Розлади настрою (ВВП)

Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.

Стаття з глави 15. Психологія аномалій

При розладах настрою людина буває охоплений сильною депресією або манією (бурхливим підйомом настрою) або часом переживати депресію, часом - манію. Розлади настрою діляться на депресивні розлади, при яких у людини трапляються один і більше періодів депресії, але немає періодів манії, і біполярні розлади, при яких періоди пригніченості змінюються періодами підйому, причому зазвичай в проміжку між ними індивід повертається до нормального настрою. Періоди манії без періодів депресії вкрай рідкісні.

Депресія

Майже кожна людина час від часу відчуває пригніченість. У більшості з нас бувають періоди, коли ми відчуваємо печаль, апатію і нічим не цікавимося. Депресія - нормальна реакція на багато життєві стреси. До ситуацій, які найчастіше провокують депресію, належать неприємності в школі і на роботі, втрата коханої людини і усвідомлення того, що хвороба або вік виснажують твої сили. Депресія вважається аномальною тільки тоді, коли вона непорівнянна з подією і продовжується після того моменту, коли у більшості людей вже починається відновлення.

Депресія стає розладом, коли симптоми загострюються настільки, що починають перешкоджати нормальному функціонуванню, і тривають без перерви протягом тижнів. Депресивні розлади щодо широко поширені; близько 17% людей відчувають періоди важкої депресії на тому чи іншому етапі свого життя (Kessler etal., 1994).

Рис. 15.4. Симптоми депресії. Депресія супроводжується емоційними, когнітивними, мотиваційними та фізичними симптомами.

Хоча депресію відносять до порушень настрою, насправді вона включає чотири набори симптомів. Окрім емоційних, пов'язаних з настроєм, є також симптоми когнітивні, мотиваційні та фізичні. Для постановки діагнозу «депресія» не обов'язково, щоб були присутні всі вони, але чим більше симптомів і чим сильніше вони виражені, тим більше впевненості, що даний індивід страждає депресією.

Серед емоційних симптомів депресії найбільш виділяються смуток і пригніченість. Людина нещасна і відчуває безнадійність, часто в нього бувають напади плачу і він може думати про самогубство. (Депресія самогубство обговорюються в рубриці «На передньому краї психологічних досліджень».) Настільки ж поширена при депресії втрата задоволення і задоволення від життя. Те, що колись приносило задоволення, здається нецікавим і безрадісним. Людина з депресією поступово втрачає інтерес до захоплень, відпочинку та сімейних справах. Пацієнти з найбільш сильною депресією кажуть, що більше не отримують задоволення від того, що колись було головним інтересом в їх житті, у багатьох втрачається інтерес і прихильність до інших людей.

Когнітивні симптоми включають в основному негативні думки. У індивідів з депресією занижена самоповага, вони відчувають себе неадекватними і винять себе за будь-які невдачі. Вони відчувають безнадійність майбутнього і з песимізмом ставляться до того, щоб щось зробити для покращення свого життя.

При депресії занижена мотивація. Людина пасивна, і йому важко включитися в якусь діяльність. Пасивність ілюструється наступним діалогом лікаря з пацієнтом. Цей чоловік був госпіталізований після спроби самогубства і приводив свої дні, нерухомо сидячи на дивані. Його лікар вирішив спробувати щось його захопити:

Лікар: Я так розумію, що ви більшу частину дня проводите на цьому дивані. Чи це Так?

Пацієнт: Так, коли я нерухомий, це дає моїм думкам спокій, в якому я потребую.

В: Коли ви сидите тут, як у вас із настроєм?

П: Я постійно відчуваю жах. Я тільки мрію, щоб впасти де-небудь в яму і померти.

В: Вам краще, коли ви посидьте два - три години?

П: Ні, так само.

В: Так що, ви сидите в надії знайти спокій своїм думкам? Але не схоже, щоб ваша депресія зменшувалася.

П: Мені все набридло.

В: Ви не думали про те, щоб бути . активніше? З цілого ряду причин я вважаю, що якщо б ви стали активніше, це допомогло б.

П: Та тут нема чого робити.

В: А якщо я підготую вам список, ви спробуєте чим зайнятися?

П: Якщо ви вважаєте, що це допоможе. Але, по-моєму, ви даремно втрачаєте час. У мене немає жодних інтересів.

(Beck et al., 1979, p. 200).

До фізичних симптомів депресії відноситься втрата апетиту, порушення сну, втома і втрата енергії. Оскільки у людини, з депресією думки спрямовані всередину, а не на зовнішні події, він може перебільшувати свої болі і турбуватися про здоров'я.

Як ми побачимо з опису її симптомів, депресія може послаблювати організм. На жаль, важкі депресії можуть бути тривалими. В одному дослідженні за участю людей, що страждають важкими депресіями, було виявлено, що протягом більш ніж дев'ятирічного періоду вони не відчували симптомів розладу лише протягом 27% часу (Judd et al., 1998). І навіть якщо ці люди оправлялись від одного нападу депресії, для них продовжувала залишатися високою ймовірність настання нових нападів. Як ми незабаром переконаємося, можна значно скоротити тривалість поточного періоду депресії і запобігти наступ нових за допомогою лікарської терапії або психотерапії.

Депресія іноді веде до самогубства. Жінки більш схильні до спроб самогубства, ніж чоловіки, проте у чоловіків ці спроби найчастіше призводять до смерті.

Депресія і самогубство

Найбільш жахливе наслідок депресії - самогубство. З 30 ТОВ людей, які, за повідомленнями, щорічно в США кінчають з життям, більшість страждають депресією. Однак оскільки відомі не всі випадки самогубств (деякі ховаються із-за побоювання клейма, а крім того, багато нещасні випадки, можливо, насправді є результатом суїциду), число реальних самогубств, мабуть, наближається до 50 ТОВ в рік. Число людей, які намагалися, але не змогли вчинити самогубство, за оцінками, перевищує число зареєстрованих самогубств десь від 2 до 8 раз (Shneidman, 1985).

Жінки роблять спроби самогубства приблизно в 3 рази частіше, ніж чоловіки, але чоловіки в прагненні вбити себе частіше домагаються успіху. Більша кількість спроб самогубств серед жінок, можливо, пов'язано з більшою присутністю у них депресії. Те, що чоловіки більш успішними у своїх спробах, пов'язане з вибором способу. До недавнього часу жінки схильні були користуватися недостатньо смертоносними засобами, такими як перерізання вен на зап'ястях або більша доза снодійного; чоловіки частіше користуються вогнепальною зброєю, випарами чадного газу або вішаються. Однак з помітним зростанням числа жінок, що володіють зброєю, самогубство з його допомогою зайняло серед жінок перше місце (Wintemute et al., 1988). Внаслідок цього серед жінок змінилася і частка фатальних випадків. При використанні вогнепальної зброї успіху досягають 80% спроб, тоді як при використанні ліків та отрут виявляються фатальними тільки 10% спроб - сильний аргумент проти того, щоб мати в будинку зброю.

Серед причин спроби самогубства люди найчастіше називають депресію, самотність, погане здоров'я, шлюбні проблеми і труднощі з грошима і роботою (Petronis et al., 1990; Shneidman, 1985).

Найвищим кількість самогубств традиційно було і все ще залишається серед літніх людей, але у відсотковому відношенні частка таких знижується. Частка самогубств підлітків і молодих дорослих (традиційно низька), навпаки, зростає. Кількість самогубств серед людей у віці від 15 до 24 років у США за останні 40 років зросла в 4 рази. Під час недавнього всеамериканського обстеження старшокласників середніх шкіл 27% з них повідомили, що «серйозно подумували» вчинити самогубство, і кожен 12-й сказав, що дійсно намагався це зробити (Centers for Desease Control, 1991).

Студенти коледжів вдвічі частіше вбивають себе, ніж нестуденты того ж віку (Murphy & Wetzel, 1980). Зросла частка самогубств серед студентів коледжів виявлена не тільки в США, але також в Європі, Індії та Японії. Зростаюче відчай серед студентів коледжів має ряд можливих причин: необхідність вперше жити далеко від будинку і справлятися з новими проблемами; спроба лідирувати по успішності при більш жорсткою, ніж у школі, конкуренції; коливання у виборі кар'єри; самотність через відсутність давніх друзів і занепокоєння за нових.

Вивчення життя і навчальних справ студентів коледжів, які вчинили самогубство, показало, що вони були більш похмурими, трималися суворіше і частіше перебували в депресії, ніж їх більш благополучні однокурсники. Вони також періодично повідомляли іншим про свої суїцидних намірів. Основним провокуючим подією, мабуть, було занепокоєння з приводу навчання, фізичного здоров'я і труднощів у стосунках з іншими (Seiden, 1966). Однак немає впевненості, що саме ці чинники призвели до самогубства і що навчальні та міжособистісні проблеми займали в цьому друге місце по відношенню до сильної депресії. Можливо, до надходження в коледж студенти, які намислили самогубство, ніколи не вчилися справлятися з особистими проблемами і емоціями. В одному дослідженні, наприклад, було виявлено, що у студентів з суїцидними думками ситуація була не більше стресовій, ніж у інших студентів, але у них було менше сил, щоб впоратися з проблемами і сильними емоціями (Carson & Johnston, 1985).

У скоїли самогубство студентів коледжів академічна успішність вище середньої, тоді як у скоїли самогубство підлітків успішність у середній школі виключно погана. Суїцидні підлітки, як правило, були виключені зі школи або у них виникали труднощі з поведінкою, хоча деякі були академічно обдарованими і відчували прагнення до досконалості і необхідність залишатися серед перших у класі (Leroux, 1986).

Відмінною особливістю підлітків, які вчинили спробу самогубства, є соціальна ізоляція: вони вважали себе одинаками, у більшості батьки розлучилися, у багатьох батьки пили, а батьківська прихильність була слабкою (Berman & Jobes, 1991; Rohnetal., 1977).

Крім депресії основним чинником, що сприяє самогубства, позначилося пристрасть до наркотиків. Наприклад, в одному дослідженні 283 випадків самогубства виявлено, що майже 60% загиблих були наркоманами, а у 84% існувало пристрасть до алкоголю та інших засобів (Rich et al., 1988). Неясно, наркотична залежність викликала у цих людей депресію і стала причиною їх смерті або ж вони вдавалися до наркотиків як до засобу від депресії і вбили себе, коли це не допомогло. Але в багатьох випадках наркоманія передувала психологічних проблем.

У покінчили самогубством молодих наркоманів (до 30 років) існували сильні міжособистісні конфлікти, втрата партнера по шлюбу або романтичного партнера протягом декількох тижнів, що передували самогубства, зустрічалася частіше, ніж очікувалося.

Можливо, вони відчували, що втратили єдину підтримку в житті. І якщо б їх особисті сили не були підірвані наркотиками, вони могли б впоратися зі стресом, не вдаючись до суїциду.

Деякі здійснюють самогубство, так як не здатні перенести свої емоційні страждання і не бачать іншого вирішення проблем, що навалилися, ніж смерть. Їх єдиний мотив - припинити своє життя. В інших випадках людина насправді не хоче вмирати, але прагне справити враження на інших серйозністю своїх проблем. Спроба самогубства у такому разі мотивується бажанням розповісти про своєму відчаї і вплинути на поведінку інших. В якості прикладу можна привести жінку, яка приймає сильну дозу снодійного, тому що її коханець погрожує кинути її, або студента, який робить те ж саме, коли його батьки вимагають більшого, ніж дозволяють її здібності. Така спроба самогубства є крик про допомогу.

Деякі спеціалісти користуються терміном «парасуицид» для позначення несмертельних дій, якими людина за власним бажанням завдає собі шкоди, наприклад приймає ліки в дозі,яка перевищує визначену лікарем (Kreitman, 1977). Термін «парасуицид» краще, ніж «спроба самогубства», оскільки він не обов'язково означає бажання померти. Як зазначалося раніше, парасуицидов набагато більше, ніж суїцидів. Але більшість людей, які роблять суїцидні дії, переживають таке сум'яття і стрес, що їх думки далекі від ясності. Вони не знають, хочуть вони жити або померти; вони хочуть того і іншого одночасно, зазвичай більше першого, ніж другого. Оскільки найкращий провісник майбутнього самогубства - це колишні спроби, всякий парасуицид слід приймати всерйоз. Людина, яка говорить про самогубство, може дійсно спробувати це зробити. У багатьох країнах організовані центри по запобіганню самогубств, куди люди, які відчувають труднощі, можуть звернутися за допомогою за телефоном або особисто.

Біполярні розлади

Більшість депресій протікають без періодів манії. Однак від 5 до 10% розладів настрою включають обидва полюси настрою і класифікуються як біполярні розлади, відомі також як маніакальні депресії. При цьому у людини чергуються депресія і надзвичайний підйом настрою. У деяких випадках перехід між депресивними і маніакальними періодами відбувається дуже швидко з дуже коротким поверненням між ними у нормальний стан.

На перший погляд поведінку людей, що переживають період манії, начебто протилежно депресії. Під час епізодів м'якою манії людина енергійний, сповнений ентузіазму і самовпевнений. Він безперервно говорить, змінює одне заняття іншим, мало спить і будує грандіозні плани, практичність яких його мало хвилює. На відміну від достатку радісних почуттів, властивих звичайному піднесеному настрою, маніакальне поведінка носить спрямований характер і частіше висловлює не славослов'я, а ворожість.

Люди, що переживають епізоди сильної манії, ведуть себе відповідно житейському поданням про «шаленому маніяка». Вони вкрай збуджені і постійно активні. Вони ходять туди - сюди, співають, кричать або годинами калатають у стіну. Вони приходять в гнів при спробі перешкодити їх дій і можуть вести себе образливо. Імпульси (включаючи сексуальні) негайно втілюються в слова або дії. Ці індивіди знаходяться в сум'ятті і дезорієнтовані і можуть переживати делюзию великого багатства, досягнень і влади.

Тоні був людиною середніх років і досить пошарпаного вигляду; у лікарню його доставили родичі, оскільки він «вийшов з-під контролю» і «сходив з розуму». Все ще місяць тому Тоні був розсудливим, досить поступливою людиною, але раптово в його поведінці відбулися драматичні зміни. Працюючи водієм автобуса у Філадельфії, Тоні раптом зупинив свій автобус ст. щільному потоці машин, обернувся до пасажирів і вибухнув піснею. Коли його запитали про цей випадок, Тоні сказав, що вирішив, що йому хочеться бути співаком в нічному клубі і що він радий, що його звільнили з роботи водія, оскільки це дозволить йому більше часу присвячувати своїй кар'єрі співака. На думку присутніх, голос у Тоні при співі був жахливий. Два тижні тому він з'їздив в Лас-Вегас, де намагався зустрітися з керівниками декількох казино, щоб переконати їх, що саме він повинен проводити їх казино шоу. Там його неодноразово заарештовували за загрозливі зауваження в адресу цих керуючих і випроваджували з контори. Тоді Тоні вирішив, що повинен відкрити своє власне казино у Філадельфії (хоча азартні ігри тут не заборонені), так щоб він мав можливість співати щовечора. Для фінансування свого плану він спустошив рахунки сімейних заощаджень і виставив свій будинок на продаж.

Епізоди манії можуть не чергуватися з депресією, але це досить рідкісний випадок. Зазвичай період депресії виникає згодом, після того, як людина пережив епізод манії. Ця депресія схожа з тією, що ми вже описували.

Біполярні розлади поширені відносно рідко. Якщо сильну депресію в той чи інший період свого життя відчувають в США 21% дорослих жінок і 13% дорослих чоловіків, то біполярний розлад виникало менше ніж у 2% дорослого населення, причому з однаковою частотою серед чоловіків і жінок (Kessler et al., 1994). Маніакальна депресія відрізняється від інших розладів настрою своїм більш раннім проявом, більшою поширеністю в сім'ях, а також тим, що вона піддається різним способам лікування, а при відсутності такого майже завжди відновлюється. Звідси випливає, що у біполярних розладах біологічні змінні відіграють більшу роль, ніж психологічні.

Про природу розладів настрою

Як і у випадку розладів тривожності, комбінована біологічного-психологічна модель дозволяє більш успішно пояснити природу розладів настрою. Більшість людей, у яких розвивається депресія, особливо біполярний розлад, можуть мати біологічну схильність до цих розладів. Однак переживання, пов'язані з певними типами подій, поряд з тенденцією до негативистскому мислення, безумовно, також збільшують ймовірність розвитку цих розладів.

Біологічний підхід

Тенденція до розвитку розладів настрою, особливо біполярних розладів, успадковується. Дані по близнюкам показують, що якщо в одного ідентичного близнюка діагностується біполярний розлад, ймовірність такого ж розлади в іншого близнюка становить 69%. У споріднених близнюків відповідний показник становить всього 19% (BerteIsenetaI., 1977). Ці цифри відображають конкордантность - ймовірність того, що певним властивістю будуть мати обидва близнюки за умови, що в одного з них воно вже є. Величина конкордантности для депресії у ідентичних близнюків (53%) також

перевищує цей показник для близнюків споріднених (28%), але у випадку депресії відмінність цих величин менше, ніж у випадку біполярного розладу (McGuffin et al., 1991). З цього порівняння видно, що у біполярних розладів зв'язок з генетичними факторами сильніше, ніж у депресії.

[...]

Немає сумнівів, що розлади настрою пов'язані з біохімічними змінами в нервовій системі. Невирішеним залишається питання, чи є ці фізіологічні зміни причиною або наслідком психологічних змін. Наприклад, у людей, навмисно ведуть себе так, як якщо б вони переживали маніакальний період, спостерігаються зміни рівнів медіаторів, схожі з тими, що виявлені у справжніх пацієнтів з манією (Post et al., 1973).

Біхевіористичний підхід

Прихильники теорії научіння вважають, що головна роль у розвитку депресії належить нестачі підкріплення. Бездіяльність депресивного людини і його почуття смутку пояснюються низькою частотою позитивного підкріплення та/або високою частотою неприємних переживань (Lewinsohn et al., 1980; Lewinsohn et al., 1985). Багато з провокують депресію подій (такі, як смерть близької людини, втрата роботи або хвороба) скорочують частку звичного підкріплення. Крім того, людям, схильним до депресії, бракує соціальних навичок, щоб отримати позитивне підкріплення, або успішно впоратися з неприємними подіями.

Після того як людина став пригнічений і бездіяльний, основним джерелом підкріплення для нього стає співчуття і увагу, одержувані від друзів і родичів. Така увага може спочатку підкріплювати те саме поведінка, яке виявилося разадаптированным (плач, скарги, самокритика, розмови про самогубство). Але оскільки втомлює перебувати поруч з кимось, хто відкидає веселощі, поведінка депресивного людини поступово усуває від нього навіть близьких людей, приводячи до подальшого скорочення підкріплення, зростання соціальної ізоляції і несчастности. Низька частота позитивного підкріплення ще більше знижує активність індивіда, включаючи ті види діяльності, які могли б бути винагороджені. В порочному колі скорочуються і рівень активності та рівень винагороди.

Когнітивний підхід

Когнітивні теорії депресії зосереджені не на тому, що людина робить, а те, як він сприймає себе і оточення. Одна з найбільш впливових когнітивних теорій, розроблена Аароном Беком, заснована на великому досвіді лікування пацієнтів з депресією (Beck, 1976; Beck, 1991; Beck et al., 1979). Бека вразила послідовність негативної і самокритичної оцінки подій цими пацієнтами. При оцінці своєї діяльності вони очікують провалу, а не успіху, перебільшують провали і применшують успіхи. Коли щось не ладиться, вони звинувачують себе, а не обставини.

Як зазначалося в главі 11, емоції залежать від нашої оцінки ситуації. Всі ми постійно оцінюємо те, що з нами відбувається, і те, що ми робимо. Свої оцінки іноді ми усвідомлюємо, а іноді ні. Беку здалося, що у індивідів з депресією негативні думки виникають швидко й автоматично, як би рефлекторно. За цими думками зазвичай слідують неприємні емоції (смуток, відчай), які пацієнти дуже добре усвідомлюють, при тому що передують цим емоціям автоматичні думки ними не усвідомлюються або усвідомлюються ледь-ледь. Пізніше, досліджуючи пацієнтів з більш сильною депресією, Бек зауважив, що негативні думки більше не залишаються на периферії, але займають у свідомості домінуюче місце і повторюються (Веек, 1991).

Негативні думки депресивних індивідів Бек розділив на три категорії, які назвав когнітивної тріадою: негативні думки про себе, про готівкових переживання і про майбутнє. Негативні думки про себе (негативна схема Я) включають переконання людини в своїй нікчемності і неадекватності. У всіх поточних невдачах людина звинувачує своє невміння або недоліки. Навіть у неоднозначних ситуаціях, де існує більш правдоподібне пояснення невдачі, депресивний людина винить себе. Його негативний погляд на майбутнє - це безнадія. Він упевнений, що його недоліки не дадуть йому поліпшити ситуацію.

Бек вважає, що негативна схема Я («я, нікчемний», «я нічого не вмію», «мене не можна любити») у депресивного людини формується в дитинстві або підлітковому віці такими переживаннями, як втрата батька, соціальне неприйняття однолітками, критика батьків або вчителів або ряд трагедій. Ці негативні переконання активуються всякий раз, коли нова ситуація як-небудь нагадує - можливо, лише віддалено - умови, в яких ці переконання були придбані, і тоді може розвинутися депресія. Крім того, згідно Беку, в мисленні депресивних індивідів зустрічаються систематичні помилки (когнітивні спотворення), які ведуть їх до невірного сприйняття реальності, зміцнюючій їх негативну схему Я. Ці когнітивні спотворення наведено в табл. 15.5.

Таблиця 15.5. Когнітивні спотворення при депресії

Згідно теорії Бека, для депресивних індивідів характерні принципові помилки мислення.

Ще один напрямок когнітивного підходу до мислення, звернене до різних видів атрибуції, або поясненням причин, до яких вдаються люди у випадку неприємних подій, ми обговорювали в главі 14. Тут передбачається, що люди, які негативних подій зазвичай приписують причини, які є внутрішніми («це моя помилка»), стабільними у часі («так буде завжди») або охоплюють багато сфер їхнього життя («це позначиться на всьому, що я роблю»), більш схильні до депресії, ніж люди з не настільки песимістичним стилем атрибуції (Peterson & Seligman, 1984; Abramson et al., 1978). В цій теорії не стверджується, що володіння таким стилем атрибуції достатньо для виникнення депресії. Песимістичний стиль атрибуції позначається тільки тоді, коли людина у своєму житті зустрічається з сильними або частими негативними подіями (Abramson, Metalsky & Alloy, 1989; Peterson & Seligman, 1984).

Когнітивні теорії депресії стимулювали безліч досліджень. Результати одних говорили в їх підтримку, тоді як інші викликали питання (огляд див: Haaga, Dyck & Ernst, 1991). За шкалами, що вимірює негативне мислення, показник у депресивних людей був незмінно вище, ніж у людей без депресії (серед останніх перебували як здорові, так і люди, що страждають від інших психічних порушень). Їх негативне мислення включає всі компоненти когнітивної тріади Бека - себе, сьогодення і майбутнє. Однак аргумент, що депресивне мислення особливо неправильно або нелогічно, видається слабким. Зовсім не очевидно, що тільки депресивні люди спотворюють інформацію і оцінюють себе нелогічно. Хоча депресивні індивіди послідовно песимістичні, в деяких випадках їх сприйняття реальності точніше, ніж у нормальних. Неясно також, якою мірою самокритика та/або песимістичний стиль атрибуції передують епізодами депресії, а не супроводжують їх. В ряді досліджень, де у випробовуваних (в основному студентів коледжів) була м'яка депресія, виявилася зв'язок між песимістичним стилем пояснення подій і ступенем депресії, переживаемой при зустрічі з поганими подіями (Peterson & Seligman, 1984). Проте вивчення пацієнтів, госпіталізованих з сильною депресією, показало, що депресивні когніції супроводжують депресію, але не проявляються після періоду депресії. Коли депресія у пацієнтів розвіювався, щодо інтерпретації поганих подій вони переставали відрізнятися від контрольних піддослідних (у яких було стан, прикордонне з депресією) (Fennell & Campbell, 1984; Hamilton & Abramson, 1983). Таким чином, песимістичний стиль атрибуції буває симптомом, а не причиною депресії. Однак це важливий симптом, оскільки сила негативних переконань людини дозволяє прогнозувати швидкість його відновлення від депресії (Brewin, 1985).

Можливо, спосіб інтерпретації поганих подій важливий не стільки для розвитку депресії, скільки для переконання в контролі над власним життям. Як ми відзначали в главі 14, стресові ситуації турбують менше, якщо людина вважає, що в якійсь мірі він може їх контролювати. Впевненість у своїй здатності впоратися з поганими подіями підвищує опірність депресії (Abramson, Metalsky & Alloy, 1989).

Психоаналітичний підхід

Рис. 15.6. Психодинамічна теорія депресії. Згідно психодинамічній теорії, депресивні індивідууми були позбавлені достатньої кількості батьківської любові в дитинстві, внаслідок чого втрата любові і турботи в зрілому віці викликає почуття власної отвергнутости і нікчемності.

Згідно з психоаналітичною теоріям, депресія є реакція на втрату (рис. 15.6). Яка б не була ця втрата (відкинув кохана людина, втрачений статус, втрачена моральна підтримка компанії друзів), депресивний людина реагує на неї дуже інтенсивно, оскільки наявна ситуація повертає його в раннє стан страху перед втратою, що існувала в дитинстві, - страх втратити батьківську прихильність. З якоїсь причини потреба індивіда в прихильності і турботи не була задоволена в дитинстві. Втрата, пережита в подальшому житті, подумки повертає індивіда назад до його безпорадності і станом залежності, під час, коли сталася первісна втрата. Поведінка депресивного людини, таким чином, частково відображає звертання до любові і є виявом безпорадності, призову про прихильність і захист (Blatt, 1974; Bibring, 1953).

Реакція на втрату ускладнюється злістю на покинув людини. Відповідно до одного з основних положень психоаналітичної теорії, люди, схильні до депресії, навчилися пригнічувати свої ворожі почуття, оскільки бояться відчуження тих, від чиєї підтримки вони залежать. Коли справи кепські, вони звертають свою злість всередину і звинувачують самі себе. Наприклад, жінка може відчувати крайню ворожість до наймачеві, який її звільнив. Але оскільки її гнів породжує тривожність, вона звертає усередину свої почуття: це не вона злиться, а зляться на неї. Вона допускає, що у наймача були причини її звільнити: вона некомпетентна і никчемна.

Згідно психоаналітичної теорії, занижена самоповага й почуття непотрібності у депресивних людей походять від дитячої потреби в батьківському схвалення. У маленької дитини самоповагу будується на схвалення та прихильності з боку батьків. Але коли людина дозріває, почуття власної гідності має, крім того, випливати з почуття особистих досягнень і успіху. У депресивного людини джерела самоповаги знаходяться в основному назовні: це - схвалення і підтримка інших. Коли ця підтримка зникає, людина може впасти в стан депресії.

Таким чином, психоаналітичні теорії депресії зосереджені на ролі втрати, на сверхзависимости від зовнішнього схвалення і обігу гніву всередину. Вони дають розумне пояснення деяким видам поведінки депресивних індивідів, але його важко довести або спростувати.

Розщеплення особистості

Хвороба розщеплення особистості, звана також хворобою множинної особистості, - це існування в одній людині двох і більше різних Я, або осіб, які поперемінно контролюють поведінку. Зазвичай у кожної такої особистості є своє власне ім'я і вік, певний набір спогадів і характерних особливостей поведінки. В більшості випадків є первинне, яке носить ім'я даного індивіда і яке пасивно, залежно та придушене. Характеристики інших Я, як правило, контрастують з характеристиками первинного Я, наприклад, вони ворожі, владні та саморуйнівні (American Psychiatric Association, 1994). См.→