Шизофренія

Шизофренія («раскалываю» + «розум, розум») - психічний розлад, що характеризується погіршенням сприйняття навколишньої дійсності і значною соціальною дисфункцією.

Шизофренія може бути спровокована тривалим і наполегливим створенням шизофренічних ситуацій з наступними покараннями за неминучі проколи. При цьому шизофреногенным є весь контекст - тобто безглуздо лікувати шизофреніка і відпускати його назад у сім'ю, оскільки там знову набудуть чинності закони спілкування, в яких він може бути «правим» тільки з «неправильним» причин, і негласними правилами заборонена буде сама можливість вказівки на факт існування цих законів. Відповідно, через деякий час такий пацієнт знову повертається в лікарню з попереднім діагнозом.

Навіть в наш час ми мало що знаємо про цю хворобу. Більшість фахівців схиляється до того, що шизофренія виникає із-за неправильного метаболізму (обміну речовин) в головному мозку.

До позитивних симптомів шизофренії відносяться марення, галюцинації, постійна рефлексія і самокопання.

Маячня. При шизофренії зустрічаються різні види марення, але типовими саме для шизофренії є наступні.

Пацієнт вважає, що хтось вкладає йому в голову думки, впливає на тіло, змушує робити вчинки. В принципі, можна умовно говорити про формування при хворобі якоїсь субличности, особливо при сильних і мучать хворого навязчивостях. Ймовірно, персоніфікування цих навязчивостей як «вселившегося в тіло ворога» і викликає у хворого таку оцінку свого стану.
Пацієнт вважає, що його думки переміщуються іншим людям.
У деяких випадках хворий може бути впевнений у тому, що якісь мафіозні структури володіють спеціальною апаратурою для читання і вкладання в нього думок засобами радиобиологической (аксионной, торсіонної і т. д.) зв'язку.
Пацієнт знаходить у книгах, періодиці і т. д. приховані повідомлення, адресовані особисто йому. Взагалі хворий постійно ставить себе в центр всесвіту і шукає якісь «знамення» своєї винятковості в тій чи іншій формі.

Галюцинації. Хоча галюцинації можуть бути різноманітними, типово шизофренічними є галюцинації у виді голосів («голоси в голові»). Часто хворий у змозі відрізнити голоси в голові (нереальні) від реальних звуків. Такі «галюцинації» називаються псевдогалюцинаціями. Повідомлення голосів часто носять докори або загрозливий характер. Іноді голоси наказують хворому щось зробити. У деяких випадках хворий може виконати наказ голосів, підкорившись їх волі, хоча за статистикою це відбувається дуже рідко, а також залежить від характеру самих голосів, критичного настрою і волі самого хворого. Відомі випадки, коли вилікувалися хворі розповідали, що просто вигадували «телепатично спілкуються інопланетян» та інші псевдогалюцинації, щоб розважити себе і привернути увагу до своєї персони.

Постійна рефлексія, самокопання. Бажання розібратися з уявою, докопатися до істини відбувається, і позбутися від хвороби. Багатьох це штовхає на вивчення психології та психіатрії, і досить часто серед шизофреніків зустрічаються люди, які непогано обізнані в багатьох питаннях у цих областях. Дуже часті випадки, коли пацієнт є одночасно і вченим-психологом або психіатром. Крім цього багато хворі можуть поринути в містицизм, магізм ситуації, шукати причини захворювання в власної гріховності, богоотступничестве, власне минуле і т. д. На цьому ґрунті часто зустрічається підвищена релігійність, бажання знайти правильний світогляд. Якщо в країнах пост-СРСР, серед звичайних людей відсоток віруючих близько 14 відсотків, то серед «чують голоси» цей відсоток сягає 20 відсотків.

Конфлікт «соціальних упереджень і манії переслідування». Виникає внаслідок того, що будь-яка людина, що знаходиться в конфліктній ситуації, живе в «бойовому» режимі і підозріло ставиться до всього оточуючого, а також з причини соціальних упереджень про соціальну небезпеку хворого, які можуть підтверджувати манію у хворого, а його дії можуть підтверджувати упередження.

Іноді присутній незвичайна творча «плодючість». Автор, хворий шизофренією, інколи може здатися недосвідченому глядачеві (слухачеві, читачеві і т. д.) дуже цікавим автором, дуже жваво поєднує непоєднуване, співаючим про те, про що інші бояться навіть говорити і т. д.

Іноді може спостерігатися свого роду «релігійне божевілля», для якого характерна крайня релігійна суворість щодо інших і відсутність у відношенні себе. Наприклад, хворий може намагатися вбити жінку за те, що вона зробила аборт, мотивуючи це тим, що вона «вбивця», своє ж дію він вбивством при цьому не вважає.

З іншого боку, сама хвороба не є безспірною ознакою небезпеки для оточуючих, хоча мас-медіа і соціальне оточення може подарувати людям шаблон сприйняття кшталт «хворий на голову - значить небезпечний». Серед шизофреніків дуже багато виктимных людей, часто зустрічаються свідки особливо тяжких злочинів, або люди, протиставлені корумпованим систем, і саме по собі «слухання голосів» є свого роду страхом, фобією, яка витіснена свідомістю з психічного театру, і при цьому постійно нав'язується жертву у вигляді смислових або аудиальных галюцинацій. Галюцинації нерідко бачать і здорові люди в конфліктних ситуаціях.

До негативних симптомів при шизофренії належать емоційна тупість, алалія, гипобулія, абулия, парабулии і атактическое мислення.

Структура дефекту

Первинне порушення мотиваційно-потреб сфери. Поява істотного розриву між більшістю мотивів і реальністю внаслідок порушення контролю над власною уявою.

Вдруге порушення пізнавальної діяльності і операціонально сторони мислення.

Третично зміна особистості. Як і множинна ідентичність, і багато фобій, має ятрогенный характер. Зазвичай розвиток шизофренії відбувається приблизно за такою схемою:

Поява першої хвилі галюцинацій або фобій внаслідок порушення режиму роботи і сну, конфліктів, загроз для життя, вживання наркотиків, зловживання тютюнопалінням або алкоголем, тривала депресія, захоплення езотерикою і магією, свідомий аналіз сновидінь, і багатьох інших факторів;
Виникає дуже сильне цікавість, бажання зрозуміти природу галюцинацій, пов'язану з незвичністю того, що відбувається. Ці питання «чому» і «як», навіть не будучи вербалізованими, включають уяву людини в активний аналіз, роль ученого, тим самим заводять новий етап галюцинацій.
У тому випадку, якщо галюцинація, як факт, лякає людину, його логіка забуває про поставлене ним же самим питання «чому і як», взаємозв'язок нового етапу галюцинацій з його власним цікавістю втрачається для нього, обривається здорова нитку міркувань, і у нього виникає рано чи пізно переконання в нав'язливості цих галюцинацій. Обрив свідомості характерний для будь-яких фобій, які блокують розуміння того, що відбувається і приводять людину в стан ажіотажу, необхідного для придушення боротьби з самої фобією.
Переконання в нав'язливості галюцинацій викликає нову хвилю цікавості до подій, в силу чого, людина тягнеться до будь-яких знань, які би могли йому це пояснити. По-перше, він може запитати у самих галюцинацій, або ожилих образів, про те, хто вони і що з себе представляють. Тобто розмовляти з власним же уявою, вимагаючи, благаючи або просячи відповідей і порад. По-друге, у багатьох випадках люди в цьому стані починають дуже сильно довіряти власній інтуїції, хоча раніше могли ставитися до неї більш скептично. Можна охарактеризувати цей процес як активну «вслухування», при якому людина вслухається в будь-який сигнал настільки, щоб отримати з нього інформацію, навіть тоді, коли в ньому немає інформації і в помині. В цьому випадку людина не розуміє ні природу походження власних думок, ні природу думок, які йому нав'язують «хворим», «чужим», «стороннім» уявою. Чим більше питань, тим більше спокуса зрозуміти. Бажання зрозуміти призводить до активізації зон анімації, по тій самій причині, що будь-яке питання асоціативно викликає в уяві і предмет, про який запитують.
Внаслідок повної заглибленості на внутрішніх процесах може спотворюватися зв'язок з реальним світом, внаслідок чого можуть виникати симптоми говорять собак, шум машин і сміх людей може мати якийсь інший сенс, багато звуки, пов'язані з звичайними явищами природи, як капання води з-під крана або звуки телевізора, внаслідок спотворення, а також підвищеного рівня «вслуховування», і починає розвиватися хід подій.
Для деяких видів дисоціації особистості, або ж множинної ідентичності, характерне переконання людини в тому, що голоси є роз'єднаними частинами його власної особистості, або навіть наслідком гріховності. Але для шизофренії характерне переконання в тому, що голоси можуть бути проявом зовнішнього впливу, такими як телепатія, радиобиологическая зв'язок, психотропну зброю, диявол і демони, вплив інопланетян і спецслужб і т. д. З розвитком страху перед цими силами, і розвивається далі сценарій самої шизофренії. Під впливом внутрішніх переконань і страхів, починає народжуватися своєрідна «Пекло», в якій погані «голоси» знущаються над носієм хвороби. Типові карти розвитку подій - замовляння мафій, спецслужб, Диявола, інопланетян. Більш рідкісні переконання в тому, що електроприлади мають розум і хочуть спілкуватися з людиною, або ж що це мертві хочуть достукатися з інших світів, або переконання в існування паралельних Всесвітів і світів. Потрібно також відзначити, що може бути дійсно переслідування з боку мафій, корумпованих силових кланів і т. д., але читати думки вони не вміють, судячи з усього.

Характерно, що страждають шизофренією зазвичай люди, коли виходять із «соціального потоку», тобто, закінчивши школу або інститут, вийшовши з усіх колективних ігор, і не маючи чіткого самоаналізу, задають собі первинний питання про власній уяві внаслідок неробства або самотності. Якби хвороба не була настільки важкою для багатьох людей, її можна було б назвати не більше ніж дурістю, або навіть жартом природи. Але, дивлячись на літню жінку, яка нестямно волає «біси, чорти, геть з моєї голови!», розумієш, що дурний жарт для неї стала прокляттям.

Етіологія

Походження та механізми розвитку патологічного процесу при шизофренії до цих пір залишаються неясними, однак останні досягнення генетики і імунології дають надію, що рішення цієї загадки, волновавшей покоління лікарів, буде знайдено в найближчі роки.

Проблемне дитинство?

В минулому була популярна екзистенціальна теорія Р. Лейнга. Причиною розвитку захворювання автор вважає формується у деяких індивідуумів на перших роках життя шизоїдну акцентуацію особистості, що характеризується розщепленням внутрішнього Я. У разі прогресування протягом життя процесу розщеплення збільшується ймовірність переходу шизоидной особистості в шизофренічну, тобто розвиток шизофренії. В даний час теорія вважається антинауковою.

Спадковість?

Багато досліджень дозволяють зробити висновок про спадкової схильності до захворювання, проте оцінки величини такої схильності близнецовым методом варіюються від 11 до 28 відсотків. В даний час додаються великі зусилля, спрямовані на виявлення конкретних генів, наявність яких може різко підвищувати ризик розвитку шизофренії. Огляд 2003 року по пов'язаним генам включає 7 генів, які підвищують ризик більш пізнього діагнозу шизофренії. У двох свіжих оглядах стверджується, що цей зв'язок найбільш сильна для генів, відомих як дисбиндин (dysbindin, DTNBP1) і нейрегулин-1 (neuregulin-1, NRG1), з безліччю інших генів (таких, як COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8, DISC1, і AKT1).

Перинатальні чинники?

Важливу роль відіграє і середовище, особливо внутрішньоутробний розвиток. Так, у матерів, зачавших дітей під час голоду 1944 року в Нідерландах, народилося багато дітей-шизофреніків. У фінських матерів, що втратили своїх чоловіків на Другій Світовій Війні, дітей-шизофреніків було більше, ніж у тих, хто дізнався про втрату чоловіка після кінця вагітності.

Роль навколишнього середовища?

Є чимало свідчень, що вказують, що стреси і скрутні обставини життя підвищують ризик розвитку шизофренії. Події дитинства, зловживання або травми були також відзначені як фактори ризику для пізнішого розвитку захворювання. У більшості випадків перед початком появи галюцинацій і голосів у хворого передує дуже затяжна і тривала депресія, або невротичні спогади про травми дитинства, пов'язані з особливо тяжкими злочинами (инцесты, вбивства). У деяких випадках може бути манія переслідування, пов'язана з ризикованою діяльністю самого хворого. Якщо він злочинець, то у нього переконання, що за ним щодня стежать правоохоронні органи. Якщо це хороша людина, протипоставлений мафіозним або тоталітарним системам, то у нього переконання в тому, що вони слідкують за ним, «прослуховують» його думки телепатично або з допомогою спеціальних приладів або просто всюди впроваджені «жучки».

Аутоімунне захворювання?

В даний час з'являється все більше даних, що вказують на вирішальну роль аутоімунних процесів в етіології і патогенезі шизофренії. Про це говорять як дослідження статистичної кореляції шизофренії з іншими аутоімунними захворюваннями, так і з'явилися останнім часом роботи за прямим детального дослідження імунного статусу хворих на шизофренію. Успіх аутоімунної теорії означатиме появу як довгоочікуваних об'єктивних біохімічних методів діагностики шизофренії, так і нових підходів до лікування даної хвороби, безпосередньо впливають на її причини і не порушують розумові процеси у людей, яким цей діагноз був поставлений помилково.

Патогенез

Шизофренія може початися в будь-якому віці, але найчастіше починається в 15-25 років у чоловіків, 20-30 років у жінок.

Шизофренія часто протікає у вигляді нападів. Напади характеризуються інтенсивною позитивною симптоматикою, а проміжки між ними - в основному негативною (позитивні симптоми можуть бути слабкі або бути присутнім тільки в стертому вигляді: дивні переконання тощо). Часто напад буває тільки один за все життя. Якщо є негативні симптоми, а позитивні - слабкі або взагалі відсутні, говорять про залишкової шизофренії.

З роками стан може значно покращитися, але про повне одужання говорити не можна, мова йде про ремісії хвороби. Дослідження 1987 року показало, що у пацієнтів, хворих шизофренією в 1950-х роках, у третині випадків стан істотно не змінилася або погіршилася, у третині випадків - значно покращилося, у третині випадків - хворі одужали.

Прогноз

Прогноз залежить від того, наскільки рано почате лікування. Крім того, чим пізніше почалася шизофренія, тим легше протікає захворювання: шизофренія, що почалася в дитячому або підлітковому віці, зазвичай протікає дуже важко, а в середньому віці - легко.

Шизофренія не заразна і не смертельна (існує гіпертоксична форма шизофренії, яка може привести до летального результату), хоча шизофреніки живуть в середньому на 10 років менше психічно нормальних людей. Одна з причин - в тому, що шизофреніки часто кінчають життя самогубством (30 % всіх шизофреніків здійснюють спробу самогубства, 10 % - здійснюють самогубство; чоловіки-шизофреніки кінчають самогубством в 3 рази частіше жінок). Інша причина в тому, що шизофреніки курять значно частіше, ніж психічно нормальні. Є також дані, що імунологічні зрушення при шизофренії можуть бути відповідальними за захворювання інших органів тіла.

Дитяча шизофренія, викликана родовою травмою, іноді проходить сама в підлітковому віці. Для такого різновиду шизофренії характерно також поліпшення перебігу хвороби при призначенні общестимулирующих препаратів, таких, як ноотропіл.

Соціальна адаптація

За ступенем інвалідності, шизофренія - одне з найважчих захворювань. За недавнім дослідженням шизофренії у 14 країнах, вона визнана третім по тяжкості захворювання після квадріплегіі (паралічу рук і ніг) і старечого недоумства, і перед параплегією (параліч ніг) і сліпотою.

Діагноз

Об'єктивних методів діагностики шизофренії на даний час немає. Діагноз ставиться на основі бесід з пацієнтом і аналізу його поведінки.

У радянській психіатрії діагноз ставився на підставі наступної тріади: емоційна тупість, атактическое мислення, гипобулія з парабулией. Нечіткість критеріїв породила в СРСР визнання особливої форми - т. зв. Уповільнена шизофренія.

Атактическое мислення розпізнається за допомогою тестів, у тому числі тестів Роршаха (також відомих як тести з чорнильними плямами) і тестів з вибором схожих предметів (невеликі картинки треба розташувати на столі в кілька рядів). Відомий приклад, коли з картинок з зображеннями дітей, домашніх тварин, одягу й різних предметів випробуваний вибирає черевик і олівець. Цей вибір мотивується тим, що вони залишають слід.

В західній психіатрії розроблені чіткі критерії психічних захворювань, у тому числі шизофренії.

Діагностичним критерієм шизофренії, згідно DSM-IV-R, є поєднання таких ознак:

A. Марення, Галюцинації. Безладна мова (наприклад, часта збивання теми або безглуздість). Різко безладне або кататонічна поведінка. Негативні симптоми, а саме емоційне огрубіння, алогия або парабулия.
B. Соціальна/професійна некомпетентність. Протягом істотної частини часу з початку захворювання, рівень досягнень у сфері роботи, відносин між людьми або догляду за собою набагато нижче, ніж до захворювання, а якщо захворювання почалося в дитинстві - нездатність досягти очікуваного рівня в області відносин між людьми, роботи або навчання.
С. Тривалість. Симптоми тривають принаймні півроку. З цього півроку принаймні протягом одного місяця симптоми задовольняють критерію A (активна фаза), а в інший час (залишкова та продромальна фаза), є негативні симптоми або ж принаймні два із симптомів критерію A зберігаються в стертій, ослабленій формі (наприклад, дивні переконання або незвичайний чуттєвий досвід).
D. Виключаються шизоаффективное розлад і маніакально-депресивний психоз. Або фази депресивних, маніакальних або змішаних епізодів немає протягом активної, або їх тривалість мала в порівнянні з загальною тривалістю активної і залишкової фази.
E. Причина не у прийомі наркотиків або ліків і не в якійсь непсихической хвороби.
F. Якщо хворий страждав аутизмом чи іншими відхиленнями в розвитку, для діагностики шизофренії необхідно, щоб виражений марення або галюцинації тривали принаймні місяць (або менше у випадку успішного лікування).

Клінічні форми шизофренії

Традиційно, виділяли наступні форми шизофренії:

Проста шизофренія характеризується відсутністю продуктивної симптоматики і наявністю в клінічній картині лише власне-шизофренічних симптомів.
Гебефреніческая шизофренія (може включати гебефрено-параноїдні і гебефрено-кататонические стану).
Кататоническая шизофренія (виражені порушення або відсутність рухів; може включати кататоно-параноїдні стани).
Параноїдна шизофренія (є марення і галюцинації, але немає порушення мови, безладного поведінки, емоційного збідніння; включає депресивно-параноїдний та циркулярний варіанти).

Зараз виділяють також наступні форми шизофренії:

Гебефреніческая шизофренія
Кататоническая шизофренія
Параноїдна шизофренія
Залишкова шизофренія (інтенсивність позитивних симптомів низька)
Змішана, недиференційована шизофренія (шизофренія не відноситься ні до однієї з перерахованих форм)

Труднощі діагностики

Оскільки об'єктивних методів діагностики немає, лікарі часто розходяться в діагнозі. Так, згідно з американським дослідженням 1995 року, два психіатра тільки в 65 % випадках ставлять однаковий діагноз у разі діагностики шизофренії. В СРСР, на думку Володимира Леві, справа йшла ще набагато гірше: діагноз «шизофренія» ставили майже всім психічно хворим. З'явилася така нозологічна одиниця як уповільнена шизофренія, основним діагностичним симптомом служило відчуття дискомфорту, пригніченості.

В даний час розробляються об'єктивні методи діагностики шизофренії. Наприклад, у Групі дослідження людського мозку на кафедрі Фізіології Людини і Тварин Біологічного факультету МДУ їм. Ломоносова ведуться дослідження альфа-ритму мозку підлітків, що страждають розладами типу шизофренії.

Поширеність

Шизофренія однаково поширена серед обох статей.

Питання поширеності захворювання досить складний за різних принципів діагностики в різних країнах і різних регіонах у межах однієї країни, відсутності єдиної закінченої теорії шизофренії. У середньому поширеність становить близько 1 % в популяції або 0.55 %. Зустрічаються дані про більш частої захворюваності серед міського населення.

Лікування

В даний час немає ефективних способів лікування шизофренії. З медикаментозних методів завжди використовуються препарати різних груп нейролептиків (галоперидол, аміназин і т. д.) або атипових антипсихотиків (оланзапін, клозапін, рисперидон, кветіапін, зипрасидон, арипипразол). До побічних ефектів нейролептиків відноситься депресія (у разі галоперидолу), пізня дискінезія (тики, наприклад прицмокування; цей побічний ефект не лікується і не проходить навіть після відміни нейролептика), акатизія (непосидючість, часто з відтінком тривоги: хворий, приміром, не може нормально їсти - замість цього він проковтнув шматок, бігає по кімнаті, їсть ще трохи і т. д.) та інші. Атипові антипсихотики по своїй лікувальній дії не слабкіше (а за деякими даними - сильніше) нейролептиків і, на відміну від нейролептиків, не призводять до тяжких побічних дій, але коштують дорого, тому що вони відкриті недавно і термін дії патенту ще не закінчився. Тому багато шизофреніки в Росії не в змозі купити ці ліки.

Часто разом з нейролептиками призначають коректори (наприклад, циклодол), зменшують побічні дії. Іноді для боротьби з депресією призначають антидепресанти.

Зрідка (з-за їх небезпеки для життя) застосовуються інсулінові коми. Деякими дослідниками робляться спроби використання психотерапевтичних методик. Але завжди виникає парадокс: якщо хворий має більший інтелект, ніж у лікаря, то яка користь від цього лікування? А якщо ж аналітичні здібності хворого не розвинені взагалі, то жодні, навіть здорові міркування зовнішнього світу, не можуть йому пояснити все те, що відбувається з ним зсередини. Застосовується трудотерапія, як щось, перемикаючий свідомість хворого до хвороби на зовнішні дії. Неефективна, бо рано чи пізно свідомість хворого повернеться назад.

Прогноз та експертиза

Прогноз захворювання залежить від форми, типу перебігу, віку та інших індивідуальних особливостей пацієнта, характеру його професії. При безперервно-прогредиентном типі перебігу хворі переводяться на II або I групу інвалідності, в рідкісних випадках хорошою лікувальної ремісії - III групи, при приступообразно-прогредиентном типі - III або II групи. При приступообразно-прогредиентном типі після першого нападу теоретично можливо одужання (при повній відсутності дефекту і відсутності нападів надалі), однак у цьому випадку виникає питання про правильність постановки діагнозу шизофренії. У хворих шизофренією, що зробили правопорушення в стані психозу, так і в стані ремісії або хворих на шизофренію в період слідства і/або суду, але до винесення вироку, як правило, встановлюється судом неосудність з направленням їх на примусове лікування в психіатричні лікарні суворого режиму або загального типу (в залежності від тяжкості скоєного правопорушення). Хворі шизофренією визнаються непридатними до військової служби.

Шизофренія у світовій культурі

Оповідання «Лихий Протиріччя» Е. А. містить дуже точний і докладний опис синдрому Кандинського-Клерамбо «зсередини», з точки зору хворого. Хворий персоніфікує свої нав'язливості як «біса протиріччя».