Системна модель Оудсхоорна

Системна модель Д. Н. Оудсхоорна підказує, що проблеми в сім'ї можуть бути на різних рівнях, що вимагають щоразу свого підходу. Такий підхід забезпечує стереоскопічне бачення ситуації, допомагає сформулювати необхідну терапевтичну програму і розмежовує області компетентності різних фахівців.

Рівень 1: Проблеми з зовнішнім соціальним оточенням

Перший рівень розглядає проблеми членів сім'ї в контексті соціальних зв'язків. Він охоплює серед іншого заняття в школі або працю членів сім'ї, відносини з більш далекими родичами, друзями, знайомими, сусідами, житлові умови і доходи сім'ї. Гіпотези цього рівня пояснюють виникнення психологічної проблематики несприятливими факторами зовнішнього середовища. Наприклад, цькування дитини однокласниками, відсутність у батьків роботи за спеціальністю, низька матеріальна забезпеченість сім'ї, насильство на вулиці і інші варіанти травмуючої або збідненої зовнішнього середовища. Це традиційна область соціальної психіатрії, соціальних працівників, служб зайнятості, класних керівників, комісій у справах неповнолітніх і т. д. В розвинених структурах соціальної допомоги вона потребує від фахівців контактів і посередництва з наймачем, якщо підліток працює, і зі школою, якщо він ще навчається. Іноді потрібно посередництво при вирішенні житлових проблем та пошуку робочого місця.

Рівень 2: Проблеми в сімейній системі

На цьому рівні розглядаються проблеми сім'ї як природної групи. Симптоматичне поведінка ідентифікованого пацієнта аналізується як наслідок порушень функціонування всієї сім'ї або окремих її підсистем. Акцент робиться не на індивідуальні характеристики членів сім'ї, а на їх взаємодія та структурні особливості сімейної організації. З проблемами цього рівня має справу сімейна або подружня психотерапія, залучаючи в роботу всю сім'ю цілком або релевантні підсистеми. См.→

Наступні чотири рівня описують індивідуальні труднощі.

Рівень 3: Когнітивні та поведінкові проблеми

Вони охоплюють порушення або труднощі в області емоцій, когнітивних функцій або поведінки пацієнта, що пояснюється з позиції теорії навчання. Приклади проблем цього рівня - низька самооцінка, нерозвиненість соціальних навичок, відставання у навчанні. Основними видами допомоги тут є когнітивна та поведінкова терапія.

Рівень 4: Емоційні конфлікти з аспектами несвідомого

Для даного рівня найбільш поширеним діагнозом є "невроз" або "невротичний конфлікт". Емоційні розлади мають ре ально усвідомлювану бік і неусвідомлювану, або "подвійне дно". У цих випадках стороннього спостерігача вражають суперечності й неадекватні реакції. У дітей або підлітків ми часто спостерігаємо те, що називається "формування реакції" або "гиперкомпенсацией", які в підсумку можуть призвести до характерологическим порушень. Гіпотеза цього рівня вимагає психодинамічної психотерапії. Терапевт має справу з малоосознаваемыми процесами і опором.

Рівень 5: Порушення розвитку і особистісні розлади

Тут формуються тривалі і глибинні властивості і відхилення. Це стосується різних аспектів, таких, наприклад, як темперамент, риси характеру, особистісні порушення, аутизм і ранні порушення розвитку, подібні аутизму, а також специфічні аномалії розвитку. Вилікувати це важко, але консультування або психотерапія може допомогти до цього пристосуватися.

Рівень 6: Біологічні порушення

На цьому рівні при наявності підстав формулюється гіпотеза, що вказує на наявність соматопсихических зв'язків, коли соматичні (біохімічні, нейрофізіологічні або патологоанатомічні) чинники є первинними, а їх наслідками стають психічні розлади; або психосоматичних зв'язків, коли ми маємо справу зі зворотним ситуацією. В останньому випадку це відноситься до "функціональним" скарг (наприклад, на головний біль) або психосоматичних порушень, при яких завжди присутній соматична хвороба, наприклад, виразка. Допомога на цьому рівні є в основному медикаментозної.

Загальні міркування

Всі ці рівні є взаємопов'язаними і, згідно з загальною теорією систем, покращення в будь-якій сфері й на будь-якому рівні системи буде впливати на всі інші, за винятком випадків, коли сила цих рівнів нейтралізує успіх терапії [Spiegel, 1969].

Чим вище рівень, тим більш оптимістично для психотерапевта виглядає гіпотеза. Розробляючи стратегію психотерапії, вважає Оудсхоорн, необхідно обрати не більше трьох рівнів, де порушення найбільш виражені, і зосередитися на них.

Порядок роботи: починати треба з більш простого рівня:

• Не годуйте таблетками того, хто може без них обійтися.
• Не треба пристосовуватися до того, що можна вирішити.
• Не потрібно копати в несвідомому там, де можна вирішити питання на рівні поведінки.