Групова і сімейна терапія (ВВП)

Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.

Стаття з глави 16. Методи терапії

Багато емоційні проблеми пов'язані з труднощами людини у відносинах з іншими, включаючи почуття ізоляції, отвергнутости і самотності і нездатність встановлювати осмислені відносини. Хоча терапевт може допомогти людині в розробці деяких таких проблем, остаточний успіх визначається тим, наскільки добре той зможе застосувати засвоєні при терапії установки і реакції до відносин, що складаються в його повсякденному житті. Групова терапія дозволяє клієнтам розробляти свої проблеми в присутності інших, спостерігати їхню реакцію на свою поведінку і випробувати нові методи реагування, коли старі виявляються незадовільними. Вона часто використовується як додаток до індивідуальної психотерапії.

Терапевти різних орієнтацій (психоаналітичної, гуманістичної та когнітивно-поведінкової) модифікували свої методи для застосування у груповій терапії. Групова терапія застосовується в різних ситуаціях: у лікарняній палаті і амбулаторних психіатричних клініках, проводиться з батьками дефективних дітей, з підлітками у виправних установах - це лише деякі приклади. Як правило, чисельність групи невелика (оптимальним вважається 6-8 осіб) та до неї входять люди з подібними проблемами. Терапевт зазвичай залишається на задньому плані, даючи можливість членам групи поділитися переживаннями, прокоментувати поведінку один одного і обговорити свої власні проблеми, а також проблеми інших членів групи. Однак у деяких групах терапевт досить активний. Наприклад, на групових заняттях по десенсибілізації людей з однаковою фобією (страх перед польотами або екзаменаційна тривожність) можна провести за систематичної ієрархії десенсибілізації. Або на занятті з тренування соціальних навичок група сором'язливих і невпевнених індивідів може бути залучена терапевтом в ряд рольових ігор.

Групова терапія має ряд переваг над індивідуальною. В ній енергія терапевта використовується більш ефективно, оскільки одночасно йде робота з декількома людьми. Людина може відчувати комфорт і підтримку, бачачи, що в інших є подібні і, можливо, більш серйозні проблеми. Людина може навчатися побічно, спостерігаючи за поведінкою інших і вивчаючи відносини і реакції у взаємодії з кількома людьми, а не тільки з терапевтом. Групові заняття особливо ефективні, коли вони дають учасникам можливість купувати нові соціальні навички шляхом їх моделювання і практичної перевірки в групі.

Як правило, групи веде досвідчений терапевт. Проте зростає і число різноманітних груп самодопомоги, які проводяться без професійного терапевта. Групи самодопомоги - добровільні організації людей, які регулярно зустрічаються з метою обмінятися інформацією і під тримати зусилля один одного по подоланню загальної проблеми. Серед груп самодопомоги більше всього відомі групи Анонімних Алкоголіків. Ще один приклад - Recovery, Inc. ("Фірма "Одужання"") - організація колишніх психічних хворих. Інші групи допомагають людям впоратися з конкретними стресовими ситуаціями, такими як втрата близької людини, розлучення і батько-одинак. В табл. 16.6. наведено ряд груп самодопомоги.

Таблиця 16.6. Приклади груп самодопомоги

Терапія шлюбу і сім'ї

Проблеми з обміном почуттями, задоволенням своїх потреб та адекватним реагуванням на потреби і вимоги інших посилюються в інтимному контексті шлюбу і сімейного життя. Оскільки терапія шлюбу і сімейна терапія передбачають більш ніж одного клієнта і зосереджені на міжособистісних відносинах, їх можна вважати особливою різновидом групової терапії.

Зростання числа розлучень і кількості пар, що звертаються за допомогою з-за труднощів, що виникли навколо їх взаємин, зробив шлюбну терапію, або терапію пар, що розвивається областю. Дослідження показують, що спільна терапія обох партнерів успішніше вирішує шлюбні проблеми, ніж індивідуальна терапія тільки одного партнера (Baucom, 1998). Шлюбна терапія також може бути високоефективною, коли один з партнерів страждає психічним розладом, симптоми або наслідки якого підривають сімейні відносини.

Існує багато підходів до шлюбної терапії, але більшість з них зосереджена на допомозі партнерів в обміні своїми почуттями, розвитку більшого взаєморозуміння і чутливості до потреб один одного і вироблення більш продуктивних способів подолання своїх конфліктів. У деяких пар при вступі в шлюб дуже різні і часто нереалістичні очікування щодо ролей чоловіка і дружини, можуть посіяти смуту в їх відносинах. Терапевт допомагає їм прояснити свої очікування і виробити взаємно прийнятний компроміс. Іноді така пара укладає поведінковий контракт, погоджуючись на зміни в поведінці, бажані кожною стороною, з метою створити більш задовільні відносини, що і визначають для цього нагороди і штрафи, які вони можуть застосовувати один до одного, щоб гарантувати бажані зміни.

Сімейна терапія перетинається з шлюбної, але її витоки трохи інші. Вона виникла як реакція на той факт, що багато людей, які досягли поліпшення з допомогою індивідуальної терапії поза сім'єю - і часто у спеціальних установах, - втрачають досягнуте, коли повертаються додому. Стало очевидно, що багато з них прийшли з неблагополучної сімейної обстановки, яка сама по собі потребує корекції для того, щоб людина втримався на досягнутому. Коли людина з психологічною проблемою - дитина, особливо важливо, щоб терапію проходила вся родина, оскільки діти повністю залежать від своїх батьків. Основна ідея сімейної терапії полягає в тому, що проблема, яка проявилася у певного пацієнта, є ознакою того, що щось не так у всій сім'ї: система сім'ї не працює як треба. Складність може полягати в поганому спілкуванні між членами сім'ї або в союзі деяких членів сім'ї проти всіх інших. Наприклад, якщо у матері незадовільні стосунки зі своїм чоловіком, вона може цілком зосередитися на сина. В результаті чоловік і дочка почувають, що ними нехтують, а у сина, засмученого задушливим увагою матері, з одного боку, і обуренням з боку батька і сестри з іншого, починають виникати проблеми в школі. Хоча шкільні труднощі хлопчика - це дійсно привід звернутися за допомогою, ясно, що вони - лише симптом більш глибоких проблем в його родині.

У ході сімейної терапії вся сім'я регулярно зустрічається з одним або двома терапевтами (зазвичай із чоловіком і жінкою). Терапевт, спостерігаючи за відносинами між членами родини, намагається допомогти кожному з них усвідомити особливості його зв'язку з іншими і можливий внесок у рішення проблеми сім'ї. Іноді їм показують відеозапис, щоб вони усвідомили, як спілкуються один з одним. В інший раз терапевт може відвідати родину вдома, щоб спостерігати конфлікти і словесний обмін в природній обстановці. Часто стає очевидним, що викликає проблеми поведінка підкріплюється реакціями інших членів сім'ї. Наприклад, спалахи гнівною дратівливості у маленької дитини або труднощі з їжею у підлітка можуть ненавмисно підкріплюватися тією увагою, яку вони викликають у батьків. Терапевт може навчити батьків відстежувати поведінку своє і своєї дитини, щоб визначити, підкріплюють їх реакції проблемна поведінка, і якщо так, то змінити порядок підкріплення.

Важливим застосуванням сімейної терапії є навчання сімей з хворими на шизофренію більш ясного і позитивного спілкування один з одним (Goldstein, 1987). У сім'ях, де конфліктність та ворожість знаходять хворобливий вираз і в яких члени родини занадто втручаються в життя один одного, у шизофреніків частіше виникають рецидиви, ніж у тих сім'ях, де конфлікт і ворожість виражаються м'якше і де члени сім'ї поважають незалежність один одного. Тренувальні програми, що поліпшують навички членів сім'ї по вираженню негативних емоцій, і позитивні відносини знижують кількість рецидивів у хворих на шизофренію.

Особливості лікування дітей

Кожна з описаних нами форм терапії, ймовірно, коли-небудь використовувалася при лікуванні дітей і підлітків, що страждають психологічними розладами. Дослідження за оцінкою ефективності психологічних і біологічних форм терапії в більшості випадків показують, що стан дітей і підлітків, що пройшли терапію, поліпшується в порівнянні з тими, хто не проходить терапію (Weisz et al., 1995). Ефективність будь-якого конкретного терапевтичного методу залежить переважно від типу розлади, якими страждає дитина або підліток.

Розробка і застосування ефективних методів терапії для дітей і підлітків ускладнюється необхідністю адаптувати форму терапії до стадії розвитку дитини; враховувати можливість довгострокових негативних наслідків терапії на дитяче розвиток, залежність дітей від інших членів сім'ї, яких часто буває необхідно лікувати разом з дітьми; а також те, що діти і підлітки рідко самостійно звертаються за психологічною допомогою, а тому недостатньо мотивовані до проходження терапії.

На жаль, більшість дітей, для яких терапія могла б виявитися корисною, не отримують її. Медичні установи, що спеціалізуються на роботі з дитячими проблемами, відсутні в багатьох регіонах Сполучених Штатів. Ймовірно, 50% психологічно неблагополучних дітей отримують допомогу та медикаменти тільки від сімейних лікарів, не володіють необхідною підготовкою, для діагностики і лікування психологічних розладів (Тиша, 1989). Система соціальної допомоги дітям стикається з численними випадками психологічних проблем у дітей, часто є жертвами жорстокого поводження або відсутність догляду (насильства або т. д.). Таких дітей все частіше поміщають у спеціальні установи по догляду за дітьми, замість того щоб надавати їм психологічну допомогу. Багато діти, що потрапляють в суди по справах неповнолітніх, страждають від психологічних розладів, проте лише небагато з них отримують довгострокову інтенсивну психологічну допомогу (Тита, 1989). Таким чином, система допомоги дітям, які страждають психологічними розладами, потребує значного подальшому розвитку.