Психосоматика (В. Малкіна-Пух)

Автор: Ірина Малкіна-Пух, психолог

Відомо, що особистість не може бути гармонійною, якщо ідентифікує себе лише з одним із полярних якостей. Виберіть полярне якість своєї психіки, з якими ви хочете працювати.

Розділіть чистий аркуш паперу навпіл і на одній половині аркуша намалюйте одну з обраних полярностей. На другій половині (навпроти) зробіть вільний малюнок протилежної полярності. Якість малюнка не має значення. Отже, два полюси один проти одного. Вдумайтеся в їх зміст, можливість їх взаємодії.

Тепер нижче (або на іншому аркуші) зобразіть взаємодія цих двох полюсів. Це можуть бути: конфліктне зіткнення, пробний контакт, огиду і т. п.

Продовжуйте робити малюнки, і нехай взаємодія цих полярних якостей вимальовується в якусь форму. Синтез може бути спонтанним: дві частини з'єднуються в одне ціле. Якщо виникло нове ціле, не кидайте його, а постарайтеся зрозуміти, що воно собою являє і яке було ваше стан, в якому з'явився цей синтетичний образ.

Потім на звороті малюнка запишіть все, що ви відчули, та зробіть припущення: як новий синтез міг би здійснитися у вашому житті.

3.4. Терапія, фокусована на вирішенні

Вже усталену назву - короткострокова позитивна психотерапія - вітчизняне позначення підходу, званого в США терапією, сфокусоване на рішення (solution focused therapy) (Shazer, 1985; Kim Berg, 1991, 1992). У Фінляндії користуються назвою «розмова про рішення» (solution talk) (Furman, Ahola, 1992). Пропонована модель, будучи соціо - і саногенетически орієнтованої, надзвичайно адекватна в широкому діапазоні випадків: психотерапія та вирішення реабілітаційних завдань при психосоматичних захворюваннях, сімейне і професійне консультування, школа і дошкільні установи і т. д.

У концепції терапії, сфокусоване на рішенні підкреслюється, що почуття провини є деструктивним для психотерапії, а самозвинувачення і звинувачення своїх близьких є перешкодою до співпраці пацієнта та його близьких з лікарем, причиною низької ефективності і тривалості класичної психотерапії. Тому психотерапевти, фокусування на рішенні, принципово не фіксуються на пошуку причин дискомфорту своїх пацієнтів, а займаються пошуком і реалізацією ресурсів для його подолання.

Основні постулати і принципи психотерапії, сфокусоване на рішенні.

1. Якість життя - похідне світогляду людини, його відношення до подій. Психотерапевт в більшості випадків не може змінити реальне життя пацієнта, але може змінити його світогляд. Людина не може звільнитися від усіх хвороб та проблем, але у нього є можливість змінити «чорне» бачення свого життя і проблеми на більш диалектичное.

2. Конфронтація, «боротьба» з проблемою в більшості випадків не ефективна. Кожна проблема, кожен симптом має і позитивний (адаптивний) аспект. Прийняття цих аспектів, пошук компромісу - шлях до вирішення.

3. Рамки будь психотерапевтичної концепції завжди вже, ніж індивідуальні особливості та досвід конкретних пацієнтів і їх сімей. Дотримання концепції може нав'язувати нереалістичні і неефективні рішення в силу «логічної краси» і догматичної віри. Досвід та інтуїція пацієнта, його сім'ї і закріплюють лікаря і підказують ефективні рішення. Немає «опираються» пацієнтів, є концептуально або технічно ригідні психотерапевти.

4. Аналіз причин проблеми не повинен супроводжуватися самообвинительными переживаннями пацієнта і його звинуваченнями своїх близьких. Більш конструктивно виявляти і активізувати ресурси для вирішення проблеми, наявні у кожного пацієнта та його оточення.

Вищенаведені постулати диктують стратегічні принципи:

1. Акцент на ресурсах і позитивній динаміці проблеми.

2. Використання досвіду, світогляду, інтересів і емоцій пацієнта, характеру симптому або проблеми.

3. Позитивістський підхід: нетеоретическое, ненормативне бачення проблеми, опора на суб'єктивну «концепцію здоров'я/хвороби пацієнта.

4. Економічність і короткостроковість («те, що можна зробити малими засобами, не робіть великими»).

5. Переважна орієнтація на майбутнє пацієнта («минуле вже не змінити, але воно несе в собі ресурси для подолання проблеми, сьогодні вже існує, можна змінити лише майбутнє»).

6. Співпраця і гласність, які передбачають передачу відповідальності за прийняття рішень пацієнту. Акцентується співробітництво психотерапевта з пацієнтом, а не очікування співпраці пацієнта з лікарем, характерне для класичної медицини.

7. Технічна пластичність і підстроювання до конкретного пацієнта.

Мета короткострокової психотерапії не в тому, щоб «проаналізувати» проблему, а в тому, щоб знайти продуктивні способи її осмислення і практичні ідеї поводження з нею. Традиційні психіатричні пояснення, що включають припущення про роль психологічних факторів, особистісних розладах, порушеннях або будь-яких формах патології в родині не вітаються. Або вони замінюються більш прийнятними поясненнями, або питання про причини проблеми повністю ігнорується.

ТЕХНІКИ

Даний розділ написаний за матеріалами книги «Короткострокова позитивна психотерапія» (Ахола, Фурман, 2000).

Послідовність технік і просування від техніки до техніки не є жорстко фіксованими. Вони відображають логічний погляд на послідовність роботи з певним узагальненим чином пацієнта. Наведені техніки не тільки сприяють просуванню у напрямку вирішення; їх підбір працює на створення необхідної атмосфери психотерапевтичної сесії, настільки важливою для успіху. Улюблений спосіб введення ряду технік - це розповідь (іноді докладний) пацієнту про випадок з минулої практики, про іншому пацієнта, успішно розв'язав проблему. Використовуються також притчі та історії з життя, завершуються відкритою позицією: «Немає чогось подібного в Вашому випадку?»

Ці розповіді, притчі, історії не повинні звучати як твердження «Ваш випадок аналогічний». Дійсно, прямі аналогії рідко вдалі і функція такої форми введення технік полягає в додатковому стимулюванні пацієнтів думати про свою ситуації незвичним для них чином.

Треба підкреслити, що не існує також і жорсткого відповідності техніки і блоку, самі техніки можуть комбінуватися. Вітаються імпровізації, що спираються на інтуїцію психотерапевта.

Метод 1. «Робота з проблемою»

Термінологія, що викликає думки про патології, може мати низку небажаних наслідків. Навіть загальні слова «порушення», «розлад», «дисфункція» і «патологія» викликають образи ненормальності і дефіциту.

Техніка хороших найменувань полягає в пошуку такого формулювання, яка створює атмосферу надії, дозволяє дивитися на проблему, як щось піддається зміні. Функція нового імені - допомогти людям позбутися від різних негативних асоціацій, пов'язаних з традиційною назвою, і зосередитися більше на своєму потенціалі, ніж на проблемах. Нове ім'я має стати трампліном для нових творчих рішень проблеми і дозволити стати активними в її вирішенні.

Техніка 1. «Придумування імен і ярликів»

Головна функція нового найменування - допомогти людям, причетним до проблеми, позбавитися від різних негативних асоціацій, пов'язаних з традиційною назвою. Одне вдало обране нове ім'я може одночасно слугувати цілям полегшення розмови про проблеми та зіграти роль трампліна для нових творчих рішень.

Зразки запитань:

• Чи є у вас якесь прізвисько (чи зменшувальне ім'я) для цієї проблеми?
• Може бути, почнемо з того, що дамо цій проблемі симпатичне «психотероптимистическое» назву. Що б це могло бути?
• Як би старе покоління, до того як з'явилися психіатрія і психологія, назвало проблему такого роду?
• Так, можна було б скористатися терміном «слабке его» для опису цієї проблеми, але, якщо ми скажемо «сильне его перебуває в стані сну», це буде означати те ж саме, але при цьому звучати симпатичніше?

Слід підкреслити, що нова назва проблеми не повинно підривати її серйозності. Наприклад, не слід називати зловживання лікарськими препаратами або наркотиками «дослідженням» або жорстоке поводження з домашніми - «проявом темпераменту». Нова назва не повинно стати виправданням неприйняття жодних заходів з приводу проблеми, воно повинно бути взаємно прийнятним терміном, який дає можливість людям стати активними у вирішенні цієї проблеми.

Такі можливості дає, наприклад, заміна біологічного психіатричного ярлика нормальними оборотами промови з повсякденної мови.

Так, слово «депресія» використовується, щоб позначити ситуацію, де люди бачать своє життя у песимістичному світлі і страждають від нестачі енергії для різних справ. Воно позбавляє впевненості в собі, приводить у зневіру. Для опису цієї ситуації доступні вираження «проводити інвентаризацію свого життя», «збирати сили», «перебувати в пошуку сенсу життя», «почуття нудьги» «прихована радість» і т. д.

Психотичні симптоми можуть називатися фантазуванням, мареннями, незвичайними думками, спілкуванням з примарами, напуганностью смертю; або що життєвий стиль цього пацієнта - «бути в кутку» (в залежності від характеру поточної проблеми).

Людина, яка п'є занадто багато, не повинен називатися алкоголіком. Прагнучи до співпраці з такою людиною, плідніше використовувати більш м'які вираження, такі, як «надмірна випивка». Іноді підходять гумористичні альтернативи: так, можна запропонувати, що цієї людини «гризе п'яний хробак».

Ще один приклад - коли пацієнти і професіонали розмовляють, використовуючи такий ярлик, як «базальна тривога». Він відсилає до психоаналитическому поданням, що проблеми мають своє походження в ранніх взаєминах між дитиною та особою, що здійснює догляд, зазвичай матір'ю. У підтексті мається на увазі вина матері і передбачається глибинність проблем. Може виявитися корисним замінити цей важкий термін менш обтяжливим. Однак відмова або оспорювання експертних діагностичних термінів нелегкі. У таких випадках гумор вдаліше, ніж намагання бути розважливим. Замість слів: «Я не думаю, що корисно говорити, що у цієї дитини - базальна тривога» може бути більш вдалим сказати: «Це добре, тому що люди з таким діагнозом особливо гарні у вирішенні своїх проблем» або: «Це у нас обох». (Нагадаємо, що гумор - явище контекстуальне).

Не завжди пацієнт здатний відразу змінити «вистраждана» назва, яке він носив із собою довгий час. Тоді можливо обмежитися тим, щоб проблема отримала якесь ім'я або симпатичне прізвисько.

У початковому описі пацієнта важливо звертати увагу на те, що вже робилося пацієнтом або іншими професіоналами для вирішення проблеми. Це допоможе не повторювати помилки і не робити те, що не спрацювало.

Іноді можуть бути випадки, коли початкове опис проблеми відсутній: «Немає в мене ніяких проблем. І взагалі, хочу, щоб усе від мене відстали!» Це категорія людей, які вступили в контакт з психотерапевтом за ініціативою або на вимогу членів сім'ї, інших соціальних інститутів. Їх прагнення відзначитися, нанести візит з тим, щоб, наприклад, потім сказати дружині: «Я був у лікаря, як ти хотіла. Твій доктор нічого не розуміє». Правильна в цілому, але занадто загальна ідея встановлення контакту з такими пацієнтами конкретизується в техніці роботи з «візитером». Суть її - в роботі через третю особу, коли психотерапевт займає мета-позицію і досліджує ситуацію без ототожнення як з позицією пацієнта, так і з позицією інших осіб.