Систематична десенсибілізація за Вольпе

Психотерапія систематичної десенсибілізацією - форма поведінкової психотерапії, що служить цілям зниження емоційної чутливості по відношенню до певних ситуацій. Розроблена Дж. Вольпе на базі експериментів І. П. Павлова за класичним обумовленню (J. Wolpe Praxis der Verhaltentherapie, Bern, 1974). Ґрунтується на припущенні, що при фобії відбувається генералізація афекту, і емоційне переживання страху пов'язується спочатку з нейтральними ознаками тих ситуацій, в яких відбулося зародження страху. В силу цього формулюється психотерапевтична мета - домогтися угашения умовного рефлексу, в якості якого виступає переживання страху на об'єктивно нейтральні стимули, зв'язавши ці стимули з приємним підкріпленням.

Згідно Вольпе, гальмування реакцій страху має три етапи;

1. складання списку страшних ситуацій або стимулів із зазначенням їх значущості або ієрархії;
2. навчання будь-якого методу м'язової релаксації з метою формування навичок створювати фізичний стан, протилежне за станом емоції страху, тобто навику гальмувати реакцію страху;
3. поетапне пред'явлення лякаючого стимулу або ситуації в поєднанні з застосуванням методу м'язової релаксації. Прикладом може бути робота з транспортної фобією. Хворого навчають, наприклад, методом аутогенного тренування. Потім хворого навчають представляти себе знаходяться в метро, зберігаючи рівне дихання і розслаблені м'язи. Потім інструктор може спуститися з ним в метро, допомагаючи контролювати дихання і стан м'язів. Потім інструктор може проїхати з хворим разом одну зупинку. На наступний день хворому пропонується одному спуститися в метро, контролюючи дихання і стан м'язів, на наступний - проїхати одну зупинку, і так далі до зникнення реакції страху.

Процедура психотерапії систематичної десенсибілізацією складається з декількох етапів. На першому етапі пацієнт навчається методикою глибокого розслаблення (за допомогою гіпнозу або наркотизації); на другому етапі терапевтом і пацієнтом складається так званий „Лист ієрархії страхів“, на початку якого вказується ситуація (або предмет), що викликає найменший страх, врешті - найбільший, з проміжними 8-15 ситуаціями; на третьому етапі починається власне тренінг десенсибілізації. При цьому пацієнту, який перебуває у стані повного розслаблення, пропонується подумки відтворити таку ситуацію, яка викликає у нього мінімальний страх, і постаратися „вжитися“ в неї. Таким чином опрацьовуються всі позиції „Листа ієрархії страхів“. Коли даний метод застосовується по відношенню до маленьких дітей, то в якості позитивного підкріплення використовують не розслаблення, а, наприклад, можливість займатися з іншими дітьми, ласка дорослого, ласощі; лякаючі же ситуації сценічно програються або пред'являються на картинках. Метод має найбільший ефект тоді, коли можна досить точно визначити ту ситуацію (або предмет), в якій відбулася фіксація страху (або сорому).

Література: Свядощ А. М. Неврози, М., 1982, с. 273-277; J. Wolpe Experimental neuroses as learned behavior, „British J. Psychol.“, 1952, 43, p. 243-268.

Розвиток техніки систематичної десенсибілізації

Довгий час систематична десенситизация була царицею технік у боротьбі з тривогою. Проте в даний час ідеї Вольпе про трьох етапах гальмування реакцій страху використовуються ізольовано, а техніки роботи з тривогою дещо видозмінилися. Наприклад, велике поширення набула техніка конфронтації з придушенням тривожної реакції (exposure/response prevention). Конфронтація означає приміщення клієнта в таку ситуацію. Зазвичай при цьому у клієнта виникає виражена реакція страху, що супроводжується поведінкою уникнення. Згідно з теорією научіння, поведінка уникнення закріпилося в силу негативного підкріплення, так як призводило до зменшення реакції страху. Головна мета цього методу - запобігти реакцію уникнення. Заборона на уникнення може бути, наприклад, у формі контракту з клієнтом на проведення експерименту, мета якого - переконатися в необґрунтованості власних побоювань.

Наприклад, можна запропонувати клієнту з соціальними страхами і очікуванням ворожих реакцій з боку оточуючих питати на вулиці біля йдуть назустріч перехожих, котра година. По мірі проведення такого експерименту і отримання в основній масі доброзичливих або спокійно-байдужих відповідей клієнт переконується в безпідставності своїх побоювань (реакція страху не знаходить підкріплення) і його напруга на вулиці спадає, тобто в результаті конфронтації із жахливою ситуацією поведінка змінюється-змінюються очікування і відбувається научіння. Докладніше див.→