Про сочетательно-рефлекторної терапії

Автор: В. М. Бехтерев

Разом з розвитком вчення про сочетательных рефлексах, досліджуваних мною у співпраці з цілим рядом осіб спочатку на тварин, а потім з початку поточного сторіччя на людях, стала з'ясовуватися особлива роль штучного виховання сочетательных рефлексів в сенсі відновлення порушених функцій нервової системи при неврозах. Як відомо, сочетательный руховий рефлекс у постановці нашої методики виходить шляхом багаторазового суміщення, викликаного електричним роздратуванням рухового рефлексу з индиферентным (в сенсі даного рефлексу) звуковим, світловим та іншим подразником, після чого той же руховий ефект виходить і на одні звукові, світлові та інші подразнення. І ось виявилося, що цей же прийом отримує терапевтичне значення при анестезиях і паралічах невротичного походження. В цьому відношенні ще в 1918 р. в редагованому мною «Огляді психіатрії, неврології та експериментальної психології» я писав наступне: «Багаторазові спроби дослідження уколами шкірних рефлексів у істеричних нерідко призводять до того, що анестезія, колишня на початку дослідження ясно вираженою, починає поступово слабшати, спочатку на місці подразнення уколами, а потім і в інших частинах ураженої області. Те ж спостерігається і при вихованні сочетательных рухових рефлексів, якщо анестезированная область піддається методичного подразнення з допомогою електричного струму для одержання з неї сочетательного рухового рефлексу по виробленому у нас методом. Мало-помалу анестезія слабшає і, нарешті, зникає зовсім.

Неодноразово також траплялося спостерігати, що якщо у хворих є істеричний параліч, то виховання сочетательных рефлексів на паралізованою кінцівки призводить до того, що разом з появою сочетательного рефлексу руху в паралізованих областях починають поступово відновлюватися і, нарешті, істеричний параліч виліковується більш або менш зовсім. Таким чином, слідом за вихованням сочетательного рухового рефлексу на паралізованою кінцівки йде і відновлення тих рухів, які ми називаємо особистими або, як їх звичайно називають, довільними. З тих пір спостереження в цьому відношенні проводилися у тому ж напрямку і можна було переконатися, що в методі виховання сочетательных рухових рефлексів ми маємо дійсне лікувальний засіб проти анестезий і паралічів при неврозах.

Не менш сприятливі результати були отримані у нас і при вихованні сочетательных рефлекси на звукові подразнення в осіб з функціональної глухотою при травматичних неврозах, а також і при істерії. Разом з багаторазовою пробій виховувати по виробленому у нас методом сочетательный рефлекс у оглухлих від контузії поступово, але швидко, найчастіше протягом кількох сеансів, абсолютно втрачений раніше слух відновлювався. По показанню такого ж роду хворих разом з вихованням сочетательных рефлексів у них як би «відчиняється» вуха.

Очевидно, що і істеричної сліпоти можна виправляти точно таким же прийомом. У всякому разі, у методі виховання сочетательных рефлексів ми отримуємо важливе терапевтичне засіб, що дає можливість швидко виправляти істеричні паралічі та анестезії шкірної поверхні і спеціально сприймаючих органів. Очевидно, що функціонально загальмовані коркові зв'язку в цих випадках під впливом відповідних подразників і встановлення сочетательных зв'язків між ними і руховим апаратом піддаються растормаживанию, чим і досягається в даному випадку відновлення функціональної діяльності.

Пізніше методика виховання сочетательных рефлексів істотно розширилася. Так, при роботах в заведываемом мною Державному рефлексологическом інституті з вивчення мозку з'явилася можливість, з одного боку, отримувати сочетательный рефлекс шляхом поєднання активного рухи рукою при словесному подразник «дій» одночасно з виробленим индиферентным роздратуванням, наприклад, звуками, після чого це рух здійснюється і при одному индиферентном подразненні за допомогою звуку. Таким чином, ми тут маємо справжній сочетательный рефлекс у вигляді руху руки на один звук. При цьому з'ясувалося, що такі ж поєднання пасивного руху руки зі звуком не дають можливості виховувати сочетательный рефлекс вищезазначеного характеру (Дернова, Ярмоленко). Точно так само, якщо звуковий подразник поєднувати з словесним подразником «підніми» і разом з тим випробуваний буде виробляти активну підняття пальців руки від ключа, на якому вони лежать, то при повторенні цих поєднань легко утворюється сочетательный рефлекс отдергивания пальців руки на одне звукове роздратування.

Надалі виявилося можливим користуватися поєднанням збудливого словесного подразника «підніми», а також затормаживающего дана дія в сенсі протидіючого наказу «не піднімай» (тобто не піднімай пальців) зі звуком ще й в іншому відношенні. Припустимо, що вихований сочетательный рефлекс з допомогою суміщення електрошкірна і звукового подразника на звук «до». Як відомо, спочатку такий рефлекс недиференцирован, так як відсмикування пальців рук відбувається і на звук «до» і на звук «фа» і на всякий інший звук. Але замість того, щоб продовжувати диференцировку постійним підкріпленням отриманого рефлексу шляхом поєднання «до» з электрокожным подразником і залишенням без підкріплення такими поєднаннями звуків, ми говорили одночасно зі звуками «фа» і«не віднімаючи». У випробуваного в такому випадку заторможивается рефлекс на «фа». Але разом з тим гальмування поширюється і на інші звуки: «ре», «мі» і пр., а іноді навіть і на «до», і в такому випадку для відновлення сочетательного рефлексу на «до» потрібне нове його поєднання з электрокожным роздратуванням, що з відновленням сочетательного рефлексу може знову поширити свій збудливий вплив на інші звуки, поки остаточно не встановиться відповідний рефлекс на один звук «до». З іншого боку, якщо ми маємо гальмування вихованого сочетательного рефлексу на даний звук і будемо поєднувати цей звук зі словом «відбери», ми тим самим растормозим сочетательный рефлекс на даний звук і разом з тим растормозятся сочетательные рефлекси і на інші звуки. Досліди, які були проведені у нас д-ром Ст. Н. Осикової, показали, що словесний подразник гальмівного характеру в більшості випадків викликає відповідну реакцію швидше, ніж словесний подразник збуджуючого характеру і, з іншого боку, вплив першого подразника призводить і до заторможению вихованого раніше сочетательного рефлексу. Вищевказаний метод показує значення поєднання словесного подразника того чи іншого характеру, тобто гальмуючого або збудливого, з рефлекторним подразником.

Це і дало підставу застосовувати вищевказаний метод в цілях рефлексотерапії. У Державному рефлексологическом інституті з вивчення мозку цей метод отримав застосування проти звичного крадіжки у дітей дошкільного віку та частиною шкільного віку. Д-р В. Н. Осипова провела рефлексотерапію цього роду на 7 приютських дітей у віці від 9 до 12 років, з них 3 дівчинки та 4 хлопчика, причому в цьому числі були і справжні клептомани, і діти із звичним крадіжками. При цьому з дітьми, які приводяться для лікування в інститут, щоб уникнути умов навіювання не велося попередньо ніякої бесіди з приводу їх злодійства, а робився тільки опитування імені, прізвища, віку, школи, класу і не допускалося при цьому ніяких інших питань. Саме ж лікування полягало в наступному.

Після встановлення ступеня збудливості пальців до електричного струму у дитини виховується сочетательный рефлекс на звук і визначається швидкість сочетательного рефлексу для з'ясування сочетательно-збудливого або сочетательно-гальмівного типу. Потім проводиться поєднання такого мінімального електрошкірна роздратування, яке викликає відсмикування пальців зі словом «не бери». Таких сполучень проводиться 10 і цим справа на перший раз закінчується. Такі ж прийоми лікування повторюються приблизно через тиждень або більшу або меншу кількість днів. Згодом методика зводилася до поєднання того ж слова «не бери» з одним дзвінком і притому з однаковим успіхом. Вже після 2-3 таких сеансів спостерігалося поліпшення, а після 6 сеансів настало одужання, прослеженное 6-7 місяців. Рецидив був лише в одному випадку, що могло залежати від невідповідної обстановки. Деякі з дітей, які вилікувалися самі з подивом заявляли, що «потяг до крадіжок у них припинилося завдяки лікуванню струмом». Далі, була зроблена спроба з боку Ст. Н. Осикової застосувати той же метод проти дитячого онанізму за допомогою поєднання слова «не чіпай» з електричним струмом.

Дерново-Ярмоленко і Таранової аналогічний метод поєднання електричного струму був застосований у дітей з нічним нетриманням сечі, причому тут з електричним струмом поєднували словесний гальмівний подразник «не мочись». І в цьому, і в іншому випадку справа йде лише про початок досліджень і числа спостережень ще занадто мало, щоб робити відповідні висновки, але все ж і в онанізм, і в нічному нетриманні сечі результати такої терапії поки виявилися цілком сприятливими. Ці дослідження, звичайно, будуть продовжуватися і тоді буде про них сказано остаточне слово.

Щоб віддати собі звіт у значенні словесного подразника у вищевказаних випадках, необхідно мати на увазі, що він має завжди і скрізь заміщає значення по відношенню до того діяння, символічним знаком якого служить. Так, в життєвих умовах «візьми», «не бери», «не чіпай», засновані на міцному зв'язку цих словесних подразників з умовами заходів впливу - заохочувальних при відповідному виконанні, протидіючих при невиконанні цього наказу. Очевидно, що у вищевказаних випадках багаторазове якоренение такого словесного подразника у зв'язку з основним подразником, збудливим оборонний рефлекс, а потім і з поєднаним з ним подразником досить, щоб здобути відповідну лікувальну дію.

Природно, виникає питання, чи не маємо ми справу в останніх випадках з навіюванням або ж справа йде про прямому растормаживании пригніченої функції в одних випадках або стимулювання активної затримки в інших. Це питання тим більш доречний, що і в клептоманії, і в онанізм, і в нічному нетриманні сечі я на підставі свого досвіду мав чудові результати за допомогою психотерапії відволіканням.

Так як і саме навіювання з рефлексологической точки зору слід розглядати як розгальмовування шляхом словесного подразника в одному випадку (наприклад, при усуненні нав'язливого потягу) і встановлення і зміцнення зв'язку між зовнішнім подразником і дією в іншому випадку (наприклад, коли робиться навіювання: «при вигляді такого-то предмета ви зробите те-то»), то, мабуть, не можна бачити істотної відмінності між вищевказаними прийомом з застосуванням сочетательного рефлексу на словесний подразник і навіюванням, але все ж в застосовуваному методі ми маємо більш механізований процес поєднання вищих рефлексів з рефлексогенным, або индиферентным подразником, ніж звичайне навіювання, внаслідок чого не може бути і протидії з боку навіюваному з характером противовнушения, з іншого боку, у ньому немає і слідів гіпнотичного стану.