Шизофренія

Клінічні форми шизофренії

Традиційно, виділяли наступні форми шизофренії:

• Проста шизофренія характеризується відсутністю продуктивної симптоматики і наявністю в клінічній картині лише власне-шизофренічних симптомів.
• Гебефреніческая шизофренія (може включати гебефрено-параноїдні і гебефрено-кататонические стану).
• Кататоническая шизофренія (виражені порушення або відсутність рухів; може включати кататоно-параноїдні стани).
• Параноїдна шизофренія (є марення і галюцинації, але немає порушення мови, безладного поведінки, емоційного збідніння; включає депресивно-параноїдний та циркулярний варіанти).

Зараз виділяють також наступні форми шизофренії:

• Гебефреніческая шизофренія
• Кататоническая шизофренія
• Параноїдна шизофренія
• Залишкова шизофренія (інтенсивність позитивних симптомів низька)
• Змішана, недиференційована шизофренія (шизофренія не відноситься ні до однієї з перерахованих форм)

Труднощі діагностики

Оскільки об'єктивних методів діагностики немає, лікарі часто розходяться в діагнозі. Так, згідно з американським дослідженням 1995 року, два психіатра тільки в 65 % випадках ставлять однаковий діагноз у разі діагностики шизофренії. В СРСР, на думку Володимира Леві, справа йшла ще набагато гірше: діагноз «шизофренія» ставили майже всім психічно хворим. З'явилася така нозологічна одиниця як уповільнена шизофренія, основним діагностичним симптомом служило відчуття дискомфорту, пригніченості.

В даний час розробляються об'єктивні методи діагностики шизофренії. Наприклад, у Групі дослідження людського мозку на кафедрі Фізіології Людини і Тварин Біологічного факультету МДУ їм. Ломоносова ведуться дослідження альфа-ритму мозку підлітків, що страждають розладами типу шизофренії.

Поширеність

Шизофренія однаково поширена серед обох статей.

Питання поширеності захворювання досить складний за різних принципів діагностики в різних країнах і різних регіонах у межах однієї країни, відсутності єдиної закінченої теорії шизофренії. У середньому поширеність становить близько 1 % в популяції або 0.55 %. Зустрічаються дані про більш частої захворюваності серед міського населення.

Лікування

В даний час немає ефективних способів лікування шизофренії. З медикаментозних методів завжди використовуються препарати різних груп нейролептиків (галоперидол, аміназин і т. д.) або атипових антипсихотиків (оланзапін, клозапін, рисперидон, кветіапін, зипрасидон, арипипразол). До побічних ефектів нейролептиків відноситься депресія (у разі галоперидолу), пізня дискінезія (тики, наприклад прицмокування; цей побічний ефект не лікується і не проходить навіть після відміни нейролептика), акатизія (непосидючість, часто з відтінком тривоги: хворий, приміром, не може нормально їсти - замість цього він проковтнув шматок, бігає по кімнаті, їсть ще трохи і т. д.) та інші. Атипові антипсихотики по своїй лікувальній дії не слабкіше (а за деякими даними - сильніше) нейролептиків і, на відміну від нейролептиків, не призводять до тяжких побічних дій, але коштують дорого, тому що вони відкриті недавно і термін дії патенту ще не закінчився. Тому багато шизофреніки в Росії не в змозі купити ці ліки.

Часто разом з нейролептиками призначають коректори (наприклад, циклодол), зменшують побічні дії. Іноді для боротьби з депресією призначають антидепресанти.

Зрідка (з-за їх небезпеки для життя) застосовуються інсулінові коми. Деякими дослідниками робляться спроби використання психотерапевтичних методик. Але завжди виникає парадокс: якщо хворий має більший інтелект, ніж у лікаря, то яка користь від цього лікування? А якщо ж аналітичні здібності хворого не розвинені взагалі, то жодні, навіть здорові міркування зовнішнього світу, не можуть йому пояснити все те, що відбувається з ним зсередини. Застосовується трудотерапія, як щось, перемикаючий свідомість хворого до хвороби на зовнішні дії. Неефективна, бо рано чи пізно свідомість хворого повернеться назад.

Прогноз та експертиза

Прогноз захворювання залежить від форми, типу перебігу, віку та інших індивідуальних особливостей пацієнта, характеру його професії. При безперервно-прогредиентном типі перебігу хворі переводяться на II або I групу інвалідності, в рідкісних випадках хорошою лікувальної ремісії - III групи, при приступообразно-прогредиентном типі - III або II групи. При приступообразно-прогредиентном типі після першого нападу теоретично можливо одужання (при повній відсутності дефекту і відсутності нападів надалі), однак у цьому випадку виникає питання про правильність постановки діагнозу шизофренії. У хворих шизофренією, що зробили правопорушення в стані психозу, так і в стані ремісії або хворих на шизофренію в період слідства і/або суду, але до винесення вироку, як правило, встановлюється судом неосудність з направленням їх на примусове лікування в психіатричні лікарні суворого режиму або загального типу (в залежності від тяжкості скоєного правопорушення). Хворі шизофренією визнаються непридатними до військової служби.

Шизофренія у світовій культурі

Оповідання «Лихий Протиріччя» Е. А. містить дуже точний і докладний опис синдрому Кандинського-Клерамбо «зсередини», з точки зору хворого. Хворий персоніфікує свої нав'язливості як «біса протиріччя».