Глава 12. Психотерапія, центрована на клієнта, та її дослідження

Не спостерігалося суттєвих змін в оцінці поведінки клієнта іншому-спостерігачем під час періоду психотерапії або взятих разом періоді психотерапії та наступному періоді. Це, звичайно, суперечило нашої гіпотези. Бажано було визначити, ставилися ці негативні результати ко всім клієнтам, незалежно від їх видимого просування в психотерапії. Тому всі клієнти були розділені на групи у відповідності з показаними результатами (найбільше, середнє або найменше просування під час психотерапії).

Було виявлено, що у клієнтів, які показали найбільше просування в психотерапії, істотно зросли (на рівні 5%) оцінки зрілості поведінки, дані їх друзями. У групі, що показує середнє просування, зміни були незначні, а в групі, що показує найменше просування, спостерігалися негативні зміни в бік менш зрілого поведінки.

Була відзначена певна значуща кореляція між оцінкою терапевтом просування в період психотерапії та змінами в повсякденній поведінці, отмечаемом друзями. Ця кореляція особливо цікава тому, що думка терапевта було засноване виключно на реакціях клієнта під час психотерапії, він дуже мало або зовсім нічого не знав про поведінку клієнта поза його кабінету. Оцінки друзів були засновані виключно на спостереження в реальному житті, причому вони нічого не знали про те, що відбувалося в процесі психотерапії.

В основному ці результати відповідали оцінками клієнтом своєї власної поведінки, за одним винятком. Ті клієнти, які оцінювалися своїми консультантами як показують просування під час психотерапії, вважали, що у них спостерігається збільшення зрілості поведінки, причому їх оцінки майже збігалися з оцінками друзів-спостерігачів. А ті клієнти, які розцінювалися консультантами як найменш успішні в психотерапії і які розглядалися спостерігачами як відстають у розвитку зрілості, оцінювали себе таким чином, як ніби було в наявності різке збільшення рівня зрілості і після психотерапії, і в наступних періодах. Ймовірно, це служить ясним свідченням захисної самооцінки в тому випадку, коли психотерапія не вела до успіху.

В основному, очевидно, можна прийти до справедливого висновку, що там, де в психотерапії, центрованої на клієнті, спостерігався прогрес, просування, є значуща спостерігається зміна в повсякденній поведінці клієнта в бік більшої зрілості. Коли терапевт відчуває, що просування клієнта під час психотерапії було незначним або зовсім було відсутнє, тоді спостерігається деяке погіршення поведінки у напрямку меншою зрілості. Ці останні результати являють собою особливий інтерес, так як це перше свідчення того, що невдалі спроби отримати допомогу у відносинах з терапевтом в центрованої на клієнті психотерапії можуть вести до руйнівних наслідків. Хоча ці негативні наслідки невеликі, проте вони потребують подальшого дослідження.

У цій роботі показано, що робилося нами для вивчення різних поведінкових результатів психотерапії. Вона також наводить на думку про деяких з багатьох зустрінутих нами труднощів. Вони пов'язані з розробкою досить суворого наукового плану експериментів, що дозволяє бути впевненим в тому, що: 1) зміни у поведінці справді відбулися і 2) ці зміни з'явилися внаслідок психотерапії, а не якого-небудь іншого чинника.

Це глобальне вивчення змін у повсякденній поведінці доводить, що подальше вивчення цієї теми краще проводити в лабораторних умовах, де зміни в поведінці при вирішенні проблем адаптації, реакції на загрозу або фрустрацію і т. п. могли б бути проведені в більш контрольованих умовах. Необхідно, однак, нагадати, що згадані вище результати дослідження - перші у своєму роді. Проте абсолютно очевидно, що успішна психотерапія призводить до позитивних змін у поведінці, а невдала психотерапія може викликати негативні зміни в поведінці.

Якість психотерапевтичних відносин при просуванні під час психотерапії

Останнє дослідження, про яке я хотів би розповісти, - це робота, нещодавно завершена Барретт-Леннардом^[1]. Він спирався на моє теоретичне положення, що стосується необхідних умов для змін в процесі психотерапії. Він припустив, що якщо б у цих відносинах дотримувалися п'ять певних умов, що характеризують ставлення до клієнта, то в клієнта виникли б зміни. Щоб досліджувати цю проблему, він розробив "Список стосунків", який виглядав по-різному для клієнта і терапевта і був призначений для того, щоб вивчити п'ять вимірювань цих відносин. Поки він розглянув лише дані сприйняття цих відносин клієнтом. Про це я і розповім.

Знаючи, що у нього будуть різні об'єктивні показники змін, після п'ятої бесіди Барретт-Леннард дав кожному новому клієнтові свій "Список відносин". Щоб ви краще відчули це дослідження, я наведу декілька прикладів кожного відносини.

Наприклад, він цікавився тим, як виміряти, наскільки клієнт відчуває, що його з-чуттєво розуміють. Тому він включив висловлювання про те, як терапевт розуміє клієнта. Оцінка проводилася за шкалою, що складається з шести пунктів, від "абсолютно вірно" до "зовсім невірно". Очевидно, ці висловлювання являють собою різні ступені з-чуттєвого розуміння.

• Він розуміє, як я переживаю мій досвід.
• Він намагається дивитися на речі моїми очима.
• Іноді він вважає, що я думаю так, як він.
• Він розуміє, що я кажу відсторонено.
• Він розуміє мої слова, а не мої почуття.

Друге, що він хотів виміряти, - це рівень доброзичливості, тобто наскільки терапевта подобався клієнт. Щоб виміряти його, були взяті висловлювання, подібні наступним, кожне з яких оцінювалося за шкалою від "абсолютно вірно" до "зовсім невірно".

• Я йому подобаюся.
• Він мною цікавиться.
• Він цікавий і хоче дізнатися, що мною рухає, але насправді не цікавиться мною як людиною.
• Він байдужий до мене.
• Він несхвально до мене ставиться.

Щоб виміряти, наскільки безумовна доброзичливість терапевта, тобто наскільки його добре ставлення не залежить від яких-небудь якостей клієнта, були використані висловлювання такого роду.

• Схоже, те, що він відчуває до мене, не залежить від того, висловлюю я "хороші" або "погані" почуття.
• Іноді він реагує на мої висловлювання більш дружньо і позитивно.
• Буває, що його зовнішня реакція дуже відрізняється від його внутрішнього ставлення до мене.
• Він грає роль, спілкуючись зі мною.

Барретт-Леннард також хотів виміряти іншу змінну, яку вважав важливою, - психологічну доступність консультанта або його бажання бути пізнаним. Щоб виміряти, використовувалися висловлювання такого роду.

• Він вільно розповідає мені про своїх власних думках і почуттях, коли я хочу про це знати.
• Він відчуває себе ніяково, коли я питаю його про нього самому.
• Він не хоче сказати мені, що відчуває по відношенню до мене.

Деякі результати його дослідів цікаві. Було виявлено, що більш досвідчені лікарі володіли великим числом перших чотирьох якостей з-чуттєвого розуміння, чим менш досвідчені. Щодо якості "психологічна доступність консультанта" виявилася зворотна залежність.

У клієнтів з цієї вибірки з більш серйозними розладами всі перші чотири виміри значимо корелювали зі ступенем зміни їх особистості, яка визначається об'єктивно і з допомогою оцінки терапевта. Із зміною особистості найбільш значимо було пов'язано зі-чуттєве розуміння, але щирість, рівень доброзичливості та її незалежність від умов були також пов'язані з успішністю психотерапії. Відкритість консультанта не була значимо з нею пов'язана.

Таким чином, з деякою впевненістю ми можемо сказати, що високоефективні ті психотерапевтичні відносини, які характеризуються високим ступенем конгруентності або щирості терапевта, чутливої і вірною емпатією з його боку, високим рівнем доброзичливості, поваги, любові до клієнта і безусловностью його прийняття. Мабуть, ці якості в першу чергу, ведуть до змін в особистості та поведінці клієнта. З цього та інших досліджень випливає, що навіть у тих випадках, коли ці якості терапевта спостерігаються і вимірюються на невеликій вибірці взаємодій, на ранньому етапі розвитку відносин, все одно вони можуть передбачити результати цих відносин.

Це дослідження є прикладом сучасної роботи, яка поставила завдання вивчити найбільш тонкі аспекти теорії психотерапії, центрованої на клієнті. Слід зазначити, що ця робота присвячена не проблемам методу або визначення понять. Вона проривається до невловимим якостям відносин і почуттів. На мою думку, дослідження в психотерапії пройшли довгий шлях, перш ніж у них стали вивчатися такі тонкі субстанції. Позитивні дані щодо чотирьох змінних і відсутність їх щодо п'ятої служать для мене показником того, що роботи, проведені на такому рівні, можуть дати корисні, диференціюються результати.

Цікаво, що всі якості відносин між клієнтом і терапевтом, пов'язані з прогресом клієнта в психотерапії, залежать від ставлення терапевта. У той час як, можливо, буде знайдено, що рівень професійних знань, навичок і методик також пов'язаний із зміною особистості клієнта, це дослідження змушує думати про можливість того, що певні якості стосунків і почуттів самі по собі, незалежно від інтелектуальних знань або медичного і психологічного освіти, можуть бути достатні, щоб стимулювати позитивний психотерапевтичний процес.

Ця робота новаторська і в іншому відношенні. Вона одна з перших свідомо спланована так, щоб вивчити ті елементи психотерапії, які виступають причиною змін. Це призвело до значного просування теорії, а також удосконалення методів, і тому можна очікувати збільшення числа досліджень процесу змін особистості. З часом ми, можливо, зможемо розрізняти і вимірювати ті умови, які ведуть до конструктивних змін в особистості та поведінці.

Деякі поточні дослідження

У Сполучених Штатах множаться дослідження, пов'язані з психотерапією. Навіть психоаналітики беруться за об'єктивні дослідження, пов'язані з процесом аналітичної психотерапії. Було б абсолютно неможливо охопити те, що зараз проводиться в цьому напрямку, так як ця картина складна і дуже швидко змінюється. Я обмежу себе короткими нарисами відомих мені декількох дослідних проектів і програм, що належать до психотерапії, центрованої на клієнті.