Психосоматика (В. Малкіна-Пух)

Автор: Ірина Малкіна-Пух, психолог

В даний час з'явилася велика кількість модифікацій методики Шульца. Зупинимося коротко лише на деяких з них.

Модифікація Клейнзорге - Клюмбиеса

Автори рекомендують формувати спеціальні лікувальні групи з подібним психосоматичних синдромів (стенокардія, бронхіальна астма, функціональні розлади шлунково-кишкового тракту тощо).

На відміну від класичної методики Шульца, автори велике значення надають синдромологически орієнтованим вузькоспеціалізованим комплексів тренування. Виділяють наступні групи комплексів:

«Спокій» (відповідає першому стандартному вправі АТ-1 по Шульцу). Група комплексів спрямована на досягнення «тілесного спокою». Використовується методика прогресуючої релаксації за Джекобсону. Показання: емоційні порушення, розлади сну.

«Судини». Образні уявлення акцентуються на відчутті тепла. Показання: порушення периферичного кровообігу, артеріальна гіпертензія.

«Серце». При виконанні вправи цілеспрямовано викликаються відчуття тепла в лівій руці, а потім в області серця. Можливий наступний варіант самонавіювання: «Моє серце б'ється спокійно і рівномірно. Я не відчуваю своє серце, приємне тепло струмує від лівої руки в ліву половину грудей. Судини лівої руки розширюються. Через серце струмує тепло. Зовсім самостійно, абсолютно спокійно працює моє серце». Показання: стенокардія, функціональна неврогенна аритмія.

«Легкі». Тренування спрямована насамперед на ритмизацию дихання. Це забезпечується уявним рахунком тимчасових інтервалів фаз вдиху, паузи і видиху.

Автори рекомендують наступну формулу самонавіювання: «Я абсолютно спокійний, абсолютно спокійний. Легко і вільно струмує повітря, прохолодний і освіжаючий повітря. Дихається зовсім спокійно, без моєї участі, мимовільно. Так чудово струмує повітря, вільно, вільно і легко. Я абсолютно спокійний. Зовсім спокійний».

Показання: бронхіальна астма, хронічні пневмонії, психогенні порушення ритму дихання.

«Живіт». Довільне самонавіювання тепла в окремих органах черевної порожнини - в області шлунка, печінки, кишечника.

Перед вправою хворому потрібно детально пояснити анатомічне розташування органів у черевній порожнині.

Показання: хронічні гастрити і гепатити, спастичні коліти, дискінезії жовчного міхура і т. д.

«Голова». Вправа є модифікацією 6-го стандартного вправи по Шульцу. Формула самонавіювання може бути дещо розширено: «Я абсолютно спокійний... Моя голова вільна і легка... Лоб приємно прохолодний. Я відчуваю, як прохолода огортає всю голову... Голова стає легкою... думається легко... Я можу зосередитися на кожній думці...» Іноді відчуття прохолоди в області чола підсилюють головні болі, запаморочення. У цих випадках автори рекомендують самонавіювання тепла в області чола.

Показання: вазомоторні порушення мозкового кровообігу, мігрень, синдром Меньєра.

Психотоническая тренування по Мировскому - Шогаму

Зазвичай аутогенне тренування спрямована на розслаблення, заспокоєння і в кінцевому підсумку на транквілізуючий ефект.

Методика розрахована на протилежний, стимулюючий ефект. Тренування починається безпосередньо зі спеціалізованих мобілізуючих (активуючих) вправ. Релаксуючий етап тренування різко скорочено або зовсім виключено. Автори пропонують формули самонавіювання приблизно такого змісту: «Плечі і спину охоплює легкий озноб, мов від приємного освіжаючого душу. Всі м'язи стають пружними. Я - як сталева пружина. Все готове до боротьби!» Такий мобілізуючою формулою передує формула спокою: «Я абсолютно спокійний. Ніщо і ніхто не відволікає. Я абсолютно спокійний».

Показання: гіпостенічна форма астенії, артеріальна гіпотензія.

Аутогенне тренування і біологічний зворотний зв'язок

Будь-який емоційний стан, психічний напруга проявляється у змінах показників вегетовісцеральних функцій організму. Хвилювання, страх, тривога супроводжуються прискоренням пульсу, підвищенням артеріального тиску, зміною температури тіла, напругою поперечно-смугастої мускулатури. Втома, астенія зазвичай супроводжуються артеріальною гіпоксемією; дратівлива слабкість - порушенням ритму дихання і т. п.

Факт зміни вегетовісцеральних функцій організму при певних емоційних станах відомий давно. Ця залежність вісцеральних і психічних функцій є предметом серйозних досліджень в клініці і фізіології (саме на цій залежності базується «детектор брехні»). Варто у хворого неврозом чи психогенної депресії торкнутися в бесіді «хворий пункт», як тут же виявляються яскрава гра вазомоторов обличчя, грудей, гіпергідроз, тахікардія.

Біологічний зворотний зв'язок (БОС) дозволяє пацієнтові отримувати інформацію про такі зміни його фізіологічних функцій, які він не в змозі помітити самостійно, навчитися самостійно керувати мимовільними фізіологічними процесами і - знову ж у вигляді біологічного зворотного зв'язку - викликають їх емоціями.

На цьому принципі заснована методика АТ в поєднанні з БОС. Лобзин і Решетніков (1986) рекомендують проводити її в 4 етапи.

1. Навчання базисним вправ АТ-1 з використанням спеціальної апаратури для отримання та реєстрації динаміки фізіологічних процесів в процесі сеансу. З цією метою може бути використаний оксигемограф, электромиограф, пневмограф, апарати для реєстрації АТ, ЕКГ, ЕЕГ і т. д. В практиці достатньо використовувати один з цих приладів.

2. Під контролем інформації, одержуваної від приладів, здійснюється постійний перехід до заміни сигналів зворотного зв'язку власними відчуттями пацієнта. Наприклад, зниження артеріального тиску, уражень пульсу і дихання супроводжуються якимось відчуттям, суто індивідуальним для даного суб'єкта. Потім в процесі АТ, виробляючи самонавіювання тільки цього відчуття, можна домогтися зниження тиску, урежения пульсу і дихання. Ще більш складні поєднання різних відтінків відчуттів можуть виникнути при аналізі ЕЕГ.

3. Засвоєння прийомів саморегуляції. Застосування приладів обмежується тільки контрольними вимірами.

4. Лікувальні прийоми саморегуляції проводяться тільки під контролем власних відчуттів.

Поєднання AT з БОС особливо ефективно при лікуванні психосоматичних захворювань.

3.3. Психосінтез

Психосінтез використовується як метод психотерапії психосоматичних розладів в першу чергу тоді, коли їх причиною є глибокий і складний конфлікт між різними групами свідомих і несвідомих сил пацієнта або ж коли вони відбуваються в результаті глибинних і болісних криз. В останньому випадку самі пацієнти не завжди усвідомлюють чи правильно оцінюють відбуваються в них процеси.

Психосінтез - динамічна концепція психічного життя людини, розроблена італійським психологом Роберто Ассаджіолі. Суть її полягає у визначеному підході до будови та функціонування внутрішнього світу людини. Схематично внутрішній світ людини був представлений у вигляді сфери (монади), зануреної в поле колективного несвідомого (навколишнє психічну середовище). Оболонка сфери проникна, як мембрана, що забезпечує процеси взаємного впливу людини і середовища. Внутрішній світ людини складається з нижчого, середнього і вищого несвідомого поля свідомості, свідомого Я (его) і вищого Я. Завдання психосинтеза - за допомогою спеціальних технік допомогти людині глибоко вивчити власну особистість (своє несвідоме, своє справжнє «Я»), встановити контроль над різними елементами особистості, виявити свої протиріччя, зрозуміти себе після осягнення свого істинного «Я» - створити новий, об'єднує його особистість центр. Психосінтез полягає у формуванні або перебудові особистості навколо нового центру, що в результаті дозволяє людині стати господарем свого життя, позбавитися від психічних і соматичних розладів, розвинути свої здібності, виявити свою справжню духовну природу та побудувати під її керівництвом гармонійну, ефективну особистість.

Ключовим у психосинтезе є поняття «субличности». Субличности - це ті, як правило, неусвідомлювані голоси, які борються в свідомості людини. Найпростіший приклад - конфлікт різних бажань. Кількість і особливості субличностей можуть бути різними у різних людей. Кожна субособи будується на основі якогось бажання цілісної особистості. Практика психосинтеза полягає у виявленні індивідуальних субличностей і знаходження усвідомленого компромісу.

Робота з субособистостями складається з наступних етапів (Руффлер, 1998):

1. Усвідомлення і розпізнавання.

2. Прийняття.

3. Координація і трансформація.

4. Інтеграція.

5. Синтез.

Основними завданнями психосинтеза, за Ассаджіолі, є:

• збагнення свого щирого (вищого) Я,
• досягнення на підставі цієї внутрішньої гармонії і
• налагодження адекватних відносин з зовнішнім світом, в тому числі і з оточуючими людьми.

Центральна проблема людського життя - несвобода, уявна «роздвоєність» (Я - особистісний, не усвідомлює і заперечує існування іншого Я - справжнього, присутнього приховано, не піддається безпосередньому усвідомленню). Насправді Я єдине. Досягти внутрішньої гармонійної цілісності, справжньої реалізації свого Я і добрих відносин з оточуючими можна через наступні етапи:

1. Глибоке пізнання своєї особистості - дослідження нижчого несвідомого, потім - середнього і вищого (психоаналіз), відкриття істинних покликань, невідомих можливостей, які були раніше пригнічені.

2. Уміння управляти різними елементами особистості (метод дезиндентификации), що складається в дезінтеграції виявлених шкідливих образів або комплексів (атак несвідомого) і управлінні та використанні вивільненої таким чином енергії. Нами керує все, з чим ми себе ототожнюємо, і ми можемо керувати всім, з чим ми себе дезиндентифицируем.

3. Пізнання свого істинного Я - відкриття або створення об'єднуючого центру, щоб розширити свідомість своєї особистості до усвідомлення свого Я (рухаючись по променю світла, простежити його направлення до самого джерела світла і об'єднати нижче і вище Я). При використанні відповідних активних технік або природному внутрішньому зростанні кожен етап пов'язаний з новою ідентифікацією. Наприклад, людина створює ідеал своєї особистості, відповідний його масштабами, етапу внутрішнього розвитку та психологічного типу, і таким чином робить цей ідеал досяжним. («Ідеал - художник, що реалізує себе через створення прекрасного»). Ідеальні моделі зачіпають основні відносини з зовнішнім світом і іншими людьми, йде проекція внутрішнього світу зовні - людина не втрачає себе в зовнішньому об'єкті, але в якійсь мірі звільняється від егоїстичних інтересів і внутрішньої обмеженості; він реалізує себе через зовнішній ідеал, якусь зовнішню суть. Ця зовнішня суть - не прямий шлях до вищого Я, але справжня точка дотику з ним, сполучна ланка між людиною і його вищим Я, яке відображається в зовнішньому об'єкті і є його символом.