Психосоматика (В. Малкіна-Пух)

Автор: Ірина Малкіна-Пух, психолог

Техніка 2. «Робота з візитером»

Зразки запитань:

• Чия ідея була, щоб ви прийшли сюди?
• Що змушує N думати, що вам треба сюди прийти?
• Що має статися, щоб N залишив вас у спокої?
• Що, на думку N, вам необхідно робити по-іншому?
• Як ви вважаєте, що N скаже про те, що ваш прихід сюди буде корисний вам?

Ще один тип відносин з пацієнтом - коли той бачить себе в ролі невинної стороннього або жертви. Цей пацієнт-«скаржник» охоче розповідає про те, яку біль йому завдають, але не робить жодної спроби вирішити проблему. Відповідальність за рішення покладається на людей, які, на думку пацієнта, породили проблему. Такі пацієнти, на відміну від «візитерів», охоче надають інформацію і бачать у психотерапевта свого союзника. У такі моменти дуже рано починати говорити про його стороні проблеми. Поки пацієнт не досягне точки, де він бачить себе учасником пошуків рішення, слід ставитися зі співчуттям до його скрутного становища і дякувати за надання інформації. Найкраще - прийняти його сторону, проявити співчуття, підкреслювати будь-які його позитивні дії, але вперто концентруватися на чомусь, що він повинен робити по-іншому, щоб знайти рішення.

Найчастіше пацієнт пред'являє відразу кілька проблем, маючи на увазі, що одна тягне за собою іншу, а наявність третьої робить нерозв'язними перші дві. Пацієнти, як і всі люди, є «природними психологами» і схильні здійснювати типові атрибутивні помилки, наприклад, «після цього - отже, внаслідок цього».

Насправді встановлення точного типу взаємозв'язку - аж ніяк не просте завдання і для професіонала. Наявність декількох проблем ставить перед психотерапевтом питання: як йому слід думати про зв'язки між декількома одночасними проблемами? Вони є пов'язаними один з одним, і якщо це так, то яка з них причина, а яка - слідство? Можливо, що всі проблеми повинні розглядатися як симптоми іншого, що лежить в основі проблеми, якій ще належить бути виявленою? Можливо, що кожна з одночасних проблем незалежна і не пов'язана з іншими?

Об'єктивний спостерігач може скласти список проблем, порушень, скоєних людиною і скоєних по відношенню до нього: наприклад, пацієнтка виросла в дитячому будинку, у неї не було контактів з матір'ю, виявилася «на гачку» у темних особистостей, які використовували її; у всіх її чотирьох дітей різні батьки, і вона не дбає про них і жорстоко поводиться з ними зараз. Подібний перелік має на увазі, що ця пацієнтка приречена бути невдахою в життя. Для професіоналів є спокуса зв'язати її проблеми разом так, що вони бачаться як викликають, підтримують або ускладнюють один одного. Ясно, що така думка не допомагає їй, зокрема, тому, що всі ми передаємо те, що думаємо і відчуваємо, ледь помітними невербальними способами. Коли психотерапевт відчуває пригніченість нагромадженням проблем, у нього з'являється тенденція шукати виправдання своєї невдачі, і пацієнти отримують характеристики «безперспективний для роботи», «відсутня мотивація», «чинить опір» і т. д. Альтернатива такому списку проблем - план того, що потрібно робити, націлений на поступові малі зміни, що відсікають проблему за проблемою. Замість списку того, що «неправильно у пацієнта», - карта, що дозволяє визначити, куди хоче потрапити пацієнт (і психотерапевт).

Якщо під час консультації у професіонала спливають кілька проблем, то з'єднання їх один з одним або бачення їх викликають одна іншу може служити перешкодою здатності людей зберігати свій оптимізм і творчий підхід. Наявність «клубка» проблем вносить відтінок безвиході. Вживати заходів з розслідування дійсного характеру їх зв'язку - заняття трудомістке, а результат не завжди відповідає затраченим зусиллям. З точки зору просування до вирішення в техніці ізоляції проблем плідніше прийняти як робочу гіпотезу, що названі проблеми випадково співіснують у однієї людини, будучи незалежними один від одного.

У кінцевому рахунку часто неможливо знати напевно, чи викликається дана проблема інший певною проблемою чи ні. Однак з прагматичної точки зору найкращим може бути припущення, що немає необхідності у встановленні будь-якого причинно-наслідкового зв'язку між двома супутніми проблемами. За допомогою цього стає можливим концентрувати увагу скоріше на фактичній скарзі, ніж на передбачуваній, гіпотетично лежить в основі проблеми. Співробітництво у дозвіл пред'явленої проблеми може бути позитивним досвідом, який до того ж сприятливо відбивається на інших проблемах.

Коли існує безліч труднощів, погляд на кожну з них, як незалежний елемент зі своїм власним життям, дозволяє людям брати до уваги можливість, що прогрес у поводженні з однією проблемою може допомагати у вирішенні іншої.

Техніка 3. «Встановлення зв'язку з іншими проблемами»

При підході до проблем з орієнтованою на вирішення позиції краще утримуватися від припущення причинних співвідношень між існуючими проблемами.

Зразки запитань:

• У вас, по всій видимості, одночасно декілька проблем. Чи згодні ви, якщо ми спершу сфокусуємося на цій розглянемо інші пізніше, якщо в цьому буде необхідність?
• Ви згадали кілька проблем. Яку з них ви хотіли б вирішити в першу чергу?
• Можливо, вирішення якоїсь однієї з ваших проблем надасть позитивний ефект на інші. Яка, по-вашому, найбільш перспективна в цьому відношенні?
• Чи відомий вам стародавній питання про курку і яйце? Чи вважаєте ви, що він застосовний до ваших проблем?

Ви назвали кілька проблем. Яка з них більше всіх навчила вас чогось? Ви Можете застосувати те, чому навчилися завдяки цієї проблеми, для вирішення деяких інших?

Іноді психотерапевт і пацієнт не згодні з приводу того, як співіснуючі проблеми причинно пов'язані один з одним. У таких випадках психотерапевт повинен або прийняти точку зору пацієнта, або, якщо це неможливо, відкрито обговорити розбіжності з позиції можливих наслідків такої розбіжності.

Коли можливі причинні зв'язки між двома проблемами заперечуються або ігноруються, ідеї щодо вирішення проблеми починають легше народжуватися і течуть більш вільно.

Інший підхід до ситуацій, де є дві імовірно пов'язані проблеми, - в тому, щоб поміняти місцями причини та наслідки. Такий переворот «догори дном» причинних відносин - спосіб виявити абсолютно нові шляхи у поводженні з проблемами. Наприклад, часто передбачається, що низька самоповага викликає різноманітні проблеми. Протилежну думку, що проблеми викликають низька самоповага, - однаково правдоподібно, але вимагає іншого підходу.

Ще один спосіб зв'язати дві проблеми один з одним, бачити їх як допомагають у вирішенні одна інший. При роботі з двома одночасними проблемами можна запропонувати план, в якому одна проблема використовується у вирішенні іншої.

В психосоматичної медицини існує загальне уявлення, що соматичний розлад - симптом, слідство лежать в основі психологічних проблем. Ця поширена ідея дає професіоналам можливість нових підходів у лікуванні. З іншого боку, коли вона приймається пацієнтом, то це має негативну сторону. Думка, що розум відповідальний за виникнення проблем в тілі, має результатом дивне положення справ, коли дві частини людини розглядаються як ворожі і винні в конфлікті один з одним. Більш плідний психосоматичний підхід - бачити розум і тіло як партнерів, які піклуються і допомагають один одному. Замість припущення, що розум прагне обманом нав'язати свої власні проблеми тілу, більш корисно думати, що розум підтримує тіло в його завданнях справитись з болем і дискомфортом, загоєння ран і відновлення тканин.

На закінчення, узагальнюючи всі випадки, коли є більше однієї проблеми, слід зазначити, що надання переваги певного погляду на зв'язок між проблемами впливає на досягнення бажаного зміни.

Коли ми страждаємо від проблеми, ми зазвичай дивимося на неї як на ворога, на нещастя, яке приносить тільки горе. Проте пізніше ми можемо бути в змозі зрозуміти, що проблема, крім чималих страждань, одночасно в чомусь допомогла нам, але в той час це не було ясно. Проблеми можуть бути нам корисні, полегшуючи вирішення інших проблем або повчаючи нас чогось цінного, чого б ми інакше не дізналися.

Техніка 4. «Проблема як один»

Зразки запитань:

• Існує приказка: «У кожної хмари є світла сторона». Стосується це в якійсь мірі до вашої проблеми?
• Багато хто думає, що проблеми і страждання не марні. А що думаєте ви?
• Якщо ця проблема навчила вас чогось важливого про життя, про себе чи про інших людей - що це було у вашому випадку?
• Знаєте, іноді неможливо відразу зрозуміти, чого людину навчили проблеми, це відбувається значно пізніше. Уявімо собі, що через декілька років ми зустрінемося і я задаю вам питання. Як ви думаєте, що б ви відповіли?
• Уявімо собі, що в один прекрасний день, коли у вас будуть діти або онуки, ви захочете навчити їх чогось важливого в житті, чого навчили свого часу вас ці самі проблеми. Про що б ви їм сказали?

З точки зору короткострокової психотерапії спроба вирішити проблему завжди залежить від того, як людина її визначає і пояснює. Зміна мислення про проблеми може докорінно змінити спосіб, яким людина спробує вирішити її.

Відповідно до такого погляду на надання допомоги, той, хто надає допомогу, відповідає за надання такого спрямування розмови, при якому акцентується не стільки проблеми, скільки ресурси і рішення. Мета розмови про рішення - створити у людей приємний досвід, який перетворює проблему виклик, заохочує оптимізм, розвиває співробітництво, стимулює творчі здібності й насамперед допомагає людям зберегти свою гідність.

При роботі з проблемою треба бути обережним з питаннями, спрямованими на поглиблення в проблему, пошук її причин. Такі питання призводять до виявлення двох думок - пацієнта і професіонала. І ці думки іноді в прихованому вигляді, а іноді - в явному, у вигляді спору, конфронтируют один з одним. В такому випадку це суперництво, де професіонал виступає з позицій авторитету (науки, професійних досягнень, успішної людини). Слід уникати актуалізації цієї позиції «старшого» у відносинах з пацієнтом і уникати ситуації суперництва. Альтернативою є питання, напрямні розмову до майбутніх цілей.