Розділ 3. Характерні риси допомагає поведінки

Не розглядаючи повністю результати цих досліджень, ми можемо, однак, зробити висновок, що на загальному тлі виділяється кілька результатів. Ставлення і почуття терапевта більш важливі, ніж його теоретична орієнтація. Його методи і засоби менш важливі, ніж його ставлення до клієнта. Також варто зауважити, що не менш важливо, як клієнт сприймає відношення і методи терапевта. Саме це сприйняття виявляється вирішальним.

"Штучні" відносини

Дозвольте мені звернутися до абсолютно іншим дослідженням. Деякі з них можуть викликати у вас неприйняття, але, незважаючи на це, вони можуть пролити світло на природу сприяють відносин. Ці дослідження присвячені так званим "штучним відносин".

Верпланк і ін. показали, що у відносинах між людьми можлива оперантная обумовленість вербального поведінки. Кажучи коротко, якщо експериментатор говорить: "М-гм" або "Добре" - або киває головою після певних слів або тверджень співрозмовника, ці слова завдяки підкріпленню будуть вимовлятися частіше. Було показано, що, використовуючи такий метод, можна збільшити частоту появи таких різних категорій слів, як іменники множини, недоброзичливі слова, вираження думок. Людина абсолютно не усвідомлює, що на нього впливають за допомогою підкріплень. Це передбачає, що з допомогою вибіркового підкріплення можна зробити так, що інша людина буде використовувати будь-які види слів і робити будь-які заяви, які ми вирішили підкріпити.

Слідуючи далі принципам оперантного обумовлення, розвиненим Скиннером і його колегами, Линдсли показав, що хронічні шизофреніки можуть бути поставлені у допомагають відносини з машиною. Ця машина, на думку Линдсли, сконструйована за типом торгових автоматів: пацієнт натискає кнопку і отримує цукерку, сигарету або бачить якесь зображення на спеціальному екрані. Але конструкцію машини можна і ускладнити. Наприклад, помістити на екрані зображення голодного кошеняти, "нагодувати" якого можна, лише натиснувши кілька разів на кнопку. У цьому разі задоволення пацієнта носить альтруїстичний характер. Розробляються плани експериментів, в яких винагороджується подібне соціальне або альтруїстичне поведінка по відношенню до пацієнта, що знаходиться в сусідній кімнаті. Єдине, що може обмежити різноманітність винагороджуються видів поведінки, - це рівень винахідливості експериментатора в галузі механіки.

Линдсли пише, що у деяких хворих відзначалося помітне клінічне поліпшення. Особисто на мене справило величезне враження один випадок описаний ним. Пацієнт, який перебував у стані хронічного погіршення, завдяки "спілкування" з машиною почав швидко одужувати і навіть отримав дозвіл вільного переміщення по території клініки, причому це поліпшення було явно пов'язано з його взаємодією з машиною. Але коли експериментатор, який вирішив вивчати згасання рефлексів пацієнта, змінив програму машини таким чином, що вона перестала видавати винагороди - скільки б тисяч разів пацієнт не натискала на важіль, ніякої винагороди не було, - пацієнт почав опускатися: став неакуратним, нетовариським, коротше кажучи, повернувся у вихідне стан. Природно, привілеї вільного переміщення були скасовані. Цей, як мені здається, зворушливий випадок показує, що навіть при роботі з машиною у допомагають відносинах важливо довіру.

Ще одне цікаве дослідження "штучних" відносин було проведено Харлоу і його колегами на цей раз з мавпами. У цих дослідах дитинчат мавп, розлученим з матір'ю відразу після народження, пред'являлися два об'єкта. Один може бути названий "тверда мати" - циліндр із залізної сітки з соском, з якого малюк міг отримати їжу. Інший - "м'яка мати" - подібний циліндр, зроблений з пористої гуми і оксамиту. З переглянутих мною кінокадрів абсолютно очевидно, що дитинча воліє "м'яку мати", незважаючи на те, що не отримує від неї їжі. Він намагається зав'язати стосунки з цим об'єктом: грає з ним, припадає до нього при наближенні незнайомих об'єктів, шукаючи захисту. Малюк використовує цю захищеність як основу домашнього вогнища, щоб наважитися вийти в лякаючий світ. З численних висновків цього дослідження один, мені здається, заслуговує особливої уваги: ніяке кількість їжі у вигляді прямого винагороди не може замінити певних сприйманих малюком якостей, в яких він, мабуть, потребує, і яких він прагне.

Два останні дослідження

Дозвольте мені закінчити широке коло цих, можливо, змушують замислитися досліджень описом двох зовсім недавніх робіт. Перша з них - експерименти, проведені Эндсом і Пейджем. Працюючи з хронічними алкоголіками, поміщеними на 60 днів у клініку, вони випробували три різних методи психотерапії. Вони припустили, що найбільш ефективним, очевидно, буде метод, заснований на двофакторної теорії навчення; кілька поступиться йому за своїм кінцевим результатом метод, центрований на клієнті; психоаналітичний метод, передбачалося, буде менш ефективним. Але в процесі роботи виявилося, що психотерапія заснована на теорії навчання, не тільки не допомагала, але завдавала певну шкоду. Результати її були гіршими, ніж у контрольній групі, де психотерапія не проводилася. Психоаналітична психотерапія принесла деяку користь, але психотерапія, центрована на клієнті, викликала найбільші позитивні зміни. Подальші спостереження підтвердили результати, отримані в клініці: найбільш тривале поліпшення спостерігалося у пацієнтів, з якими проводилася психотерапія, центрована на клієнті, наступного йшла група після психоаналізу, потім - контрольна група і, нарешті, ті, хто пройшов через психотерапію, засновану на теорії навчання.

Уважно розмірковуючи над цим незвичайним за своїми результатами дослідженням, я знайшов ключ до загадки, який, як мені здається, лежить в описі психотерапії, заснованої на теорії навчання. Згідно цієї теорії,

1. клієнту вказували на ті види поведінки, які виявилися незадовільними;
2. клієнт разом з терапевтом об'єктивно вивчали причини, що лежать в основі цієї поведінки, і
3. з допомогою переучування у клієнта розвивали більш ефективні вміння вирішувати проблеми.

Але у всіх цих взаємодіях досягнення мети не повинно було бути пов'язане з особистістю терапевта. Терапевт "повинен докласти всі сили і домогтися, щоб його особистість не впливала на перебіг психотерапії", "у своїй діяльності терапевт повинен бути нейтральний, тобто повинен намагатися вести психотерапію так, щоб характерні особливості його особистості не впливали на пацієнта". Коли я порівнюю цей підхід з іншими, мені здається, це служить ключем до розгадки неефективності цього підходу. Допомагає поведінка виключається, якщо терапевт у взаємодії з іншими людьми не хоче бути особистістю і оперує ними як предметами.

І останнє дослідження, про який я хочу розповісти, нещодавно було закінчено Хоулкайдс. При визначенні необхідних і достатніх умов психотерапевтичних змін вона використала мої теоретичні положення. Вона припустила наявність значущого зв'язку між кількістю конструктивних особистісних змін до клієнта і чотирма змінними, що відносяться до якостей консультанта: a) зі ступенем-чуттєвого розуміння клієнта, що виражається консультантом; b) ступенем позитивного емоційного ставлення (безумовної поваги), виражається консультантом по відношенню до клієнта; c) ступенем щирості консультанта, відповідністю його слів внутрішнім почуттям; d) ступенем, з якою емоційна інтенсивність відповіді консультанта відповідає емоційної інтенсивності висловлювання клієнта.

Для дослідження цих гіпотез за допомогою багатьох об'єктивних критеріїв нею була обрана група з десяти клієнтів, лікування яких можна вважати "найкращим", і група з десяти - з "найменш вдалим". Потім була відібрана одна рання і одна пізня запис на магнітофонній плівці бесіди кожного клієнта з консультантом. У випадковому порядку були обрані дев'ять взаємодій "клієнт-консультант" з кожної бесіди. Таким чином було отримано дев'ять ранніх і дев'ять пізніх взаємодій у кожного клієнта. Це склало кілька сотень взаємодій, які були перемішані у випадковому порядку. Взаємодії з ранньої бесіди в найменш вдалому випадку лікування могли передувати взаємодіям з пізньої бесіди в найбільш вдалому випадку лікування і т. п.

Троє експертів, незнайомих з цими випадками лікування, ступенем їх успішності або джерелом будь-якої взаємодії, прослухали цей матеріал чотири рази. Вони ранжирували кожне взаємодія з семизначною шкалою, по-перше, по ступені з-чувствия, по-друге, за ступенем позитивного ставлення консультанта до клієнта, по-третє, згідно щирості консультанта і, по-четверте, згідно тій мірі, з якою відповідь консультанта відповідав емоційної інтенсивності висловлювання клієнта.

Я думаю, всі, хто знав про цьому дослідженні, вважали його сміливим і ризикованим підприємством. Могли експерти, прослухавши тільки одиничні акти взаємодії, досить надійно оцінити ті тонкі якості, про які я говорив? І навіть якщо б їхні оцінки були досить надійними, могли вісімнадцять взаємодій з кожного випадку лікування (адже в кожному разі вони були тільки хвилинної вибіркою з сотень або тисяч таких взаємодій) мати якесь відношення до результату психотерапії? Ймовірність цього була дуже малою.

Результати - дивовижні. Виявилося можливим досягти високої надійності даних; більшість кореляцій між даними окремих експертів становило 0,8 або 0,9, крім даних за останньою змінною. Було виявлено, що висока ступінь відчуває розуміння була значимо пов'язана (на рівні 0,001) з найбільш успішними випадками лікування. Високий показник безумовного поважання також був пов'язаний з найбільш успішними випадками лікування (на рівні значущості 0,001). Навіть оцінка щирості або узгодженості консультанта - ступінь, з якою його слова відповідають його почуттям, - була пов'язана з успішними результатами лікування (і знову на рівні значущості 0,001). Тільки результати впливу відповідності інтенсивності емоцій були двозначними.

Інтерес представляє також те, що високі оцінки цих змінних не були більш значимо пов'язані з взаємодіями з пізніх бесід порівняно з взаємодіями з ранніх бесід. Це означає, що ставлення консультанта до клієнта було однаково протягом всіх бесід. Якщо він проявляв високу ступінь чувствия, то залишався таким з початку до кінця. Якщо йому бракувало щирості, це було властиво йому постійно. Як і будь-яке дослідження, ця робота має свої недоліки. В ній розглядалося певний тип допомагають відносин - психотерапевтичні відносини. Вивчалися лише чотири змінні, які передбачалися значущими. Можливо, мається багато інших. Незважаючи на це, робота представляє собою значне просування у вивченні допомагає поведінки. Дозвольте мені коротко викласти її результати. Мені здається, якість взаємодії консультанта з клієнтом може бути задовільно оцінений на основі дуже невеликого числа висловлювань. Якщо почуття консультанта прозорі і відповідають його словами, а не розходяться з ними; якщо клієнт подобається консультанту незалежно від будь-яких умов і якщо консультант розуміє основні почуття клієнта так, як їх розуміє сам клієнт, - тоді є велика ймовірність, що це ставлення буде допомагає і ефективним.