Когнітивна терапія Арона Бека

Когнітивна психотерапія (англ. Cognitive therapy) - один з напрямків сучасного когнітивно-біхевіорального напряму в психотерапії. Творець - Аарон Бек (1967). Суть напряму в тому, що всі проблеми створюються негативним мисленням.

Все починається з інтерпретації людиною зовнішніх подій, за схемою: зовнішні події (стимули) → когнітивна система → інтерпретація (думки) → почуття чи поведінку.

«Людські думки визначають його емоції, емоції зумовлюють відповідну поведінку, а поведінка в свою чергу формує наше місце в навколишньому світі». «Справа не в тому, що мир поганий, а в тому, як часто ми бачимо його таким». - А. Бек

Якщо інтерпретації і зовнішні події сильно розходяться, це веде до психічної патології.

А. Бек, спостерігаючи хворих з невротичної депресією, звернув увагу на те, що у їхніх переживаннях постійно звучали теми поразки, безнадії та неадекватності. Бек уклав, що депресія розвивається у людей, що сприймають світ у трьох негативних категоріях:

1. негативний погляд на сьогодення: що б не відбувалося, депресивний людина зосереджується на негативних сторонах, хоча життя і надає певний досвід, який приносить задоволення більшості людей;
2. безнадія щодо майбутнього: депресивний пацієнт, малюючи майбутнє, бачить в ньому тільки похмурі події;
3. знижене почуття власної гідності: депресивний пацієнт бачить себе неспроможним, негідним і безпорадним.Бек склав поведінкову терапевтичну програму, де використовуються самоконтроль, рольова гра, моделювання, домашні завдання та ін.

Психотерапевтичні взаємовідносини

Клієнт і терапевт повинні прийти до угоди про те, над якою проблемою їм доведеться працювати. Саме вирішення проблем (!), а не зміна особистісних характеристик або недоліків пацієнта. Терапевт повинен бути дуже эмпатийным, природним, конгруентним (принципи, взяті з гуманістичної психотерапії); не повинно бути директивності. Принципи:

• Психотерапевт і клієнт співпрацюють при експериментальній перевірці помилкового дезадаптивного мислення.
• Сократичний діалог як серія питань, що мають наступні цілі:
• Прояснити або визначити проблеми
• Допомогти в ідентифікації думок, образів, відчуттів
• Дослідити зміст подій для пацієнта
• Оцінити наслідки збереження неадаптивних думок та видів поведінки.
• Спрямоване пізнання: терапевт-гід заохочує пацієнтів звертатися до фактів, оцінювати ймовірність, збирати інформацію і піддавати все це перевірці.

Техніки і методики когнітивної психотерапії

Когнітивна психотерапія у варіанті Бека - це структуроване навчання, експеримент, тренування в ментальному і поведінковому планах, покликані допомогти пацієнтові оволодіти наступними операціями:

• Виявляти свої негативні автоматичні думки
• Знаходити зв'язок між знаннями, афектами і поведінкою
• Знаходити факти «за» і «проти» цих автоматичних думок
• Підшукувати більш реалістичні інтерпретації для них
• Навчити визначати і змінювати дезорганизующие переконання, що ведуть до спотворення навичок і досвіду.Конкретні методи виявлення автоматичних думок:

1. Емпірична перевірка («експерименти»). Способи:

• Знайти аргументи «за» і «проти»
• Побудова експерименту для перевірки судження
• Терапевт звертається до свого досвіду, до художньої та академічної літератури, статистикою
• Терапевт викриває: вказує на логічні помилки та суперечності в судженнях пацієнта.2. Методика переоцінки. Перевірка вірогідності дії альтернативних причин тієї чи іншої події.

3. Децентрація. При соціофобії пацієнти відчувають себе в центрі загальної уваги і страждають від цього. Тут також необхідна емпірична перевірка цих автоматичних думок.

4. Самовираження. Депресивні, тривожні та ін. пацієнти часто думають, що їх нездужання контролюється вищими рівнями свідомості, постійно спостерігаючи за собою, вони розуміють, що симптоми ні від чого не залежать, а напади мають початок і кінець. Свідоме самоспостереження.

5. Декатастрофикация. При тривожних розладах. Терапевт: «Давайте подивимося, що було б, якби...», «Як довго ви будете відчувати подібні негативні відчуття?», «Що буде потім? Ви помрете? Світ зруйнується? Це зіпсує вашу кар'єру? Ваші близькі відмовляться від вас?» і т. п. Пацієнт розуміє, що все має тимчасові рамки і автоматична думка «цей жах ніколи не скінчиться» зникає.

6. Цілеспрямоване повторення. Програвання бажаного поведінки, багаторазове опробування різних позитивних інструкцій на практиці, що веде до посилення самоефективності.

7. Використання уяви. У тривожних пацієнтів переважають не стільки «автоматичні думки», скільки «нав'язливі образи», тобто дезадаптирует скоріше не мислення, а уява (фантазія). Види:

• Методика припинення: гучна команда «припинити!» - негативний образ уяви руйнується.
• Методика повторення: багаторазово ментально прокручуємо фантазійний образ - він збагачується реалістичними уявленнями і більш вірогідними змістами.
• Метафори, притчі, вірші.
• Модифікуючий уяву: пацієнт активно і поступово змінює образ від негативного до нейтрального і навіть позитивного, тим самим, розуміючи можливості свого самосвідомості і свідомого контролю.
• Позитивне уяву: позитивний образ замінює негативний і надає релаксуючу дію.
• Конструктивна уява (десензитизация): пацієнт ранжує очікувана подія, що призводить до того, що прогноз позбавляється своєї глобальності.