Психосоматика (В. Малкіна-Пух)
Сторінка: Перша < 8 9 10 11 12 > Остання цілком
Автор: Ірина Малкіна-Пух, психолог
Самооцінка хворими впливу захворювання на їх соціальний статус є суттєвою частиною «внутрішньої картини хвороби», а отже, і важливою «точкою» психотерапевтичного впливу на хворого в процесі його реабілітації, бо зміна ставлення хворого до свого страждання поряд з купіруванням невротичної симптоматики і впливом на патогенетичні механізми психосоматичного захворювання - одна з головних завдань психотерапії в соматичній клініці.
Разом з тим клінічні спостереження показують, що різні хворі часто вкладають у розуміння такої самооцінки абсолютно різний зміст.
На підставі опитування двох тисяч хворих різними хронічними соматичними захворюваннями був розроблений формалізований опитувальник, що дозволяє виділити і піддати кількісній оцінці вплив хвороби на різні сфери соціального статусу хворих (Михайлов та ін, 2002).
Бланк опитувальника
Інструкція: Вам пропонується 10 тверджень і 5 варіантів відповідей. Після кожного твердження поставте хрестик в одній колонці, яка відповідає вашому згоди або незгоди з цим твердженням.
Обробка результатів
Один з двох останніх варіантів відповідей розцінюється як свідчить про високу або дуже високої значимості для даного хворого впливу хвороби на ту чи іншу умовно виділену сферу його соціального статусу (відповідну номером питання):
1. Обмеження відчуття сили і енергії;
2. Погіршення ставлення до хворого в сім'ї;
3. Обмеження задоволень;
4. Погіршення ставлення до хворого на роботі;
5. Обмеження вільного часу;
6. Обмеження кар'єри;
7. Зниження фізичної привабливості;
8. Формування почуття ущербності;
9. Обмеження спілкування;
10. Матеріальний збиток.
Розташування їх у вигляді векторів на діаграмі дозволяє більш наочно судити про ступінь соціальної значущості захворювання для даного хворого в цілому, а також про тих напрямках, які слід розглядати як «мішені» або «точки прикладання» психотерапевтичного впливу в процесі його медико-соціальної реабілітації.
2.2.8. Методика незакінчених речень Сакса - Сіднея, модифікована для психосоматичних хворих
Суть методики полягає в тому, що випробуваному пропонується опитувальник, що містить 64 незакінчених речень з детермінуючим реакцію початком, і дається інструкція закінчити їх першою прийшла на розум фрази.
Бланк опитувальника
Інструкція: Прочитайте уважно ці незакінчені пропозиції, доповнивши їх першою прийшла вам в голову думкою. Робіть це якомога швидше. Якщо ви не можете закінчити якесь пропозицію, залиште його, обвівши кружком номер, і поверніться до нього пізніше. Будьте правдиві. Ваші відповіді нікому, крім психотерапевта, не будуть відомі.
1. Думаю, що мій батько рідко...
2. Якщо всі проти мене, то...
3. Я завжди хотів...
4. Якщо б я обіймав керівну посаду...
5. Майбутнє здається мені...
6. Якби не хвороба...
7. Моє начальство...
8. Знаю, що нерозумно, але боюся...
9. Думаю, що справжній друг...
10. Коли я був дитиною...
11. Ідеалом жінки (чоловіки) для мене є...
12. Коли я бачу жінку разом з чоловіком...
13. Порівняно з більшістю інших сімей моя сім'я...
14. Найкраще мені працюється з...
15. Моя мати і я...
16. Все-таки здорові люди...
17. Зробив би все, щоб забути...
18. Якби тільки мій батько захотів...
19. Думаю, що я достатньо вільний, щоб...
20. Я міг би бути дуже щасливим, якби...
21. Якщо хто-небудь працює під моїм керівництвом...
22. Сподіваюся на...
23. У школі мої вчителі...
24. Більшість моїх товаришів не знають, що я боюся...
25. Не люблю людей, які...
26. Раніше я...
27. Вважаю, що юнаків (дівчат)...
28. Подружнє життя здається мені...
29. Моя родина звертається зі мною, як з...
30. Люди, з якими я працюю...
31. Моя мати...
32. Моєю найбільшою помилкою було...
33. Я хотів би, щоб мій батько...
34. Моя найбільша слабкість полягає в тому...
35. Моя хвороба...
36. Моїм прихованим бажанням в житті...
37. Мої підлеглі...
38. Настане той день, коли...
39. Коли до мене наближається мій начальник...
40. Хотілося б мені перестати боятися...
41. Найбільше люблю тих людей, які...
42. Якби я знову став молодим...
43. Вважаю, що більшість жінок (чоловіків)...
44. Якщо б у мене була нормальна статева життя...
45. Більшість відомих мені сімей...
46. Люблю працювати з людьми, які...
47. Вважаю, що більшість матерів...
48. Коли я був молодим, то відчував себе винуватим, якщо...
49. Думаю, що мій батько...
50. Коли мені починає не везти, я...
51. Коли я даю іншим доручення...
52. Найбільше я хотів би в житті...
53. Коли я буду старим...
54. Люди, перевагу яких над собою я визнаю...
55. Мої побоювання не раз змушували мене...
56. Коли мене немає, мої друзі...
57. З-за хвороби...
58. Моїм самим живим дитячим спогадом є...
59. Мені дуже не подобається, коли жінки (чоловіки)...
60. Моя статеве життя...
61. Коли я був дитиною, моя сім'я...
62. Люди, які працюють зі мною...
63. Я люблю свою матір, але...
64. Найгірше, що мені сталося зробити, це...
При утрудненні випробуваному необхідно повторити інструкцію і дати приклад відповіді: «Я думаю, що мій батько буває не прав». Відповіді випробуваного групуються в ключі.
Ключ до методики незакінчених речень Сакса - Сіднея
1. Ставлення до матері - пропозиції № 15, 31,47, 63.
2. Ставлення до батька - пропозиції № 1, 18, 36, 49.
3. Ставлення до родини - пропозиції № 13, 29, 45, 61.
4. Ставлення до жінкам (чоловікам) - пропозиції № 11, 27, 43 59.
5. Ставлення до статевого життя - пропозиції № 12, 28, 44, 60.
6. Ставлення до товаришів і знайомих - пропозиції № 9, 25, 41, 56.
7. Ставлення до вищестоящим особам на роботі, в школі - пропозиції № 7, 23, 39, 54.
8. Ставлення до підлеглих - пропозиції № 4, 21, 37, 51.
9. Ставлення до товаришів по роботі - пропозиції № 14, 30, 43, 62.
10. Страхи і побоювання - пропозиції № 8, 24, 40, 55.
11. Свідомість провини - пропозиції № 17, 32, 48, 64.
12. Ставлення до себе - пропозиції № 2, 19, 37, 50.
13. Ставлення до минулого - пропозиції № 10, 26, 42, 58.
14. Ставлення до майбутнього пропозиції № 5, 22, 38, 53.
15. Цілі - пропозиції № 3, 19, 36, 52.
16. Ставлення до хвороби - пропозиції № 6, 16, 35, 57.
Обробка результатів
Враховується якість відповіді (сенс закінченого пропозиції), латентний період (час, витрачений на обдумування відповіді), а також емоційна реакція випробуваного.
Кожен відповідь (система відносин) оцінюється за 3-бальною системою (0, 1, 2).
0 балів ставиться в тому разі, якщо адаптація не порушена, конфлікт не виявлено;
1 - якщо конфлікт на субклінічному рівні, випробуваний сам бачить шляхи вирішення конфлікту;
2 - коли адаптація порушена, потребує психотерапевтичної корекції.
Аналізуючи відповіді випробуваного, вдається виявити його ставлення до себе, свого минулого, теперішнього, майбутнього, навколишнього середовища та ін
Частина відповідей буває формального характеру, відповідаючи за змістом початку фрази. Емоційно значущі пропозиції навіть при формальному відповідно відповіді супроводжуються затримкою (подовженням латентного періоду), міміко-вегетативної реакцією.
У пацієнтів з істеричною акцентуацією, як правило, виявляється безліч конфліктів, виражена демонстративність, химерність відповідей.
У пацієнтів зі страхами і болісними переживаннями виявляється невпевненість у майбутньому.
Чим категоричніше і яскравіше навіть негативні відповіді, що свідчать про конфлікт, тим більше вони свідчать про соціальної дезадаптації випробуваного.
Методика допомагає зорієнтуватися в різній системі відносин особистості пацієнта, виявити порушення цих відносин, визначити точки докладання психотерапевтичної корекції та реабілітації пацієнтів.
Включення чотирьох додаткових пропозицій(№ 6, 16, 35, 57) дозволяє оцінити ступінь вираженості психотравмуючого впливу на соматичне захворювання.
При цьому слід мати на увазі, що захворювання як психотравма може знаходити своє відображення і у висловлюваннях пацієнтів з інших питань, прямо не пов'язаних з хворобою.
2.2.9. Методика визначення психологічної характеристики темпераменту
Опитувальник темпераменту дозволяє діагностувати такі полярні властивості: екстраверсію - інтроверсію, ригідність - пластичність, емоційну збудливість - емоційну врівноваженість, темп реакцій (швидкий - повільний), активність (високий - низький) і, крім того, щирість випробуваного у відповідях на питання. Кожна властивість темпераменту оцінюється з допомогою коду опитувальника.
Бланк опитувальника
Інструкція: Потрібно відповісти на кожне питання «так» або «ні» і записати свою відповідь (+ чи -) поряд з номером питання. Не слід витрачати багато часу на обдумування питань. Дайте відповідь, який першим приходить в голову. Відповідайте на всі запитання поспіль, нічого не пропускаючи. Чим щире ви це зробите, тим точніше і правильніше зможете вивчити свій темперамент.
1. Чи любите ви часто бувати в компанії?
2. Ви уникаєте мати речі, які ненадійні, неміцні, хоча і красиві?
3. Чи Часто у вас бувають підйоми і спади настрою?
4. Під час бесіди ви дуже швидко говорите?
5. Вам подобається робота, що вимагає повної напруги сил і здібностей?
6. Чи буває, що ви передаєте чутки?
7. Вважаєте ви себе людиною дуже веселим і життєрадісним?
8. Ви звикаєте до певної одязі, її кольору і покрою, так, що неохоче змінюєте її на що-небудь інше?
9. Чи Часто ви відчуваєте, що маєте потребу в людях, які вас розуміють, можуть схвалити і втішити?
10. У вас дуже швидкий почерк?
11. Шукаєте ви самі собі роботу, заняття, хоча можна було б і відпочивати?
12. Чи буває так, що ви не виконуєте своїх обіцянок?
13. У вас багато дуже хороших друзів?
14. Чи важко вам відірватися від справи, якою поглинені, і переключитися на інший?
15. Чи Часто вас мучить почуття провини?
16. Зазвичай ви ходите дуже швидко, незалежно від того, поспішайте чи ні?
17. В школі ви билися над важкими завданнями до тих пір, поки не вирішували їх?
18. Буває, що іноді ви міркуєте гірше, ніж зазвичай?
19. Вам легко знайти спільну мову з незнайомими людьми?
20. Чи Часто ви плануєте, як будете себе вести при зустрічі, бесіди?
21. Ви запальні і вразливі натяками і жартами над вами?
22. Під час бесіди зазвичай ви жестикулируете?
23. Найчастіше ви прокидаєтеся вранці свіжим і добре відпочив?
24. Чи бувають у вас такі думки, про які ви не хотіли, щоб про них знали інші?
25. Ви любите жартувати над іншими?
26. Чи схильні ви до того, щоб грунтовно перевірити свої думки, перш ніж повідомляти кому-небудь?
27. Чи Часто вам сняться кошмари?
28. Зазвичай ви легко запам'ятовуєте і засвоюєте новий навчальний матеріал?
29. Ви настільки активні, що вам важко навіть кілька годин бути без діла?
30. Чи бувало, що, розсердившись, ви виходили з себе?
31. Вам важко внести пожвавлення в досить нудну компанію?
32. Ви зазвичай досить довго роздумуєте, приймаючи якесь, навіть не дуже важливе, рішення?
33. Вам казали, що ви приймаєте все занадто близько до серця?
34. Вам подобається грати в ігри, що вимагають швидкості і хорошої реакції?
35. Якщо у вас щось довго не виходить, то, звичайно, ви все ж намагаєтеся зробити це?