Когнітивно-біхевіоральна психотерапія
Когнітивна психотерапія (англ. Cognitive therapy) - один з напрямків сучасного когнітивно-біхевіорального напряму в психотерапії. Когнітивна терапія - модель короткострокової, директивної, структурованої, симптомо-орієнтованої стратегії активізації самодослідження і змін когнітивної структури Я з підтвердженням змін на поведінковому рівні. Початок - 1950-60 рр., творці - Аарон Бек, Альберт Елліс, Джордж Келлі. Когнітивно-бихевиоральное напрям вивчає, як сприймає ситуацію і мислить людина, допомагає людині виробити більш реалістичний погляд на події і звідси більш адекватну поведінку, а когнітивна терапія допомагає впоратися клієнту з його проблемами.
Народження когнітивної психотерапії було підготовлено розвитком психологічної думки за різними напрямками.
В експериментальних роботах в області когнітивної психології, зокрема дослідженнях Піаже, були сформульовані чіткі наукові принципи, які можна було застосувати на практиці. Навіть вивчення поведінки тварин показувало, що треба брати до уваги їх когнітивні можливості для розуміння того, як у них відбувається научіння.
Крім того, виникло розуміння того, що поведінкові терапевти, самі того не підозрюючи, використовують когнітивні можливості своїх пацієнтів. Десенситизация, наприклад, використовує готовність і здатність пацієнта до уяви. Також і ренинг соціальних умінь не є насправді зумовленням, а чимось більш складним: пацієнти навчаються не специфічних реакцій на стимули, а набору стратегій, необхідних для співволодіння з ситуаціями страху. Стало зрозумілим, що використання уяви, нових способів мислення і застосування стратегій включає когнітивні процеси.
Не випадково і те, що когнітивна терапія зародилася і почала інтенсивно розвиватися саме в США. Якщо в Європі був популярний психоаналіз в його песимізмом стосовно можливостей людини, то в США переважав поведінковий підхід і досить оптиматичная ідеологія «self-made-man»: людину, яка може зробити сам. Немає сумніву, що крім «філософії оптимізму» вражаючі досягнення теорії інформації і кібернетики, а дещо пізніше інтеграція когнитивизмом досягнень психобиологии «підживлювали» гуманістичний пафос формується моделі людини. На противагу «психоаналитическому людині» з його безпорадністю перед лицем могутніх сил ірраціонального та несвідомого проголошувалася модель «людини, що пізнає», здатного прогнозувати майбутнє, контролювати сьогодення і не звертатися в раба свого минулого.
Крім того, широкої популярності цього напрямку сприяла віра в позитивні зміни, які людина здатна досягти, змінюючи способи свого мислення, тим самим змінюючи суб'єктивну картину світу. Таким чином зміцнювалося уявлення про «людині розумній» - исследующем способи свого пізнання світу, перестраивающем їх, створює нові уявлення про світ, в якому він - активний діяч, а не пасивна пішак.
Аарон Бек - один з піонерів і загальновизнаних лідерів когнітивної терапії. Ступінь доктора медичних наук він одержав у 1946 р. в Єльському університеті, пізніше став професором психіатрії Пенсільванського університету. А. Бек - автор численних публікацій (книг і наукових статей), в яких детально викладаються основи теорії, так і практичні рекомендації з надання психотерапевтичної допомоги при суїцидальних спробах, широкому колі тривожно-фобічних розладів і депресій. Його фундаментальні керівництва (Cognitive Therapy and the emotional disorders, Cognitive therapy of depression) вперше побачили світ у 1967 та 1979 рр. відповідно і з тих пір вважаються класичними працями і неодноразово перевидавалися. Один з останніх праць А. Бека (1990) представляв когнітивний підхід до терапії особистісних розладів.
Альберт Елліс - автор і творець раціонально-емотивної терапії - РЕТ, розробляє свій підхід з 1947 р., в тому ж році він отримав докторський ступінь з клінічної психології в Колумбійському університеті (Нью-Йорк). Там же в 1959 р. А. Елліс заснував Інститут раціонально-емотивної терапії, виконавчим директором якого він є і по сей день. А. Елліс - автор більш ніж 500 статей і 60 книг, які розкривають можливості застосування раціонально-емотивної терапії не тільки в індивідуальному форматі, але також в сексуальній, шлюбної та сімейної психотерапії (див., наприклад: The Practice of Rational-Emotive Therapy, 1973; Humanistic Psychotherapy: The Rational-Emotive approach, 1973; What is Rational-Emotive Therapy (RET), 1985 та ін).
А. Бек і А. Елліс починали свою професійну практику із застосування психоаналізу і психоаналітичних форм терапії; обидва, зазнавши розчарування в цьому напрямку, направили свої зусилля на створення терапевтичної системи, здатної надати допомогу клієнтам в більш короткі терміни і більш сфокусованою на завдання покращення їх особистої і соціальної адаптації за рахунок осознавания і корекції неадаптивних розумових схем. На відміну від А. Бека, А. Елліс в більшій мірі схильний був розглядати ірраціональні переконання не самі по собі, а в тісному зв'язку з несвідомими ірраціональними установками особистості, які він називав переконаннями.
Прихильники когнітивно-біхевіорального напряму виходили з того, що людина будує свою поведінку на підставі своїх уявлень про те, що відбувається. Те, як людина бачить себе, людей і життя, залежить від його способу мислення, а мислення - від того, як людину навчили мислити. Коли людина використовує негативний, не конструктивна, а то й просто помилкове, неадекватне мислення, він має помилкові або неефективні подання і звідси - помилкова або неефективна поведінка і випливають з цього проблеми. У когнітивно-бихевиоральном напрямку людини не лікують, а вчать краще мислення, яке дає краще життя.
А. Бек писав про це: «Людські думки визначають його емоції, емоції зумовлюють відповідну поведінку, а поведінка в свою чергу формує наше місце в навколишньому світі». Іншими словами, думки формують світ навколо нас. Однак та реальність, яку ми уявляємо, досить суб'єктивна і часто не має нічого спільного з дійсністю. Бек неодноразово повторював: «Справа не в тому, що мир поганий, а в тому, як часто ми бачимо його таким».
Печаль провокується готовністю сприймати, концептуалізації, інтерпретувати події переважно в термінах втрати, позбавлення чого-небудь або поразки. При депресії «нормальна» печаль буде трансформована у всеосяжне почуття тотальної втрати чи повного фіаско; звичайне прагнення до переваги душевного спокою перетвориться на тотальне уникнення будь-яких емоцій, аж до стану емоційної тупості» і порожнечі. На рівні поведінки в цьому випадку виникають дезадаптивні реакції відмови від руху до мети, повна відмова від будь-якої активності. Тривога або гнів є відповіддю на сприйняття ситуації як загрозливої, а в якості совладающей стратегії при тривожно-фобічних розладах найчастіше стає уникання або агресія на «агресора» при активації емоції злості.
Одна з головних ідей когнітивної терапії полягає в тому, що наші почуття і поведінку визначаються нашими думками, причому практично безпосередньо. Наприклад, людина, що знаходиться вдома один увечері, почув шум у сусідній кімнаті. Якщо він подумає, що це грабіжники, то, можливо, злякається і подзвонить в поліцію. Якщо подумає, що хтось забув закрити вікно, то, можливо, розсердиться на людину, який залишив вікно відкритим, і піде закривати вікно. То є думка, що оцінює подію, визначає емоції і вчинки. З іншого боку, наші думки - це завжди та чи інша інтерпретація того, що ми бачимо. Будь-яка інтерпретація припускає деяку свободу, і якщо клієнт зробив, припустимо, негативну і проблемну інтерпретацію того, що сталося, то терапевт може запропонувати йому, навпаки, позитивну інтерпретацію і конструктивніше.
Неконструктивні думки Бек називав когнітивними помилками. До них відносяться, наприклад, спотворені умовиводи, які явно не відображають дійсність, а також перебільшення чи применшення значимості тих чи інших подій, персоналізація (коли людина приписує собі значущість подій, до яких, за великим рахунком, не має відношення) і надузагальнення (на підставі однієї дрібної невдачі людина робить глобальний висновок на все життя).
Наведемо конкретні приклади таких когнітивних помилок.
а) довільні міркування - отримання висновків відсутність підтверджуючих факторів або навіть при наявності факторів, про тиворечащих висновками (перефразовуючи П. Вацлавика: «Якщо ти не любиш часник, значить, ти не можеш любити і мене!»);
б) надузагальнення - виведення загальних принципів поведінки на основі одного або декількох інцидентів і широке застосування їх до відповідних, так і до невідповідним ситуацій, наприклад, кваліфікація одиничної і приватної невдачі як «пол ного провалу» при психогенній імпотенції;
в) виборчі довільні узагальнення, або селективне абстрагування, - розуміння того, що відбувається на основі виривання де талів з контексту при ігноруванні іншої, більш значущої інформації; селективна вибірковість до негативних аспектів досвіду при ігноруванні позитивних. Наприклад, пацієнти з тривожно-фобічними розладами в потоці повідомлень засобів масової інформації «чують» головним чином повідомлення про катастрофи, глобальних природних катаклізмів чи вбивства;
г) перебільшення або применшення - спотворена оцінка події, розуміння його як більш або менш важливого, ніж воно є насправді. Так, депресивним пацієнтам властиво применшувати власні удачі та досягнення, занижувати самооцінку, перебільшуючи «збитки» та «втрати». Іноді цю особливість називають «асиметричної атрибуцией успіху (неуспіху), що передбачає схильність відповідальність за всі невдачі приписувати собі, а удачі «списувати» за рахунок випадкового везіння або щасливого випадку;
д) персоналізація - бачення подій як результатів власних зусиль при відсутності останніх насправді; схильність співвідносити з собою події, які в дійсності не пов'язані з суб'єктом (близько эгоцентрическому мислення); усматривание в словах, висловлюваннях або вчинки інших людей критики, образи на свою адресу; з певними застереженнями сюди можна віднести феномен «магічного мислення» - гиперболизированную впевненість у своїй причетності будь-яким або особливо «грандіозним» подій або звершень, віра у власне ясновидіння та інше;
е) максималізм, дихотомічне мислення, або «чорно-біле» мислення, - віднесення події до одного з двох полюсів, наприклад, абсолютно гарних, або цілком поганих подій. Як сказала одна з спостережуваних нами пацієнток: «З того, що я сьогодні дня себе люблю, не випливає, що завтра я не буду себе ненави-діти» феномен тісно пов'язаний з механізмом захисного розщеплення свідчить про нестабільну самоідентичності, її недостатньої інтегрованості («дифузійна самоідентичність»).