Розділ 3. Характерні риси допомагає поведінки

Я давно твердо переконаний - деякі можуть назвати це нав'язливою ідеєю, - що відносини з клієнтом під час психотерапії являють собою окремий випадок міжособистісних відносин як таких, і що у всіх таких відносинах мають місце однакові закономірності. Це була тема, яку я вибрав для виступу перед зборами персоналу Американської асоціації кадрів і спрямовуючої допомоги в Сент-Луїсі в 1958 році.

У цій роботі я проводжу поділ на суб'єктивне й об'єктивне, що становить важливу частину мого досвіду в останні роки. Мені дуже важко створити роботу, яка або повністю об'єктивна, або повністю суб'єктивна. Навіть якщо я не можу примирити обидва ці світу, я хочу їх докладно зіставити.

***

Мій інтерес до психотерапії пробудив у мене інтерес до всіх видів допомагають відносин. Під цим терміном я розумію відносини, в яких принаймні одна з сторін має намір сприяти іншій в особистому зростанні, розвитку, налагодженні життєдіяльності, набуття зрілості, в умінні ладити з іншими. Під "іншими" мається на увазі людина або група. Інакше кажучи, допомагають відносини можна було б визначити як такі, в яких одна із сторін передбачає, що скоро в одного або обох учасників цих відносин повинна з'явитися більш висока самооцінка, вміння висловлювати і використовувати свої не виявлені раніше внутрішні потенційні можливості.

Зараз очевидно, що таке визначення охоплює широкий спектр відносин, що сприяють розвитку. Воно, звичайно, включає відносини між матір'ю і дитиною і між батьком і дитиною. До нього відносяться відносини між лікарем і пацієнтом. Під це визначення підійдуть відносини між вчителем і учнем, хоча багато вчителів не погодяться з тим, що їх метою було сприяти розвитку учня. Це визначення включає майже всі відносини "консультант-клієнт" у психотерапії незалежно від того, чи говоримо ми про консультування в освіті, профконсультуванні або консультуванні з питань особистих проблем. Останнім входить широкий спектр відносин між психотерапевтом і госпіталізованим психопатом, терапевтом і невротичної особою або особою з проблемами, а також відносини між терапевтом і все зростаючою кількістю так званих "нормальних" індивідів, які звертаються до терапії, щоб поліпшити свою життєдіяльність або прискорити свій особистий розвиток.

Це відносини здебільшого "один-один". Але слід також подумати про численних відносинах "один-група", які також передбачають наявність допомагають відносин. Деякі керівники вважають, що їх відносини зі службовцями повинні стимулювати їх розвиток, хоча інші не ставлять такої мети. До них же відносяться відносини між керівником психотерапевтичної групи і самою групою, а також відносини між консультантом громади і групою з цієї громади. Все частіше допомагають відносини маються на увазі, коли говорять про відносини між консультантом на виробництві та групою керуючих. Можливо, це перерахування вказує на той факт, що дуже багато відносини, в які залучені ми та інші, підпадають під категорію відносин, спрямованих на прискорення розвитку і більш зріле і правильне функціонування людини.

Питання

Але які властивості тих відносин, які дійсно допомагають, дійсно сприяють особистісному зростанню? А з іншого боку, можливо виявити ті якості, які роблять відносини не допомагають, навіть якщо людина серйозно хотів сприяти особистісному зростанню і розвитку іншого? Щоб відповісти на ці питання, особливо на перший, я б хотів разом з вами пройти по шляху, який я вже досліджував, і розповісти, де я перебуваю зараз у розумінні цієї проблеми.

Відповіді, дані дослідниками

Природно насамперед запитати, чи є які-небудь експериментальні дослідження, які дали б нам об'єктивні відповіді на ці питання. У цій області не проводилося багато досліджень, але те, що є, збуджує інтерес і викликає на роздуми. Я не можу говорити про всіх, але хотів би зробити велику вибірку з виконаних робіт і дуже коротко перерахувати отримані результати. Роблячи це, я вдамся до сильного спрощення; я чудово знаю, що не віддам належне згадуваним дослідженнями, але ви можете відчути, що зроблений дійсний крок вперед. Це порушить вашу цікавість і змусить переглянути роботи, якщо ви ще цього не зробили.

Вивчення відносин

Більшість робіт висвітлюють ставлення з боку допомагає людини в тому плані, чи вони сприяють розвитку або уповільнюють його.

Цікаві докази містить ретельне вивчення відносин між батьком і дитиною, проведене кілька років тому Болдуіном і ін. в Інституті Фелса. З усіх поєднань різних відносин до дітей найбільш сприяє розвитку ставлення "прийняття-демократичність". Діти, які мають теплі і рівноправні відносини з батьками, показали прискорення інтелектуального розвитку (збільшення 10), розвиток творчості, емоційної захищеності і контролю; вони менш збудливі, ніж діти, які не мають з батьками таких відносин, Хоча спочатку їх соціальний розвиток йшло повільно, до шкільного віку вони стали популярними, доброзичливими, неагресивними лідерами.

В тих випадках, де відношення батьків було визначено як "активно відкидає", у дітей спостерігалося невелике відставання в розумовому розвитку, щодо погане використання своїх здібностей і деяке відставання в творчості. Вони були емоційно нестійкі, неслухняні, агресивні і схильні сваритися. Діти батьків з іншими видами відносин по своїм якостям ставляться до групи, проміжної між цими двома.

Нас не дивують ці результати, отримані по відношенню до розвитку дітей. Я б хотів припустити, що вони, ймовірно, можуть бути застосовні і до інших видів відносин і що консультант, лікар або керівник, якщо вони тепло спілкуються з іншими, висловлюючи свої почуття і добре ставлення, позбавлені власницького елемента, якщо вони поважають індивідуальність іншого і свою власну, то вони, очевидно, прискорюють процес здійснення їх можливостей так само, як батьки з таким типом відносини.

Давайте звернемося до іншого ретельному дослідженню в зовсім іншій області. Уайтхорн і Бец вивчали ступінь успіху, досягнутого молодими лікарями в роботі з хворими на шизофренію у психіатричному відділенні лікарні. Для спеціального вивчення вони вибрали сімох лікарів, що працюють з великим успіхом, і сімох, яких пацієнти одужували в найменшій мірі. Кожна група лікарів лікувала близько п'ятдесяти пацієнтів. Дослідники вивчили всі свідчення того, що група А (успішна група) відрізнялася від групи Б. Було знайдено кілька серйозних відмінностей. Лікарі в групі А намагалися швидше зрозуміти хворого, проникаючи в сенс його поведінки, ніж працювати з ним за його історії хвороби або опису діагнозу. Вони також намагалися досягти цілей, пов'язаних швидше з особистістю хворого, ніж таких, як "пом'якшення" симптомів хвороби або лікування. Було виявлено, що допомагають лікарі в повсякденній взаємодії використовували головним чином активну особисту участь - відношення "людина-людина". Методи, які можуть бути визначені як "необов'язкові рекомендації", використовувалися ними менше. Ще вони не вдавалися до таких методів, як інтерпретація, інструкція або порада, і не надавали особливого значення процесу лікування пацієнта. І нарешті, вони з набагато більшою ймовірністю, ніж група Б, культивували таке ставлення до пацієнта, завдяки якому він міг довіряти лікареві і відчувати його довіру до себе.

Хоча автори обережно підкреслюють, що ці результати стосуються лише до лікування хворих на шизофренію, я схильний з цим не погодитися. Думаю, подібні факти були знайдені при вивченні будь-якого виду допомагають відносин.

Інше цікаве дослідження присвячено тому, як людина, якій допомагають, сприймає це ставлення. Хайне вивчав індивідів, які прийшли за психотерапевтичної допомогою до психоаналітика, на психотерапію Адлера і на психотерапію, центрированную на клієнті. Незалежно від типу психотерапії ці клієнти повідомляли про подібні зміни в собі. Коли їх запитували, чим викликані відбулися в них зміни, вони приводили пояснення, що розрізняються в залежності від орієнтації терапевта. Проте більш важливим було їх одностайну думку про те, які стосунки з лікарем допомогли їм. Вони вказали, що зміни в них сприяли такі якості відносин: довіра, яку вони відчували до терапевта, розуміння їх лікарем, почуття самостійності у виборі та рішеннях. Найбільш ефективним був метод спілкування лікаря з пацієнтом, коли перший прояснял і відкрито говорив про ті почуття пацієнта, до розуміння яких пацієнт наближався невпевнено і без повної ясності.

Незалежно від орієнтації терапевтів у пацієнтів була висока ступінь згоди щодо того, які якості не приносили користі. Це були такі непомогающие якості, як відсутність інтересу, наявність дистанції між терапевтом і пацієнтом, занадто велика симпатія до клієнта. Що стосується застосовуваних терапевтом методів, то найменш допомагають були: прямий конкретний рада, що стосується прийняття рішення, або акцент на попередньому житті пацієнта, а не на його проблеми в сьогоденні. Ненав'язливі пропозиції, які вказують пацієнту шлях вирішення проблем, сприймалися знаходяться десь посередині - їх допомога чітко не відчувалася, але вони не були марні.

Фідлер в багаторазово цитованій роботі, виявив, що досвідчені терапевти різної орієнтації мали подібні відносини зі своїми клієнтами. Менш відомі ті властивості цих відносин, які відрізняють їх від відносин, що встановлюються менш досвідченими терапевтами. До числа цих властивостей відносяться здатність розуміти сенс поведінки клієнта і його почуття, чутливість відношенню до клієнта, теплий інтерес до нього без будь-якої емоційної сверхвовлеченности.

Робота Квінна проливає світло на те, що значить розуміти зміст поведінки та почуття клієнта. Його дослідження дивно тим, що показує, що "розуміння" сенсу висловлювань пацієнта і його почуттів по суті являє собою бажання зрозуміти. Квінн пред'явив експертам лише записані на магнітофонну плівку затвердження терапевта, взяті з його бесіди з клієнтом. Експерти не знали, на яке висловлювання відповідає терапевт або як клієнт реагував на його відповідь. Однак було виявлено, що ступінь розуміння клієнта могла бути визначена так само чітко, як при прослуховуванні відповідей терапевта з контекстом. Нам здається, що це досить-таки переконливий доказ того, що саме бажання зрозуміти передається в спілкуванні.

Що стосується емоційної сторони відносин, Сімен виявив, що успіх у психотерапії тісно пов'язаний з сильною і збільшується взаємною симпатією і повагою між клієнтом і терапевтом.

Цікаве дослідження Диттеса показує, наскільки чутливо це ставлення. Для того щоб виміряти у клієнта реакції занепокоєння, настороженості або загрожувати поведінки, він використовував фізіологічна зміна шкірно-гальванічної реакції (ШГР). Диттес пов'язував відхилення при вимірюванні з оцінкою суддею теплого прийняття клієнта і дозволеність з боку терапевта. Було виявлено, що всякий раз, коли приймає ставлення терапевта змінювалася навіть у дуже малій мірі, число різких відхилень в КГР значно збільшувалася. Очевидно, коли ставлення сприймається як менш приймає, організм мобілізується для протистояння загрозі навіть на фізіологічному рівні.