Шизофренія

1. Внаслідок повної заглибленості на внутрішніх процесах може спотворюватися зв'язок з реальним світом, внаслідок чого можуть виникати симптоми говорять собак, шум машин і сміх людей може мати якийсь інший сенс, багато звуки, пов'язані з звичайними явищами природи, як капання води з-під крана або звуки телевізора, внаслідок спотворення, а також підвищеного рівня «вслуховування», і починає розвиватися хід подій.
2. Для деяких видів дисоціації особистості, або ж множинної ідентичності, характерне переконання людини в тому, що голоси є роз'єднаними частинами його власної особистості, або навіть наслідком гріховності. Але для шизофренії характерне переконання в тому, що голоси можуть бути проявом зовнішнього впливу, такими як телепатія, радиобиологическая зв'язок, психотропну зброю, диявол і демони, вплив інопланетян і спецслужб і т. д. З розвитком страху перед цими силами, і розвивається далі сценарій самої шизофренії. Під впливом внутрішніх переконань і страхів, починає народжуватися своєрідна «Пекло», в якій погані «голоси» знущаються над носієм хвороби. Типові карти розвитку подій - замовляння мафій, спецслужб, Диявола, інопланетян. Більш рідкісні переконання в тому, що електроприлади мають розум і хочуть спілкуватися з людиною, або ж що це мертві хочуть достукатися з інших світів, або переконання в існування паралельних Всесвітів і світів. Потрібно також відзначити, що може бути дійсно переслідування з боку мафій, корумпованих силових кланів і т. д., але читати думки вони не вміють, судячи з усього.

Характерно, що страждають шизофренією зазвичай люди, коли виходять із «соціального потоку», тобто, закінчивши школу або інститут, вийшовши з усіх колективних ігор, і не маючи чіткого самоаналізу, задають собі первинний питання про власній уяві внаслідок неробства або самотності. Якби хвороба не була настільки важкою для багатьох людей, її можна було б назвати не більше ніж дурістю, або навіть жартом природи. Але, дивлячись на літню жінку, яка нестямно волає «біси, чорти, геть з моєї голови!», розумієш, що дурний жарт для неї стала прокляттям.

Етіологія

Походження та механізми розвитку патологічного процесу при шизофренії до цих пір залишаються неясними, однак останні досягнення генетики і імунології дають надію, що рішення цієї загадки, волновавшей покоління лікарів, буде знайдено в найближчі роки.

Проблемне дитинство?

В минулому була популярна екзистенціальна теорія Р. Лейнга. Причиною розвитку захворювання автор вважає формується у деяких індивідуумів на перших роках життя шизоїдну акцентуацію особистості, що характеризується розщепленням внутрішнього Я. У разі прогресування протягом життя процесу розщеплення збільшується ймовірність переходу шизоидной особистості в шизофренічну, тобто розвиток шизофренії. В даний час теорія вважається антинауковою.

Спадковість?

Багато досліджень дозволяють зробити висновок про спадкової схильності до захворювання, проте оцінки величини такої схильності близнецовым методом варіюються від 11 до 28 відсотків. В даний час додаються великі зусилля, спрямовані на виявлення конкретних генів, наявність яких може різко підвищувати ризик розвитку шизофренії. Огляд 2003 року по пов'язаним генам включає 7 генів, які підвищують ризик більш пізнього діагнозу шизофренії. У двох свіжих оглядах стверджується, що цей зв'язок найбільш сильна для генів, відомих як дисбиндин (dysbindin, DTNBP1) і нейрегулин-1 (neuregulin-1, NRG1), з безліччю інших генів (таких, як COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8, DISC1, і AKT1).

Перинатальні чинники?

Важливу роль відіграє і середовище, особливо внутрішньоутробний розвиток. Так, у матерів, зачавших дітей під час голоду 1944 року в Нідерландах, народилося багато дітей-шизофреніків. У фінських матерів, що втратили своїх чоловіків на Другій Світовій Війні, дітей-шизофреніків було більше, ніж у тих, хто дізнався про втрату чоловіка після кінця вагітності.

Роль навколишнього середовища?

Є чимало свідчень, що вказують, що стреси і скрутні обставини життя підвищують ризик розвитку шизофренії. Події дитинства, зловживання або травми були також відзначені як фактори ризику для пізнішого розвитку захворювання. У більшості випадків перед початком появи галюцинацій і голосів у хворого передує дуже затяжна і тривала депресія, або невротичні спогади про травми дитинства, пов'язані з особливо тяжкими злочинами (инцесты, вбивства). У деяких випадках може бути манія переслідування, пов'язана з ризикованою діяльністю самого хворого. Якщо він злочинець, то у нього переконання, що за ним щодня стежать правоохоронні органи. Якщо це хороша людина, протипоставлений мафіозним або тоталітарним системам, то у нього переконання в тому, що вони слідкують за ним, «прослуховують» його думки телепатично або з допомогою спеціальних приладів або просто всюди впроваджені «жучки».

Аутоімунне захворювання?

В даний час з'являється все більше даних, що вказують на вирішальну роль аутоімунних процесів в етіології і патогенезі шизофренії. Про це говорять як дослідження статистичної кореляції шизофренії з іншими аутоімунними захворюваннями, так і з'явилися останнім часом роботи за прямим детального дослідження імунного статусу хворих на шизофренію. Успіх аутоімунної теорії означатиме появу як довгоочікуваних об'єктивних біохімічних методів діагностики шизофренії, так і нових підходів до лікування даної хвороби, безпосередньо впливають на її причини і не порушують розумові процеси у людей, яким цей діагноз був поставлений помилково.

Патогенез

Шизофренія може початися в будь-якому віці, але найчастіше починається в 15-25 років у чоловіків, 20-30 років у жінок.

Шизофренія часто протікає у вигляді нападів. Напади характеризуються інтенсивною позитивною симптоматикою, а проміжки між ними - в основному негативною (позитивні симптоми можуть бути слабкі або бути присутнім тільки в стертому вигляді: дивні переконання тощо). Часто напад буває тільки один за все життя. Якщо є негативні симптоми, а позитивні - слабкі або взагалі відсутні, говорять про залишкової шизофренії.

З роками стан може значно покращитися, але про повне одужання говорити не можна, мова йде про ремісії хвороби. Дослідження 1987 року показало, що у пацієнтів, хворих шизофренією в 1950-х роках, у третині випадків стан істотно не змінилася або погіршилася, у третині випадків - значно покращилося, у третині випадків - хворі одужали.

Прогноз

Прогноз залежить від того, наскільки рано почате лікування. Крім того, чим пізніше почалася шизофренія, тим легше протікає захворювання: шизофренія, що почалася в дитячому або підлітковому віці, зазвичай протікає дуже важко, а в середньому віці - легко.

Шизофренія не заразна і не смертельна (існує гіпертоксична форма шизофренії, яка може привести до летального результату), хоча шизофреніки живуть в середньому на 10 років менше психічно нормальних людей. Одна з причин - в тому, що шизофреніки часто кінчають життя самогубством (30 % всіх шизофреніків здійснюють спробу самогубства, 10 % - здійснюють самогубство; чоловіки-шизофреніки кінчають самогубством в 3 рази частіше жінок). Інша причина в тому, що шизофреніки курять значно частіше, ніж психічно нормальні. Є також дані, що імунологічні зрушення при шизофренії можуть бути відповідальними за захворювання інших органів тіла.

Дитяча шизофренія, викликана родовою травмою, іноді проходить сама в підлітковому віці. Для такого різновиду шизофренії характерно також поліпшення перебігу хвороби при призначенні общестимулирующих препаратів, таких, як ноотропіл.

Соціальна адаптація

За ступенем інвалідності, шизофренія - одне з найважчих захворювань. За недавнім дослідженням шизофренії у 14 країнах, вона визнана третім по тяжкості захворювання після квадріплегіі (паралічу рук і ніг) і старечого недоумства, і перед параплегією (параліч ніг) і сліпотою.

Діагноз

Об'єктивних методів діагностики шизофренії на даний час немає. Діагноз ставиться на основі бесід з пацієнтом і аналізу його поведінки.

У радянській психіатрії діагноз ставився на підставі наступної тріади: емоційна тупість, атактическое мислення, гипобулія з парабулией. Нечіткість критеріїв породила в СРСР визнання особливої форми - т. зв. Уповільнена шизофренія.

Атактическое мислення розпізнається за допомогою тестів, у тому числі тестів Роршаха (також відомих як тести з чорнильними плямами) і тестів з вибором схожих предметів (невеликі картинки треба розташувати на столі в кілька рядів). Відомий приклад, коли з картинок з зображеннями дітей, домашніх тварин, одягу й різних предметів випробуваний вибирає черевик і олівець. Цей вибір мотивується тим, що вони залишають слід.

В західній психіатрії розроблені чіткі критерії психічних захворювань, у тому числі шизофренії.

Діагностичним критерієм шизофренії, згідно DSM-IV-R, є поєднання таких ознак:

• A. Марення, Галюцинації. Безладна мова (наприклад, часта збивання теми або безглуздість). Різко безладне або кататонічна поведінка. Негативні симптоми, а саме емоційне огрубіння, алогия або парабулия.
• B. Соціальна/професійна некомпетентність. Протягом істотної частини часу з початку захворювання, рівень досягнень у сфері роботи, відносин між людьми або догляду за собою набагато нижче, ніж до захворювання, а якщо захворювання почалося в дитинстві - нездатність досягти очікуваного рівня в області відносин між людьми, роботи або навчання.
• С. Тривалість. Симптоми тривають принаймні півроку. З цього півроку принаймні протягом одного місяця симптоми задовольняють критерію A (активна фаза), а в інший час (залишкова та продромальна фаза), є негативні симптоми або ж принаймні два із симптомів критерію A зберігаються в стертій, ослабленій формі (наприклад, дивні переконання або незвичайний чуттєвий досвід).
• D. Виключаються шизоаффективное розлад і маніакально-депресивний психоз. Або фази депресивних, маніакальних або змішаних епізодів немає протягом активної, або їх тривалість мала в порівнянні з загальною тривалістю активної і залишкової фази.
• E. Причина не у прийомі наркотиків або ліків і не в якійсь непсихической хвороби.
• F. Якщо хворий страждав аутизмом чи іншими відхиленнями в розвитку, для діагностики шизофренії необхідно, щоб виражений марення або галюцинації тривали принаймні місяць (або менше у випадку успішного лікування).