнта за Шкалою ЕЗ дати оцінку іншого, добре відомого йому, людині.

Та половина психотерапевтичної групи, яка була намічена у якості власної контрольної групи, заповнила Шкалу ЕЗ, коли вперше звернулася за допомогою, і зробила це знову, через 60 днів, перед початком психотерапії. У кожному з цих двох періодів клієнту також була дана оцінка двома його друзями.

В кінці психотерапії клієнта і його двох друзів знову попросили дати оцінку за Шкалою ЕЗ.

В період від 6 до 12 місяців після закінчення психотерапії знову були проведені оцінки за Шкалою ЕЗ самим клієнтом і його друзями.

Члени відповідної контрольної групи оцінювали свою поведінку на Шкалі ЕЗ відповідно тим поділкам Шкали, які використовувалися клієнтами психотерапевтичної групи.

Ця схема дослідів дозволила отримати велику кількість даних, які можна було аналізувати з різних сторін. Тут будуть згадані лише деякі результати.

Виявилося, що Шкала ЕЗ мала задовільною надійністю, коли вона використовувалася будь-яким оцінюють, незалежно від того, чи був цей клієнт або один-спостерігач. Однак повної згоди між різними людьми, дають оцінку, не було.

Індивіди відповідної контрольної групи, які не беруть участі в психотерапії, не показали будь-яких істотних змін в оцінці своєї поведінки протягом усіх періодів дослідження.

Клієнти, які були членами власної контрольної групи, не показали істотних змін у поведінці під час 60-денного періоду очікування, незалежно від того, оцінювали вони себе самі або оцінювалися друзями.

Не спостерігалося суттєвих змін в оцінці поведінки клієнта іншому-спостерігачем під час періоду психотерапії або взятих разом періоді психотерапії та наступному періоді. Це, звичайно, суперечило нашої гіпотези. Бажано було визначити, ставилися ці негативні результати ко всім клієнтам, незалежно від їх видимого просування в психотерапії. Тому всі клієнти були розділені на групи у відповідності з показаними результатами (найбільше, середнє або найменше просування під час психотерапії).

Було виявлено, що у клієнтів, які показали найбільше просування в психотерапії, істотно зросли (на рівні 5%) оцінки зрілості поведінки, дані їх друзями. У групі, що показує середнє просування, зміни були незначні, а в групі, що показує найменше просування, спостерігалися негативні зміни в бік менш зрілого поведінки.

Була відзначена певна значуща кореляція між оцінкою терапевтом просування в період психотерапії та змінами в повсякденній поведінці, отмечаемом друзями. Ця кореляція особливо цікава тому, що думка терапевта було засноване виключно на реакціях клієнта під час психотерапії, він дуже мало або зовсім нічого не знав про поведінку клієнта поза його кабінету. Оцінки друзів були засновані виключно на спостереження в реальному житті, причому вони нічого не знали про те, що відбувалося в процесі психотерапії.

В основному ці результати відповідали оцінками клієнтом своєї власної поведінки, за одним винятком. Ті клієнти, які оцінювалися своїми консультантами як показують просування під час психотерапії, вважали, що у них спостерігається збільшення зрілості поведінки, причому їх оцінки майже збігалися з оцінками друзів-спостерігачів. А ті клієнти, які розцінювалися консультантами як найменш успішні в психотерапії і які розглядалися спостерігачами як відстають у розвитку зрілості, оцінювали себе таким чином, як ніби було в наявності різке збільшення рівня зрілості і після психотерапії, і в наступних періодах. Ймовірно, це служить ясним свідченням захисної самооцінки в тому випадку, коли психотерапія не вела до успіху.

В основному, очевидно, можна прийти до справедливого висновку, що там, де в психотерапії, центрованої на клієнті, спостерігався прогрес, просування, є значуща спостерігається зміна в повсякденній поведінці клієнта в бік більшої зрілості. Коли терапевт відчуває, що просування клієнта під час психотерапії було незначним або зовсім було відсутнє, тоді спостерігається деяке погіршення поведінки у напрямку меншою зрілості. Ці останні результати являють собою особливий інтерес, так як це перше свідчення того, що невдалі спроби отримати допомогу у відносинах з терапевтом в центрованої на клієнті психотерапії можуть вести до руйнівних наслідків. Хоча ці негативні наслідки невеликі, проте вони потребують подальшого дослідження.

У цій роботі показано, що робилося нами для вивчення різних поведінкових результатів психотерапії. Вона також наводить на думку про деяких з багатьох зустрінутих нами труднощів. Вони пов'язані з розробкою досить суворого наукового плану експериментів, що дозволяє бути впевненим в тому, що: 1) зміни у поведінці справді відбулися і 2) ці зміни з'явилися внаслідок психотерапії, а не якого-небудь іншого чинника.

Це глобальне вивчення змін у повсякденній поведінці доводить, що подальше вивчення цієї теми краще проводити в лабораторних умовах, де зміни в поведінці при вирішенні проблем адаптації, реакції на загрозу або фрустрацію і т. п. могли б бути проведені в більш контрольованих умовах. Необхідно, однак, нагадати, що згадані вище результати дослідження - перші у своєму роді. Проте абсолютно очевидно, що успішна психотерапія призводить до позитивних змін у поведінці, а невдала психотерапія може викликати негативні зміни в поведінці.

Якість психотерапевтичних відносин при просуванні під час психотерапії

Останнє дослідження, про яке я хотів би розповісти, - це робота, нещодавно завершена Барретт-Леннардом[11]. Він спирався на моє теоретичне положення, що стосується необхідних умов для змін в процесі психотерапії. Він припустив, що якщо б у цих відносинах дотримувалися п'ять певних умов, що характеризують ставлення до клієнта, то в клієнта виникли б зміни. Щоб досліджувати цю проблему, він розробив "Список стосунків", який виглядав по-різному для клієнта і терапевта і був призначений для того, щоб вивчити п'ять вимірювань цих відносин. Поки він розглянув лише дані сприйняття цих відносин клієнтом. Про це я і розповім.

Знаючи, що у нього будуть різні об'єктивні показники змін, після п'ятої бесіди Барретт-Леннард дав кожному новому клієнтові свій "Список відносин". Щоб ви краще відчули це дослідження, я наведу декілька прикладів кожного відносини.

Наприклад, він цікавився тим, як виміряти, наскільки клієнт відчуває, що його з-чуттєво розуміють. Тому він включив висловлювання про те, як терапевт розуміє клієнта. Оцінка проводилася за шкалою, що складається з шести пунктів, від "абсолютно вірно" до "зовсім невірно". Очевидно, ці висловлювання являють собою різні ступені з-чуттєвого розуміння.

  • Він розуміє, як я переживаю мій досвід.

  • Він намагається дивитися на речі моїми очима.

  • Іноді він вважає, що я думаю так, як він.

  • Він розуміє, що я кажу відсторонено.

  • Він розуміє мої слова, а не мої почуття.

Друге, що він хотів виміряти, - це рівень доброзичливості, тобто наскільки терапевта подобався клієнт. Щоб виміряти його, були взяті висловлювання, подібні наступним, кожне з яких оцінювалося за шкалою від "абсолютно вірно" до "зовсім невірно".

  • Я йому подобаюся.

  • Він мною цікавиться.

  • Він цікавий і хоче дізнатися, що мною рухає, але насправді не цікавиться мною як людиною.

  • Він байдужий до мене.

  • Він несхвально до мене ставиться.

Щоб виміряти, наскільки безумовна доброзичливість терапевта, тобто наскільки його добре ставлення не залежить від яких-небудь якостей клієнта, були використані висловлювання такого роду.

  • Схоже, те, що він відчуває до мене, не залежить від того, висловлюю я "хороші" або "погані" почуття.

  • Іноді він реагує на мої висловлювання більш дружньо і позитивно.

  • Буває, що його зовнішня реакція дуже відрізняється від його внутрішнього ставлення до мене.

  • Він грає роль, спілкуючись зі мною.

Барретт-Леннард також хотів виміряти іншу змінну, яку вважав важливою, - психологічну доступність консультанта або його бажання бути пізнаним. Щоб виміряти, використовувалися висловлювання такого роду.

  • Він вільно розповідає мені про своїх власних думках і почуттях, коли я хочу про це знати.

  • Він відчуває себе ніяково, коли я питаю його про нього самому.

  • Він не хоче сказати мені, що відчуває по відношенню до мене.

Деякі результати його дослідів цікаві. Було виявлено, що більш досвідчені лікарі володіли великим числом перших чотирьох якостей з-чуттєвого розуміння, чим менш досвідчені. Щодо якості "психологічна доступність консультанта" виявилася зворотна залежність.

У клієнтів з цієї вибірки з більш серйозними розладами всі перші чотири виміри значимо корелювали зі ступенем зміни їх особистості, яка визначається об'єктивно і з допомогою оцінки терапевта. Із зміною особистості найбільш значимо було пов'язано зі-чуттєве розуміння, але щирість, рівень доброзичливості та її незалежність від умов були також пов'язані з успішністю психотерапії. Відкритість консультанта не була значимо з нею пов'язана.

Таким чином, з деякою впевненістю ми можемо сказати, що високоефективні ті психотерапевтичні відносини, які характеризуються високим ступенем конгруентності або щирості терапевта, чутливої і вірною емпатією з його боку, високим рівнем доброзичливості, поваги, любові до клієнта і безусловностью його прийняття. Мабуть, ці якості в першу чергу, ведуть до змін в особистості та поведінці клієнта. З цього та інших досліджень випливає, що навіть у тих випадках, коли ці якості терапевта спостерігаються і вимірюються на невеликій вибірці взаємодій, на ранньому етапі розвитку відносин, все одно вони можуть передбачити результати цих відносин.

Це дослідження є прикладом сучасної роботи, яка поставила завдання вивчити найбільш тонкі аспекти теорії психотерапії, центрованої на клієнті. Слід зазначити, що ця робота присвячена не проблемам методу або визначення понять. Вона проривається до невловимим якостям відносин і почуттів. На мою думку, дослідження в психотерапії пройшли довгий шлях, перш ніж у них стали вивчатися такі тонкі субстанції. Позитивні дані щодо чотирьох змінних і відсутність їх щодо п'ятої служать для мене показником того, що роботи, проведені на такому рівні, можуть дати корисні, диференціюються результати.

Цікаво, що всі якості відносин між клієнтом і терапевтом, пов'язані з прогресом клієнта в психотерапії, залежать від ставлення терапевта. У той час як, можливо, буде знайдено, що рівень професійних знань, навичок і методик також пов'язаний із зміною особистості клієнта, це дослідження змушує думати про можливість того, що певні якості стосунків і почуттів самі по собі, незалежно від інтелектуальних знань або медичного і психологічного освіти, можуть бути достатні, щоб стимулювати позитивний психотерапевтичний процес.

Ця робота новаторська і в іншому відношенні. Вона одна з перших свідомо спланована так, щоб вивчити ті елементи психотерапії, які виступають причиною змін. Це призвело до значного просування теорії, а також удосконалення методів, і тому можна очікувати збільшення числа досліджень процесу змін особистості. З часом ми, можливо, зможемо розрізняти і вимірювати ті умови, які ведуть до конструктивних змін в особистості та поведінці.

Деякі поточні дослідження

У Сполучених Штатах множаться дослідження, пов'язані з психотерапією. Навіть психоаналітики беруться за об'єктивні дослідження, пов'язані з процесом аналітичної психотерапії. Було б абсолютно неможливо охопити те, що зараз проводиться в цьому напрямку, так як ця картина складна і дуже швидко змінюється. Я обмежу себе короткими нарисами відомих мені декількох дослідних проектів і програм, що належать до психотерапії, центрованої на клієнті.

У Чиказькому університеті під керівництвом доктора Джона Шлина проводиться робота з метою вивчити зміни, які відбуваються в процесі психотерапії з обмеженим часом проведення, і порівняти їх зі змінами в процесі звичайної не обмеженої в часі психотерапії. Клієнтам пропонується участь у певному числі бесід (зазвичай - у двадцяти, іноді - в сорока), і в кінці цього відрізка часу психотерапія закінчується. Дослідників цікавить і те, яким чином індивіди зможуть використати цей час і можливість зменшення періоду психотерапії. Ця програма буде завершена в найближчому майбутньому.

Одне дослідження тісно пов'язане з вивченням короткострокової психотерапії Адлера[12]. Доктор Шлин при активній допомозі д-ра Рудольфа Дрейкурса і його колег проводить дослідження психотерапії Адлера паралельно тому, про який я говорив вище. Якщо програма буде виконана, це означає, що може бути отримано пряме порівняння двох різко відмінних видів психотерапії - Адлера і центрованої на клієнті, - в яких будуть використані ті ж самі тести до і після психотерапії. В обох випадках психотерапія займе той же самий час і всі розмови будуть записані. Це, звичайно, стане віхою в розвитку психотерапії та дуже розширить наші знання про загальне і різне в різних видах психотерапії.

Інше дослідження проводиться Десмондом Катрайтом, Дональдом Фіске, Вільямом Киртнером та ін. в Чиказькому університеті. Робиться спроба на основі широкого спектра відносин вивчити фактори, які можуть бути пов'язані з психотерапевтичними відносинами. У дослідженні розкинута широка мережу, щоб вловити багато змінні, які, як раніше вважалося, не мають відношення до просування в психотерапії або до його відсутності.

В університеті штату Вісконсін Роберт Росслер, Норман Грінфілд, Джером Берлін і я почали розгалужену групу досліджень, які, ми сподіваємося, поряд з іншими проблемами виявлять саморегульовані і фізіологічні кореляти психотерапії, центрованої на клієнті. В одній частині досліджень у клієнтів під час психотерапевтичного години проводилися тривалі запису КГР, температури шкіри і частоти серцевих скорочень. Порівняння цих даних із записами бесіди, можливо, дасть нам більше інформації щодо фізіологічних і психологічних основ процесу зміни особистості.

Менший проект, розрахований на декілька індивідів, пов'язаний з об'єктивним вивченням процесу психотерапії. В останній роботі[13] я сформулював засновані на спостереженнях теоретичні положення про різних послідовних стадіях процесу психотерапії. Зараз ми зайняті роботою по перетворенню цього теоретичного опису в операциональную шкалу, яка може бути використана для вивчення записаних на плівку психотерапевтичних бесід. В даний час ведуться дослідження, спрямовані на підвищення надійності та достовірності цієї шкали.

Ще одна програма в університеті штату Вісконсін, якою керують доктор Юджин Гендлін і я, присвячена порівнянню процесу психотерапії у пацієнтів, хворих на шизофренію (у хронічній та гострій формі), і у нормальних індивідів. У цьому дослідженні кожен терапевт одночасно вести трьох клієнтів, відповідних за віком, підлозі і соціально-освітнього рівня: одного - хронічного шизофреніка, одного - з гострим проявом шизофренії та однієї людини - з "нормальною пристосованістю". Використовуючи різноманітні перед-і-після тести і запису всіх бесід, ми сподіваємося, що це дослідження дасть багато цікавих результатів. Воно просуває опробування психотерапії, центрованої на клієнті, у нову область - дослідження госпіталізованої психопатичної особистості. Частково гіпотеза цього дослідження полягає в тому, що в психотерапії при дотриманні певних умов (приблизно тих, що подані в роботі Барретт-Леннарда) і у шизофреніка, і у нормальної людини буде виявлений той же процес змін.

Можливо, цих коротких описів досить, щоб показати, що число об'єктивних досліджень, викликаних до життя практикою і теорією психотерапії, центрованої на клієнті, продовжує рости і розширюватися.

Значення досліджень для майбутнього

На закінчення цієї глави я хотів би сказати кілька слів з приводу наступних питань: Куди це веде? Для якої мети проводяться всі ці дослідження?

Їх основне значення, на мій погляд, полягає в тому, що зростаюче число об'єктивно перевірених знань про психотерапії призведе до поступової смерть "шкіл" психотерапії, включаючи і цю. По мірі зростання міцних знань про умови, які прискорюють зміни в процесі психотерапії, про природу психотерапевтичного процесу, умови, які блокують або гальмують психотерапію, про типові результати психотерапії в області зміни особистості та поведінки - у міру всього цього все менше і менше будуть акцентуватися догматичні і чисто теоретичні положення. Відмінність думок, різні методи психотерапії, різні судження про результати будуть перевірятися емпірично, а не просто обговорюватися або оскаржуватися.

У сьогоднішній медицині у нас немає протиставлення "школи лікування пеніциліном" який-небудь іншій школі лікування. Звичайно, є відмінності в судженнях і думках, але також є впевненість, що вони будуть зняті у видимому майбутньому за допомогою ретельно спланованого дослідження. Точно так само і психотерапія буде все більше звертатися до фактів як до арбітрів при обговоренні відмінностей, ніж до догм.

З цього виросте більш ефективна й постійно змінюється психотерапія, яка не буде мати якоїсь особливої назви і не буде в ньому потребу. Вона включить у себе з будь-якого і кожного виду психотерапії все те, що дійсно підтверджено.

Можливо, мені варто на цьому закінчити, але я б хотів сказати ще кілька слів тим, хто, можливо, відчуває огиду до досліджень у такій тонкій, глибоко особистого і невловимої області, як психотерапія. Вони можуть відчути, що стягнути такі близькі і довірчі відносини об'єктивного дослідження - значить знеособити їх, позбавити їх найбільш важливих якостей, звести їх до холодної системі фактів. Я просто хотів би зазначити, що це не було метою досліджень. Швидше вірно протилежне. Чим далі йде дослідження, тим більше стає очевидним, що значні зміни в клієнті пов'язані з дуже тонкими суб'єктивними сторонами досвіду: внутрішніми виборами, більшою внутрішньою цілісністю людини, різними почуттями по відношенню до себе. А щодо терапевта деякі з останніх робіт показують, що найбільш успішно діє терапевт, володіє теплою людяністю і щирістю, цікавиться тільки розумінням ежемоментных почуттів людини, становлення якого відбувається у відносинах з терапевтом. І звичайно, ніщо не говорить про те, що аналітик з холодним розумом, уважний тільки до фактів, буде ефективним терапевтом. Здається, що це один з парадоксів психотерапії, що складається в тому, що вчений, щоб просунутися в розумінні цієї області, повинен хотіти вкласти в безличную перевірку емпіричних досліджень всю свою пристрасну віру і тверді переконання. Але щоб бути ефективним терапевтом, йому слід використовувати це знання лише для збагачення і розширення свого суб'єктивного "Я" і вільно і безстрашно бути цим "собою" в стосунках з клієнтом.