Психосоматика (В. Малкіна-Пух)

Автор: Ірина Малкіна-Пух, психолог

Займаючись реєстрацією об'єктивних ознак емоцій, Якобсон помітив, що різного типу емоційного реагування відповідає напруга відповідної групи м'язів. Так, наприклад, депресивний стан супроводжується напруженням дихальної мускулатури; страх - спазмом м'язів артикуляції та фонації.

На думку Джекобсона, знімаючи за допомогою довільного самонавіювання напруження певної групи м'язів («диференційована релаксація»), можна вибірково впливати на негативні емоції.

Якобсон вважав, що кожна область мозку функціонує у зв'язку з периферичним нервово-м'язовим апаратом, утворюючи церебронейромускулярный коло. Довільна релаксація дозволяє впливати не тільки на периферичну, але і на центральну частину цього кола.

Під релаксацією Якобсон розумів не тільки релаксацію м'язів, але й стан, протилежне психічної активності.

Лікування починається з бесіди з хворими, у процесі якої психотерапевт пояснює механізми лікувального впливу м'язової релаксації, підкреслює, що основною метою методу є досягнення довільного розслаблення поперечно-смугастих м'язів у спокої.

Умовно виділяють три етапу освоєння техніки прогресивної м'язової релаксації.

Перший етап. Хворий лягає на спину, згинає руки в ліктьових суглобах і різко напружує м'язи рук, викликаючи тим самим ясне відчуття м'язового напруги. Потім руки розслабляються і вільно падають. Так повторюється кілька разів. При цьому потрібно зафіксувати увагу на відчутті м'язового напруження і розслаблення.

Друга вправа - скорочення і розслаблення біцепсів. Скорочення і напруження м'язів має бути спочатку максимально сильним, а потім все більш і більш слабким (і навпаки). При цій вправі необхідно зафіксувати увагу на відчутті самого слабкого напруження м'язів і повного їх розслаблення. Після цього хворий вправляється в умінні напружувати і розслабляти м'язи згиначів і розгиначів тулуба, шиї, плечового пояса, нарешті, м'язів обличчя, очей, язика, гортані, які беруть участь у міміці та акті мовлення.

Другий етап (диференційована релаксація). Хворий у положенні сидячи навчається напружувати і розслабляти м'язи, що не бере участь в підтримці тіла у вертикальному положенні; далі - розслабляти при письмі, читанні, мови м'язи, що не беруть участь в цих актах.

Третій етап. Хворому пропонується шляхом самоспостереження встановити, які групи м'язів у нього більш всього напружуються при різних негативних емоціях (страх, тривога, хвилювання, збентеження) або хворобливих станах (болі в області серця, підвищення артеріального тиску тощо). Потім за допомогою релаксації локальних м'язових напружень можна навчитися попереджати або усунути негативні емоції або хворобливі прояви.

Вправи прогресивної м'язової релаксації по Джекобсону освоюються хворими зазвичай в групах по 8 - 12 осіб під керівництвом лікаря або досвідченого інструктора. Групові заняття проводяться 2-3 рази в тиждень. Крім того, сеанси самонавчання хворі проводять самостійно 1-2 рази в день. Кожен сеанс триває від півгодини (індивідуальний) до години (груповий). Весь курс навчання займає 3-6 місяців.

Аутогенне тренування (метод Шульца)

Аутогенне тренування - це самонавіяння в стані релаксації (нижча ступінь) або гіпнотичного трансу (вища ступінь).

Аутогенне тренування, запропонована Шульцем як самостійний метод, за своїм характером є синтетичним методом. В його основі лежать знахідки староіндійської системи йогів, досвід дослідження відчуттів людей, що занурюються в гіпноз, практика використання самонавіювання нансийской школою психотерапевтів (Куе, Бодуен), психофізіологічні дослідження нервово-м'язового компонента емоцій та досвід застосування м'язової релаксації (Якобсон), а також раціональна психотерапія (Дюбуа).

Запропонована Шульцем методика аутогенного тренування, на відміну від її численних модифікацій називається класичною і ділиться на 2 етапи: 1-я, або початкова (АТ-1), і 2-я, або вища (АТ-2).

Техніка АТ-1. Перед початком тренування з пацієнтами проводиться бесіда, в якій у доступній формі пояснюються фізіологічні основи методу, механізми впливу на організм тих чи інших вправ. Вміло проведена бесіда, супроводжується демонстрацією ефективності окремих вправ, а також пацієнтів, що досягли шляхом тренування позитивних результатів, сприяють успіху подальшого лікування. У бесіді підкреслюється, що уявне повторення формул самонавіювання повинно проводитися спокійно, без зайвої концентрації уваги та емоційного напруження. Корисно від самого початку ознайомити хворого з планом тренувань.

Сеанси самонавіювання проводять 3-4 рази на день. Перші три місяці тривалість кожного сеансу не перевищує одного-трьох хвилин, потім час їх трохи збільшується (АТ-2), але не перевищує півгодини. На всьому протязі лікування тренування повинні проводитися під наглядом лікаря. З цією метою не менше одного разу на тиждень проводяться сеанси групової тренування. На першому етапі лікування необхідно опанувати шістьма вправами. На тренування кожного потрібно приблизно 10-15 днів. Після цього настає другий етап лікування (АТ-2), який триває не менше півроку. Повний курс аутогенного тренування розрахований на 9-12 місяців.

Сеанси проводять, лежачи або сидячи, в «позі кучера» (голова схиляється вперед, кисті та передпліччя на колінах, ноги зручно розставлені).

Вправа 1: викликання відчуття тяжкості. Подумки повторюють: «Я цілком спокійний» (1 раз); «моя права (ліва) рука важка» (6 разів); «я спокійний» (1 раз). Після кількох днів вправ відчуття важкості в руці стає чітким. Далі таким же чином відчуття тяжкості викликається в обох руках, в обох ногах, в усьому тілі. Кожна вправа має починатися й закінчуватися формулою «Я спокійний».

Вправа 2: викликання відчуття тепла. Подумки повторюють: «Я спокійний» (1 раз); «тіло важке» (1 раз); «моя права (ліва) рука тепла» (6 разів). В подальшому навіювання тепла поширюється на другу руку, ноги, все тіло. Переходять до формули: «Обидві руки теплі... обидві ноги теплі... все тіло тепле».

Надалі вправи 1 і 2 об'єднуються однією формулою: «Руки та ноги важкі й теплі». Вправа вважається освоєним, якщо відчуття важкості й тепла в тілі викликається легко і чітко.

Вправа 3: регуляція ритму серцевої діяльності. Вправа починається з формули «Я спокійний». Потім послідовно викликається відчуття важкості й тепла в тілі. Пацієнт кладе свою праву руку на область серця і подумки вимовляє 5-6 разів: «Моє серце б'ється спокійно, потужно та ритмічно». Попередньо пацієнту рекомендується навчитися подумки вважати серцебиття. Вправа вважається освоєним, якщо вдається впливати на силу й ритм серцевої діяльності.

Вправа 4: регуляція дихання. Використовується приблизно наступна формула самонавіювання: «Я спокійний... мої руки важкі й теплі... моє серце б'ється сильно, спокійно й ритмічно... Я дихаю спокійно, глибоко й рівномірно». Остання фраза повторюється 5-6 разів. В подальшому формула скорочується: «Я дихаю спокійно».

Вправа 5: вплив на органи черевної порожнини. Хворому попередньо роз'яснюється локалізація сонячного сплетення і його роль у нормалізації функції внутрішніх органів. Викликаються послідовно такі ж відчуття, як при вправах 1-4, а потім подумки 5-6 разів повторюють формулу: «Сонячне сплетіння тепле... воно випромінює тепло».

Вправа 6: викликання відчуття прохолоди в області чола. Спочатку викликаються відчуття, описані у вправах 1-5. Потім 5-6 раз пацієнт подумки повторює: «Мій лоб прохолодний».

У міру освоєння вправ формули самонавіювання можуть скорочуватися: «Спокійний... Тяжкість... Тепло... Серце і дихання спокійні... Сонячне сплетіння тепле... Чоло прохолодне».

Після виконання вправи пацієнтам рекомендується спокійно відпочивати протягом однієї-двох хвилин, а потім вивести себе зі стану аутогенного занурення. Для цього дають собі уявну команду: «Зігнути руки (2-3 різких згинальних руху в ліктьових суглобах), глибоко вдихнути, на вдиху відкрити очі».

Наведені 6 вправ нижчому щаблі є підготовчими і дозволяють в основному впливати на вегетативну нервову систему і вегетовисцеральные функції організму.

Техніка АТ-2. До вищої сходинки аутогенного тренування Шульц відносив вправи, мета яких полягає у тренуванні процесів уяви (зі здатністю до візуалізації уявлень) і нейтралізації афективних переживань.

В основі вправ вищого ступеня аутогенного тренування лежить медитація.

Вправа 1: медитація на кольорі. Після виконання вправ нижчому щаблі пацієнт, не міняючи пози, подумки зосереджує свою свідомість на образах характерного кольору: засніжені гірські вершини, зелений луг, синій квітка. Під час вправ пацієнт повинен прагнути утримувати в свідомості уявлення про колір, а не про конкретних формах предметів.

Вправа повторюється до тих пір, поки пацієнт не навчиться візуалізувати кольорові образи.

Вправа 2: медитація на образі певного кольору. Мета вправи полягає в цілеспрямованому викликанні певних колірних уявлень. Одночасно тренуються асоціації колір - відчуття. Наприклад, фіолетовий - почуття спокою, чорний - смуток, тривога і т. д.

Вправа 3: медитація на образі. Мета вправи - навчитися довільно візуалізувати конкретний предмет або образ. Це може бути квітка, ваза, людина. Критерієм успішності тренування є цілеспрямована візуалізація самого себе.

Вправа 4: медитація на абстрактній ідеї. Суть вправи полягає у викликанні образних еквівалентів таких абстрактних понять, як свобода, надія, радість, любов і т. п. Образні еквіваленти подібних абстрактних понять у всіх людей суто індивідуальні. У одних свобода асоціюється з паряться в небі птахом, у других - з морем, у третіх - з безкраїм степом.

Вправа 5: медитація на емоційному стані. У процесі вправ здійснюється перехід до проекції візуалізованими образів на себе, на власні переживання. Шульц в якості прикладу пропонував медитацію відчуття при вигляді гір. Фокус уяви повинен бути спрямований не на конкретний об'єкт або пейзаж (море, гори), а на відчуття, які виникають при їх спогляданні.

Вправа 6: медитація на людину. Спочатку уява концентрується на незнайомому, а потім - на знайомому людині. Основне завдання вправи полягає в тому, щоб навчитися «звільнятися» від суб'єктивних установок і емоційних переживань по відношенню до знайомих образів, зробити ці образи «нейтральними».

Вправа 7: «відповідь несвідомого». Оволодівши здатність до візуалізації образів, пацієнт сам собі ставить запитання, а відповіді на них отримує у вигляді спонтанно виникаючих образів, які потім інтерпретуються. Найбільш часто задаються такі питання: «Що я хочу від життя?», «Які помилки я допускаю в житті?», «У чому мої головні проблеми?», «Як я повинен вести себе в конкретній ситуації?».