Розлади настрою (ВВП)

Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.

Стаття з глави 15. Психологія аномалій

Деякі спеціалісти користуються терміном «парасуицид» для позначення несмертельних дій, якими людина за власним бажанням завдає собі шкоди, наприклад приймає ліки в дозі,яка перевищує визначену лікарем (Kreitman, 1977). Термін «парасуицид» краще, ніж «спроба самогубства», оскільки він не обов'язково означає бажання померти. Як зазначалося раніше, парасуицидов набагато більше, ніж суїцидів. Але більшість людей, які роблять суїцидні дії, переживають таке сум'яття і стрес, що їх думки далекі від ясності. Вони не знають, хочуть вони жити або померти; вони хочуть того і іншого одночасно, зазвичай більше першого, ніж другого. Оскільки найкращий провісник майбутнього самогубства - це колишні спроби, всякий парасуицид слід приймати всерйоз. Людина, яка говорить про самогубство, може дійсно спробувати це зробити. У багатьох країнах організовані центри по запобіганню самогубств, куди люди, які відчувають труднощі, можуть звернутися за допомогою за телефоном або особисто.

Біполярні розлади

Більшість депресій протікають без періодів манії. Однак від 5 до 10% розладів настрою включають обидва полюси настрою і класифікуються як біполярні розлади, відомі також як маніакальні депресії. При цьому у людини чергуються депресія і надзвичайний підйом настрою. У деяких випадках перехід між депресивними і маніакальними періодами відбувається дуже швидко з дуже коротким поверненням між ними у нормальний стан.

На перший погляд поведінку людей, що переживають період манії, начебто протилежно депресії. Під час епізодів м'якою манії людина енергійний, сповнений ентузіазму і самовпевнений. Він безперервно говорить, змінює одне заняття іншим, мало спить і будує грандіозні плани, практичність яких його мало хвилює. На відміну від достатку радісних почуттів, властивих звичайному піднесеному настрою, маніакальне поведінка носить спрямований характер і частіше висловлює не славослов'я, а ворожість.

Люди, що переживають епізоди сильної манії, ведуть себе відповідно житейському поданням про «шаленому маніяка». Вони вкрай збуджені і постійно активні. Вони ходять туди - сюди, співають, кричать або годинами калатають у стіну. Вони приходять в гнів при спробі перешкодити їх дій і можуть вести себе образливо. Імпульси (включаючи сексуальні) негайно втілюються в слова або дії. Ці індивіди знаходяться в сум'ятті і дезорієнтовані і можуть переживати делюзию великого багатства, досягнень і влади.

Тоні був людиною середніх років і досить пошарпаного вигляду; у лікарню його доставили родичі, оскільки він «вийшов з-під контролю» і «сходив з розуму». Все ще місяць тому Тоні був розсудливим, досить поступливою людиною, але раптово в його поведінці відбулися драматичні зміни. Працюючи водієм автобуса у Філадельфії, Тоні раптом зупинив свій автобус ст. щільному потоці машин, обернувся до пасажирів і вибухнув піснею. Коли його запитали про цей випадок, Тоні сказав, що вирішив, що йому хочеться бути співаком в нічному клубі і що він радий, що його звільнили з роботи водія, оскільки це дозволить йому більше часу присвячувати своїй кар'єрі співака. На думку присутніх, голос у Тоні при співі був жахливий. Два тижні тому він з'їздив в Лас-Вегас, де намагався зустрітися з керівниками декількох казино, щоб переконати їх, що саме він повинен проводити їх казино шоу. Там його неодноразово заарештовували за загрозливі зауваження в адресу цих керуючих і випроваджували з контори. Тоді Тоні вирішив, що повинен відкрити своє власне казино у Філадельфії (хоча азартні ігри тут не заборонені), так щоб він мав можливість співати щовечора. Для фінансування свого плану він спустошив рахунки сімейних заощаджень і виставив свій будинок на продаж.

Епізоди манії можуть не чергуватися з депресією, але це досить рідкісний випадок. Зазвичай період депресії виникає згодом, після того, як людина пережив епізод манії. Ця депресія схожа з тією, що ми вже описували.

Біполярні розлади поширені відносно рідко. Якщо сильну депресію в той чи інший період свого життя відчувають в США 21% дорослих жінок і 13% дорослих чоловіків, то біполярний розлад виникало менше ніж у 2% дорослого населення, причому з однаковою частотою серед чоловіків і жінок (Kessler et al., 1994). Маніакальна депресія відрізняється від інших розладів настрою своїм більш раннім проявом, більшою поширеністю в сім'ях, а також тим, що вона піддається різним способам лікування, а при відсутності такого майже завжди відновлюється. Звідси випливає, що у біполярних розладах біологічні змінні відіграють більшу роль, ніж психологічні.

Про природу розладів настрою

Як і у випадку розладів тривожності, комбінована біологічного-психологічна модель дозволяє більш успішно пояснити природу розладів настрою. Більшість людей, у яких розвивається депресія, особливо біполярний розлад, можуть мати біологічну схильність до цих розладів. Однак переживання, пов'язані з певними типами подій, поряд з тенденцією до негативистскому мислення, безумовно, також збільшують ймовірність розвитку цих розладів.

Біологічний підхід

Тенденція до розвитку розладів настрою, особливо біполярних розладів, успадковується. Дані по близнюкам показують, що якщо в одного ідентичного близнюка діагностується біполярний розлад, ймовірність такого ж розлади в іншого близнюка становить 69%. У споріднених близнюків відповідний показник становить всього 19% (BerteIsenetaI., 1977). Ці цифри відображають конкордантность - ймовірність того, що певним властивістю будуть мати обидва близнюки за умови, що в одного з них воно вже є. Величина конкордантности для депресії у ідентичних близнюків (53%) також

перевищує цей показник для близнюків споріднених (28%), але у випадку депресії відмінність цих величин менше, ніж у випадку біполярного розладу (McGuffin et al., 1991). З цього порівняння видно, що у біполярних розладів зв'язок з генетичними факторами сильніше, ніж у депресії.

[...]

Немає сумнівів, що розлади настрою пов'язані з біохімічними змінами в нервовій системі. Невирішеним залишається питання, чи є ці фізіологічні зміни причиною або наслідком психологічних змін. Наприклад, у людей, навмисно ведуть себе так, як якщо б вони переживали маніакальний період, спостерігаються зміни рівнів медіаторів, схожі з тими, що виявлені у справжніх пацієнтів з манією (Post et al., 1973).

Біхевіористичний підхід

Прихильники теорії научіння вважають, що головна роль у розвитку депресії належить нестачі підкріплення. Бездіяльність депресивного людини і його почуття смутку пояснюються низькою частотою позитивного підкріплення та/або високою частотою неприємних переживань (Lewinsohn et al., 1980; Lewinsohn et al., 1985). Багато з провокують депресію подій (такі, як смерть близької людини, втрата роботи або хвороба) скорочують частку звичного підкріплення. Крім того, людям, схильним до депресії, бракує соціальних навичок, щоб отримати позитивне підкріплення, або успішно впоратися з неприємними подіями.

Після того як людина став пригнічений і бездіяльний, основним джерелом підкріплення для нього стає співчуття і увагу, одержувані від друзів і родичів. Така увага може спочатку підкріплювати те саме поведінка, яке виявилося разадаптированным (плач, скарги, самокритика, розмови про самогубство). Але оскільки втомлює перебувати поруч з кимось, хто відкидає веселощі, поведінка депресивного людини поступово усуває від нього навіть близьких людей, приводячи до подальшого скорочення підкріплення, зростання соціальної ізоляції і несчастности. Низька частота позитивного підкріплення ще більше знижує активність індивіда, включаючи ті види діяльності, які могли б бути винагороджені. В порочному колі скорочуються і рівень активності та рівень винагороди.

Когнітивний підхід

Когнітивні теорії депресії зосереджені не на тому, що людина робить, а те, як він сприймає себе і оточення. Одна з найбільш впливових когнітивних теорій, розроблена Аароном Беком, заснована на великому досвіді лікування пацієнтів з депресією (Beck, 1976; Beck, 1991; Beck et al., 1979). Бека вразила послідовність негативної і самокритичної оцінки подій цими пацієнтами. При оцінці своєї діяльності вони очікують провалу, а не успіху, перебільшують провали і применшують успіхи. Коли щось не ладиться, вони звинувачують себе, а не обставини.

Як зазначалося в главі 11, емоції залежать від нашої оцінки ситуації. Всі ми постійно оцінюємо те, що з нами відбувається, і те, що ми робимо. Свої оцінки іноді ми усвідомлюємо, а іноді ні. Беку здалося, що у індивідів з депресією негативні думки виникають швидко й автоматично, як би рефлекторно. За цими думками зазвичай слідують неприємні емоції (смуток, відчай), які пацієнти дуже добре усвідомлюють, при тому що передують цим емоціям автоматичні думки ними не усвідомлюються або усвідомлюються ледь-ледь. Пізніше, досліджуючи пацієнтів з більш сильною депресією, Бек зауважив, що негативні думки більше не залишаються на периферії, але займають у свідомості домінуюче місце і повторюються (Веек, 1991).

Негативні думки депресивних індивідів Бек розділив на три категорії, які назвав когнітивної тріадою: негативні думки про себе, про готівкових переживання і про майбутнє. Негативні думки про себе (негативна схема Я) включають переконання людини в своїй нікчемності і неадекватності. У всіх поточних невдачах людина звинувачує своє невміння або недоліки. Навіть у неоднозначних ситуаціях, де існує більш правдоподібне пояснення невдачі, депресивний людина винить себе. Його негативний погляд на майбутнє - це безнадія. Він упевнений, що його недоліки не дадуть йому поліпшити ситуацію.

Бек вважає, що негативна схема Я («я, нікчемний», «я нічого не вмію», «мене не можна любити») у депресивного людини формується в дитинстві або підлітковому віці такими переживаннями, як втрата батька, соціальне неприйняття однолітками, критика батьків або вчителів або ряд трагедій. Ці негативні переконання активуються всякий раз, коли нова ситуація як-небудь нагадує - можливо, лише віддалено - умови, в яких ці переконання були придбані, і тоді може розвинутися депресія. Крім того, згідно Беку, в мисленні депресивних індивідів зустрічаються систематичні помилки (когнітивні спотворення), які ведуть їх до невірного сприйняття реальності, зміцнюючій їх негативну схему Я. Ці когнітивні спотворення наведено в табл. 15.5.