Глава 12. Психотерапія, центрована на клієнта, та її дослідження

У Чиказькому університеті під керівництвом доктора Джона Шлина проводиться робота з метою вивчити зміни, які відбуваються в процесі психотерапії з обмеженим часом проведення, і порівняти їх зі змінами в процесі звичайної не обмеженої в часі психотерапії. Клієнтам пропонується участь у певному числі бесід (зазвичай - у двадцяти, іноді - в сорока), і в кінці цього відрізка часу психотерапія закінчується. Дослідників цікавить і те, яким чином індивіди зможуть використати цей час і можливість зменшення періоду психотерапії. Ця програма буде завершена в найближчому майбутньому.

Одне дослідження тісно пов'язане з вивченням короткострокової психотерапії Адлера[1]. Доктор Шлин при активній допомозі д-ра Рудольфа Дрейкурса і його колег проводить дослідження психотерапії Адлера паралельно тому, про який я говорив вище. Якщо програма буде виконана, це означає, що може бути отримано пряме порівняння двох різко відмінних видів психотерапії - Адлера і центрованої на клієнті, - в яких будуть використані ті ж самі тести до і після психотерапії. В обох випадках психотерапія займе той же самий час і всі розмови будуть записані. Це, звичайно, стане віхою в розвитку психотерапії та дуже розширить наші знання про загальне і різне в різних видах психотерапії.

Інше дослідження проводиться Десмондом Катрайтом, Дональдом Фіске, Вільямом Киртнером та ін. в Чиказькому університеті. Робиться спроба на основі широкого спектра відносин вивчити фактори, які можуть бути пов'язані з психотерапевтичними відносинами. У дослідженні розкинута широка мережу, щоб вловити багато змінні, які, як раніше вважалося, не мають відношення до просування в психотерапії або до його відсутності.

В університеті штату Вісконсін Роберт Росслер, Норман Грінфілд, Джером Берлін і я почали розгалужену групу досліджень, які, ми сподіваємося, поряд з іншими проблемами виявлять саморегульовані і фізіологічні кореляти психотерапії, центрованої на клієнті. В одній частині досліджень у клієнтів під час психотерапевтичного години проводилися тривалі запису КГР, температури шкіри і частоти серцевих скорочень. Порівняння цих даних із записами бесіди, можливо, дасть нам більше інформації щодо фізіологічних і психологічних основ процесу зміни особистості.

Менший проект, розрахований на декілька індивідів, пов'язаний з об'єктивним вивченням процесу психотерапії. В останній роботі^[2] я сформулював засновані на спостереженнях теоретичні положення про різних послідовних стадіях процесу психотерапії. Зараз ми зайняті роботою по перетворенню цього теоретичного опису в операциональную шкалу, яка може бути використана для вивчення записаних на плівку психотерапевтичних бесід. В даний час ведуться дослідження, спрямовані на підвищення надійності та достовірності цієї шкали.

Ще одна програма в університеті штату Вісконсін, якою керують доктор Юджин Гендлін і я, присвячена порівнянню процесу психотерапії у пацієнтів, хворих на шизофренію (у хронічній та гострій формі), і у нормальних індивідів. У цьому дослідженні кожен терапевт одночасно вести трьох клієнтів, відповідних за віком, підлозі і соціально-освітнього рівня: одного - хронічного шизофреніка, одного - з гострим проявом шизофренії та однієї людини - з "нормальною пристосованістю". Використовуючи різноманітні перед-і-після тести і запису всіх бесід, ми сподіваємося, що це дослідження дасть багато цікавих результатів. Воно просуває опробування психотерапії, центрованої на клієнті, у нову область - дослідження госпіталізованої психопатичної особистості. Частково гіпотеза цього дослідження полягає в тому, що в психотерапії при дотриманні певних умов (приблизно тих, що подані в роботі Барретт-Леннарда) і у шизофреніка, і у нормальної людини буде виявлений той же процес змін.

Можливо, цих коротких описів досить, щоб показати, що число об'єктивних досліджень, викликаних до життя практикою і теорією психотерапії, центрованої на клієнті, продовжує рости і розширюватися.

Значення досліджень для майбутнього

На закінчення цієї глави я хотів би сказати кілька слів з приводу наступних питань: Куди це веде? Для якої мети проводяться всі ці дослідження?

Їх основне значення, на мій погляд, полягає в тому, що зростаюче число об'єктивно перевірених знань про психотерапії призведе до поступової смерть "шкіл" психотерапії, включаючи і цю. По мірі зростання міцних знань про умови, які прискорюють зміни в процесі психотерапії, про природу психотерапевтичного процесу, умови, які блокують або гальмують психотерапію, про типові результати психотерапії в області зміни особистості та поведінки - у міру всього цього все менше і менше будуть акцентуватися догматичні і чисто теоретичні положення. Відмінність думок, різні методи психотерапії, різні судження про результати будуть перевірятися емпірично, а не просто обговорюватися або оскаржуватися.

У сьогоднішній медицині у нас немає протиставлення "школи лікування пеніциліном" який-небудь іншій школі лікування. Звичайно, є відмінності в судженнях і думках, але також є впевненість, що вони будуть зняті у видимому майбутньому за допомогою ретельно спланованого дослідження. Точно так само і психотерапія буде все більше звертатися до фактів як до арбітрів при обговоренні відмінностей, ніж до догм.

З цього виросте більш ефективна й постійно змінюється психотерапія, яка не буде мати якоїсь особливої назви і не буде в ньому потребу. Вона включить у себе з будь-якого і кожного виду психотерапії все те, що дійсно підтверджено.

Можливо, мені варто на цьому закінчити, але я б хотів сказати ще кілька слів тим, хто, можливо, відчуває огиду до досліджень у такій тонкій, глибоко особистого і невловимої області, як психотерапія. Вони можуть відчути, що стягнути такі близькі і довірчі відносини об'єктивного дослідження - значить знеособити їх, позбавити їх найбільш важливих якостей, звести їх до холодної системі фактів. Я просто хотів би зазначити, що це не було метою досліджень. Швидше вірно протилежне. Чим далі йде дослідження, тим більше стає очевидним, що значні зміни в клієнті пов'язані з дуже тонкими суб'єктивними сторонами досвіду: внутрішніми виборами, більшою внутрішньою цілісністю людини, різними почуттями по відношенню до себе. А щодо терапевта деякі з останніх робіт показують, що найбільш успішно діє терапевт, володіє теплою людяністю і щирістю, цікавиться тільки розумінням ежемоментных почуттів людини, становлення якого відбувається у відносинах з терапевтом. І звичайно, ніщо не говорить про те, що аналітик з холодним розумом, уважний тільки до фактів, буде ефективним терапевтом. Здається, що це один з парадоксів психотерапії, що складається в тому, що вчений, щоб просунутися в розумінні цієї області, повинен хотіти вкласти в безличную перевірку емпіричних досліджень всю свою пристрасну віру і тверді переконання. Але щоб бути ефективним терапевтом, йому слід використовувати це знання лише для збагачення і розширення свого суб'єктивного "Я" і вільно і безстрашно бути цим "собою" в стосунках з клієнтом.