Психосоматика (В. Малкіна-Пух)

Автор: Ірина Малкіна-Пух, психолог

Існує величезна кількість психологічних тестів, заснованих на самоотчетности пацієнтів, а також проективні тести, де різний матеріал використовують в якості стимульного (тести Люшера, Розенцвейга, Роршаха і т. д.). Інтерпретація психодіагностичних тестів іноді складна і передбачає багатоваріантність трактувань. Повнота інтерпретації залежить від кваліфікації психодиагноста.

Пропоновані тут методики не потребують складного технічного оснащення і тривалої обробки результатів, прості і доступні.

Відповіді на тести з великою кількістю питань зручно заносити в стандартний бланк з наступною обробкою результатів за допомогою масок, на яких прорізи відповідають відповідей, що належать до певної шкалою. Широке поширення отримав комп'ютеризований опитування з автоматичною обробкою результатів тестування.

Більшість особистісних тестів має характер опитувальника: такі тест-опитувальник Р. Айзенка (EPI) та методика багатофакторного дослідження особистості Р. Кеттела (16PF). Найбільшого поширення набув тест MMPI - міннесотський багатовимірний особистісний перелік, який містить 566 питань і намагається охопити клінічно визначаються риси особистості (іпохондричні, істеричні, психопатичні властивості, тенденції маскулінізації-фемінізації, параноїдні, психастенические, шизоїдні та маніакальні риси, а також соціальна інверсія), а також його скорочений варіант - опитувальник Міні-мульт, містить 71 питання (Райгородський, 1999; Столяренко, 2000).

Для вивчення оцінки пацієнтами свого самопочуття, активності і настрою використовують тест диференціальної самооцінки функціонального стану (САН), побудований на принципах полярних профілів; для визначення рівня тривожності як властивості психіки та стану пацієнтів - шкалу особистісної і реактивної тривожності Спілбергера, адаптована Ю. Л. Ханіним; для визначення рівня нейротизма, а також показників екстра - та інтроверсії - особистісний опитувальник Айзенка (Райгородський, 1999; Столяренко, 2000).

Для визначення особливостей реагування пацієнтів на захворювання рекомендується особистісний опитувальник Бехтеревського інституту ЛОБІ (Личко, Іванов, 1980; Вассерман та ін, 1990) в поєднанні з опитувальника для вивчення самооцінки соціальної значимості хвороби (Михайлов та ін, 2002).

Особливе положення серед психологічних тестів займають проективні діагностичні методи, наприклад, тест Роршаха, мета якого полягає у визначенні особистісних конфліктів за допомогою вільних реакцій пацієнтів на слабоструктурируемый тестовий матеріал.

Особливе положення у клініко-психологічній, а тим самим і в психосоматичної діагностиці займають опитувальники, які побудовані скоріше в прагматичному стилі, без безпосереднього відношення до теорії. Прикладом цього є Гиссенская анкета скарг, яка складається з питань, що стосуються скарг на загальне самопочуття, біль, порушення емоційності, а також истериформных скарг, які поширені в амбулаторній психотерапевтичній практиці. Всі ці тести стандартизовані на репрезентативній вибірці населення і групах хворих, так що з їх допомогою можна оцінювати відповіді окремих пацієнтів.

Психологічні тести можуть доповнити, але не замінити загальну діагностику. До індивідуальної клінічної діагностиці вони мають допоміжне значення. Роль тестів у психосоматичних дослідженнях зростає, якщо вони проводяться серед великого числа пацієнтів, оскільки тут використовуються систематичні і зіставні для всіх пацієнтів дані.

2.2.1. Торонтская алекситимическая шкала

Алекситимия характеризується чотирма типовими ознаками з різним ступенем їх вираженості в кожному окремому випадку (Бройтигам та ін, 1999).

1. Своєрідна обмеженість здатності фантазувати. Пацієнт не може або виявляється просто не здатним користуватися символами, результатом чого є своєрідний тип мислення, який можна визначити як «механічний», «утилітарний», «конкретний». Мова йде про пов'язаний з поточним моментом, орієнтованому на конкретні реальні речі мисленні, яке майже не зачіпає внутрішні об'єкти, позбавлене колоритності, в розмові стомлює співрозмовника і часто справляє враження справжньої тупості. Воно організовано прагматично-технічно і спрямоване на механічну функціональну сторону описуваного.

2. Типова нездатність виражати пережиті почуття. Пацієнт не в змозі пов'язувати вербальні або жестові символи з почуттями. Почуття, що випробовуються, якщо вони взагалі є, як щось глухо-неструктуроване, у всякому разі, не передається словами. Вони часто описуються через оточуючих (моя дружина сказала... лікар сказав...), або замість почуттів описуються соматичні відчуття.

3. Примітно, що психосоматичні пацієнти дуже пристосовані до товариських відносин, що навіть визначається як «гипернормальность». Їх зв'язку з конкретним партнером характеризуються своєрідною «порожнечею відносин». Оскільки вони не в змозі розбиратися в психологічних структурах, то залишаються на рівні конкретно-предметного використання об'єктів.

4. Із-за затримки на симбиотическом рівні і пов'язаного з цим нестачі диференціювання «суб'єкт - об'єкт» випливає нездатність до щирих відносин з об'єктом і до процесу переносу. Відбувається тотальне ідентифікування з об'єктом; психосоматичний хворий існує, так би мовити, з допомогою і завдяки наявності іншої людини (його «ключової фігури»). Звідси стає зрозумілим, чому втрата (вигадана чи реальна) цієї «ключової фігури» («втрата об'єкта») так часто виявляється як провокуюча ситуація на початку (або при погіршенні) хвороби.

Таким чином, алекситимия розглядається як деяка сукупність ознак, що характеризують психічний склад індивідів, що призводять їх до специфічно психосоматичних захворювань. В останні роки її розглядають як фактор ризику розвитку багатьох захворювань (Abramson et al., 1991; Dirks et al., 1981; Finn et al., 1987; Freyberger et al.,1985; Fukunishi et al., 1997; Greenberg, Dattore, 1983; Kauhanen et al., 1994; Numata et al., 1998).

Бланк опитувальника

Інструкція: Вам буде запропоновано деяку кількість питань; на питання треба відповідати по черзі, не повертаючись до попередніх відповідей. Не потрібно витрачати час на обдумування. Пропускати питання не можна. Давайте тільки одну відповідь на кожне твердження.

Оцінка результатів

Відповідь «абсолютно згоден» оцінюється в 1 бал, «не згоден» - в 5 балів.

З тим же значенням, але з негативним знаком, оцінюються наступні питання: 1, 5, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 16, 21, 24.

Оцінка рівня алекситимии проводиться шляхом підсумовування балів, отриманих за відповіді на питання. Рівень алекситимии у здорових людей - до 62 балів, 63-73 бали - зона ризику, понад 74 балів - наявність алекситимии.

Нижче наведено середній рівень алекситимии у хворих з психосоматичними розладами, хворих неврозами і здорових осіб (р"0,01):

Психосоматичні захворювання:

бронхіальна астма 71,8+1,4

гіпертонічна хвороба 72,6+1,4

виразкова хвороба 71,1+1,4

Неврози 70,1+1,3

Контрольна група здорових 59,3+1,3

2.2.2. Опитувальник Бека

Опитувальник Бека призначений для діагностики депресивних станів.

Незважаючи на те що твердження тесту дуже прямі і дозволяють випробуваному приховувати своє справжнє стан, використання опитувальника Бека в клінічній практиці показало його високу ефективність при скринінгових та попередніх обстеженнях.

Тестування можна проводити в груповому та індивідуальному варіантах.

Результати опитувальника високо корелюють з особистісної і ситуативною тривожністю і алекситимией.

Всі твердження опитувальника Бека є прямими, тому для підрахунку загального результату необхідно просумувати всі бали, що відповідають обраним твердженнями.

Бланк опитувальника

Інструкція: Перед вами знаходиться опитувальник, що містить тринадцять груп (А - Н) з чотирьох тверджень (0-3). Прочитывайте, будь ласка, кожну групу тверджень цілком. Потім вибирайте з кожної групи одне твердження, яке найкраще відповідає тому, як ви себе почуваєте сьогодні, тобто прямо зараз.

Обведіть номер вибраного вами твердження. Якщо кілька тверджень з однієї групи здаються вам однаково добре слушними, то обведіть всі їхні номери. Перш ніж зробити свій вибір, переконайтеся, що ви прочитали усі твердження в кожній групі.

А

0 Мені не сумно

1 Мені сумно чи нудно

2 Мені весь час сумно чи сумно, але я нічого не можу з собою вдіяти

3 Мені так сумно чи сумно, що я не можу цього винести

Б

0 Я дивлюся в майбутнє без особливого песимізму чи розчарування

1 Я відчуваю розчарування в майбутньому

2 Я відчуваю, що мені нема чого чекати попереду

3 Я відчуваю, що майбутнє безнадійно і повороту до кращого бути не може

В

0 Я не відчуваю себе невдахою

1 Я відчуваю, що невдачі траплялися у мене частіше, ніж у інших людей

2 Коли я озираюся на життя, я бачу лише ланцюг невдач

3 Я відчуваю, що зазнав невдачі як особистість (батько, чоловік, дружина)

Г

0 Я не відчуваю ніякої особливої незадоволеності

1 Ніщо не радує мене так, як було раніше

2 Ніщо більше не дає мені задоволення

3 Мене не задовольняє всі

Д

0 Я не відчуваю ніякої особливої провини

1 Велику частину часу я відчуваю себе поганим і нікчемним

2 У мене досить сильне почуття провини

3 Я відчуваю себе дуже поганим і нікчемним

Е

0 Я не відчуваю розчарування в собі

1 Я розчарований у собі

2 У мене огиду до себе

3 Я ненавиджу себе

Ж

0 У мене немає ніяких думок про самоповреждении

1 Я відчуваю, що мені було б краще померти

2 У мене є певні плани вчинення самогубства

3 Я покінчу з собою при першій можливості

З

0 У мене не втрачений інтерес до інших людей

1 Я менше, ніж бувало, цікавлюся іншими людьми

2 У мене втрачено майже весь інтерес до інших людей, і майже немає ніяких почуттів до них

3 У мене втрачений всякий інтерес до інших людей, і вони мене абсолютно не турбують

І

0 Я приймаю рішення приблизно так само легко, як і завжди

1 Я намагаюся відкласти прийняття рішень

2 Прийняття рішень дається мені важко

3 Я більше зовсім не можу приймати рішення

До

0 Я не відчуваю, що виглядаю скільки-небудь гірше, ніж зазвичай

1 Мене турбує те, що я виглядаю старо і непривабливо

2 Я відчуваю, що в моєму зовнішньому вигляді відбуваються постійні зміни, які роблять мене непривабливим

3 Я відчуваю, що виглядаю гидко або відштовхуюче