Батьки vs Діти. Поради психіатра (А. Петрушин)

Автор: Андрій Петришин, психіатр

Я наведу уривок з бесіди з сімнадцятирічною дівчиною:

- Скільки ви важите?

- Близько сорока кілограмів. Раніше було менше. У лікарні стала трохи є.

- Ви в лікарні себе почуваєте?

- Краще, ніж удома.

- Чому? Невже в лікарні може бути краще, ніж удома?

- Для мене - так. Тут якось спокійніше. Батьки не дістають їжею. Молодша сестра не лізе. Весь час ставлять її в приклад: який у неї гарний апетит.

- Може, вам варто жити поза сім'ї?

- Може. А то дістали зовсім.

- У вас зовсім немає апетиту?

- Зараз немає. Раніше важко було з ним боротися. А потім, коли звикла, кудись пропав. Сама дивуюся, як я раніше не могла терпіти голод.

- Ваша вага до схуднення був дуже великий?

- Для мене - так.

- Скільки?

- П'ятдесят кілограмів.

- При зрості 168 см це нормальна вага.

- Я так не думаю.

- Ви давно вирішили схуднути?

- Вже вісім місяців пройшло.

- У вас є хлопець?

- Так. Ми з ним півроку зустрічаємося.

- У вас серйозні стосунки?

- Так. Ми любимо один одного.

- Як він ставиться до вашій фігурі?

- Каже, що треба поправитися.

- Наполягає?

- Так, іноді.

- Не боїтеся, що кине?

- Ні. Я йому вірю.

- Ви збираєтеся одружитися?

- Так. Коли мені буде вісімнадцять.

- Він старший за вас?

- На чотири роки.

- Ви припускаєте народження дітей?

- Звичайно. У кожній сім'ї повинні бути діти. Це сенс життя.

- А скільки ви хочете дітей?

- Не менше двох. Хлопчика і дівчинку.

- Ендокринолог сказала, що у вас немає місячних три місяці.

- Так. Кудись поділися. Думала, що вагітна. Але немає.

- У вас порушений цикл. Ваші яєчники не функціонують. Не виробляються гормони. Не виходять з яєчників яйцеклітини. Як ви зібралися мати дітей? Може, ви хочете усиновити або удочерити дитину?

- Ні. Я хочу своїх.

- Своїх дітей у вас не буде, якщо ви не наберете вагу, необхідний для нормальної роботи вашої репродуктивної системи. І потім, якщо вам все-таки вдасться завагітніти, дитині потрібно буде розвиватися всередині вас. А для цього треба буде не тільки їсти, але й мати певний запас у своєму організмі. Його у вас зараз немає. Виходить, що доведеться брати дитину з дитячого будинку.

- А я і не думала, що не зможу мати дітей. Я просто хотіла бути стрункою і красивою.

- Краще бути коханою і мати здорових дітей.

- Тепер розумію. Як я раніше недодумалась?

- Чоловікам потрібні діти. Здорові діти. Продовжувачі роду.

Це була вже практично доросла дівчина. З її подругою по хворобі, чотирнадцяти років, мені не вдалося встановити повноцінний контакт. На всі мої запитання вона відповідала або «Не знаю», або «Не ваша справа». Звичайно, її вже дістали одні і ті ж питання різних лікарів. А я виявився останнім у їх списку. І вік у неї був, коли дорослі не порадники. Але, незважаючи на ставлення до лікаря, обом дівчатам необхідна допомога психіатра.

Діагноз «Нервова анорексія» повинен відповідати наступним критеріям:

• Індекс маси тіла Кветелета становить 17,5 і нижче. Він розраховується за формулою:
• Наявність ендокринних розладів. У жінок - аменорея, у юнаків - зниження потенції.
• Зміна харчової поведінки, спрямоване на зниження маси тіла.
• Перекручений образ свого тіла, боротьба з зайвим жиром».

Нервова анорексія може бути як самостійним захворюванням, так і проявом більш важкого психічного розладу.

Зустрічаються два варіанти прояву нервової анорексії:

1. Дівчина переживає з приводу свого «жирного» тіла, у неї виникає нестерпна тривога, яку вона заїдає вмістом холодильника. Коли вона зупиняється, розуміє, що з'їла зайве, біжить в туалет і викликати блювоту.

2. При цьому варіанті дівчата не їдять взагалі. Перший час їм дуже важко боротися зі своїм апетитом, але поступово звикають.

Хвороба розвивається поступово. Підлітки приводять масу доводів на користь схуднення: бажання завоювати увагу першого хлопця в школі, прагнення стати схожою на модель або актрису для перемоги в місцевому конкурсі краси і т. д. Вони обмежують себе в прийомі їжі, води, вимотують щоденними багатогодинними тренуваннями, постійно вважають з'їдені калорії. Поступово апетит йде назавжди. І навіть при бажанні самостійно припинити знущання над організмом за допомогою їжі з'являється блювота відразу після прийому їжі. Разом з кілограмами йдуть місячні, порушується робота всієї ендокринної системи.

Знижується імунітет, що негайно відбивається на здоров'ї. У зв'язку з виснаженням підліток не може нормально вчитися в школі, займатися в спортзалі, не здатний виконувати навіть легку роботу по дому. Іноді від різкого виснаження може наступити смерть.

Якщо ви помітили, що:

• ваша дочка не просто стежить за своєю фігурою, а фанатично віддана «красі»;
• вимотує себе навантаженнями в спортзалі;
• з'явилася нестійкість настрою;
• купує собі речі на кілька розмірів менше;
• ви знайшли в особистих речах дитини проносні і сечогінні засоби, препарати, що пригнічують апетит;
• раптово з'явилося бажання до приготування їжі, розкішних обідів для родичів без участі самого кухаря;
• з'явився несподіваний інтерес до різних дієт;
• відмовляється від вживання м'яса і риби, воліючи овочі;
• відсутнє бажання брати участь у загальних святах, що супроводжуються прийомом їжі;
• відвідування ванної кімнати стали частими і тривалими, особливо після прийому їжі;
• з'явилися випадіння волосся, ламкість нігтів;
• підліток став скаржитися на запаморочення і непритомність;
• перестала користуватися засобами гігієни в критичні дні, - терміново ведіть її до лікарів.

Лікування таких борців за красу необхідно проводити під контролем декількох лікарів: психіатра, гастроентеролога, ендокринолога. Роль сім'ї в лікуванні дитини важко переоцінити, але тільки при чіткому виконанні лікарських інструкцій та рекомендацій.

Не всім дітям потрібно ту кількість їжі, яку прийнято споживати в сім'ї. Також діти можуть відмовлятися від певних видів продуктів. Аж до того, що взагалі перестануть є, якщо їм не дають, що подобається.

- Мій син погано їсть. Що з ним робити?

- Розшифруйте, що ви маєте на увазі.

- Він мало їсть за кількістю. Сяде, з'їсть менше половини порції. І все, наївся. І ще їсть дуже вибірково. Не приймає рибу ні в якому вигляді. Він дуже худий.

- А яке статура у його родичів?

- Нормальне. У сенсі, не товсті.

- Ваша дитина відстає в розвитку? У нього погані оцінки з фізкультури?

- Ні. Він добре вчиться в школі. І з фізкультури одні п'ятірки.

- А на прогулянці його випадково вітер не зносить?

- Ні. Він активний хлопчик. Ще й у футбольну секцію ходить.

- Значить, йому достатньо тієї кількості їжі, яку він з'їдає. І не треба загодовувати. Не привчайте його до обжерливості на догоду вашим уявленням.

- А чому рибу не їсть?

- Не подобається, значить. Він м'ясо, курку їсть?

- Так. Але в рибі стільки корисних вітамінів!

- Їх можна заповнювати іншими продуктами. Або вітамінами, що продаються в аптеках. Але чи є сенс, якщо він не хворіє?

Завжди можна знайти компроміс при вихованні дитини. До речі, через деякий час хлопчик почав їсти рибу, після того як мама приготувала суші.

Обжерливість

Ненажера риє собі могилу зубами.

(Англійське прислів'я)

Це інша крайність відношення до їжі. Боротьба за апетит дитини часто призводить у подальшому до боротьби з апетитом.

Хлопчику 6 років. Їсть тільки обрані продукти. Важить 40 кг Батьки не страждають ожирінням. Дитина проживає в повній сім'ї, з бабусею.

- А як бути з відмовою від їжі?

- Він взагалі не їсть?

- Їсть. Любить солодке. Поки не даси цукерок, їсти не буде.

- У вас вдома солодощі постійно є?

- Так. Його з дитинства привчили. Був час, він хворів і погано їв. І ось щоб він хоч щось їв протягом дня, бабуся придумала такий спосіб.

- Не давайте йому цукерок.

- Він не буде. Я вже пробувала. Не дала перед сніданком і перед обідом. Він вставав з-за столу і йшов.

- А що він робив?

- Ну, йшов дивитися мультики.

- Треба було вимкнути телевізор.

- Вимикала. Він влаштував істерику.

- А ввечері дали цукерку?

- Дала. Адже він нічого не їв весь день!

- У нього ожиріння третього ступеня. Вас переміг 6-річна дитина.

- І що робити?

- Ви знаєте, як тварин привчають є каші, хліб? Їм ставлять миску і тільки змінюють їжу, щоб вона була свіжою. День не їсть, два. А потім за щастя вважає. Але ваша дитина розумніша тварини. З ним можна і по-іншому домовитися.

- Що, цілий день не годувати?

- Розвантажувальний день йому не зашкодить. Попутно можна позбавити телевізора, комп'ютера, прогулянок. Але позбавляти треба поступово. По мірі значущості предмета для дитини. І необхідно прибрати солодощі з дому.

- Що, взагалі не купувати?

- Так

- Але я люблю солодке. І чоловік часто тягає цукерки з шафи.

- Їжте свої солодощі на роботі, в під'їзді. Але не на очах у дитини. І не вдома.

- І що, взагалі прибрати солодке з дому?

- Якщо, звичайно, ви хочете, щоб у вашої дитини був цукровий діабет, то ні.

- А у його бабусі був цукровий діабет.

- Тим більше. А ви дізнавалися, як його обзивають в садку?

- По-різному.

- А попереду школа. Там є і старшокласники. Якщо він відповість на обзивання, то, мабуть, отримає. Товстих там не люблять.

Батьки та бабусі самі недоїдали в свій час. Не було такого розмаїття продуктів, як зараз. Але це зовсім не означає, що дітям без цього не прожити.

- Ви ж вижили без солодощів? І неущербный начебто людина з вас вийшов. І здоровий. Навіщо ж дитині псувати фігуру?

- Він сам знає, скільки є.

Не знає. І як він навчиться себе контролювати, якщо з дитинства звик з'їдати все, що стоїть на столі, якщо бачить культ їжі вдома, якщо він не хоче їсти, а хоче гуляти, але його під різними погрозами все ж примушують. Якщо сімейні свята обмежуються тільки застіллям. І це все з року в рік. Дорослі об'їдаються, щоб заїсти свої невдачі. А діти тим більше заїдають образи, тривоги. Вони стають товстішими. Їх обзивають. Вони не можуть адекватно відповісти або б'ють кривдника, за що покарані вихователем і, можливо, вдома вами. Замикаються серед людей, а вдома заїдають свою самотність. У дітей ще свіжа пам'ять про маминих грудей, коли поруч і в роті з нею ставало спокійно і тепло.

А бабусі сприймають це як хороший апетит і підбадьорюють пиріжками і млинцями. Часто доводиться чути скарги мам на бабусь, які постійно порушують режим харчування.

- Я його на дієту посадила. А вона його потихеньку підгодовує. Я їй кажу, що лікарі дієту прописали, а вона у відповідь, що дитина не повинен голодувати.

Дуже великий приклад прийшов до мене на прийом разом з мамою.

- Ваш дитина до 16 років важить 122 кг при зрості 168.

- Ну що я можу вдіяти? Він постійно щось жує.

- У вас серед родичів є повні?

- Ні. Тато тільки почав набирати вагу. Але в молодості був струнким. Спортом займався.

- А син?

- Йому лінь. У першому класі ходив близько місяця на спортивну гімнастику. Але тренер сказав, що він занадто товстий для гімнастики. І більше він ніде не займався.

- Ви зверталися з приводу його зайвої ваги?

- Лікарі кажуть, їсти треба менше.

- І вони мають рацію. У нього багато вільного часу, який він проводить вдома. А вдома з розваг телевізор, комп'ютер, холодильник. Тато як до його ваги відноситься?

- Каже: «Жерти менше треба». І показує фото, яким він був струнким.

- І все?