Психосоматика (В. Малкіна-Пух)

Автор: Ірина Малкіна-Пух, психолог

• навіювання підвищення гипнабельности на наступних сеансах;
• відключення пацієнта від прихильності до гіпнотерапії.

Закінчуючи сеанс, слід ще раз коротко і чітко повторити формулу лікувального навіювання. Наприклад: «З'явилася впевненість в одужанні. Ви стали спокійніше. Сон покращився. Болі в серці зменшилися. Хвороба йде на задній план». Після цього проводиться дегипнотизация: «Після сеансу ви будете почувати себе бадьорим і разом з тим спокійним, врівноваженим. Коли прокинетеся, не буде ніяких неприємних відчуттів. Настрій і самопочуття будуть прекрасними. Вночі ви будете спати глибоким, спокійним сном, а вранці прокинетеся повним сил і впевненості у своєму одужанні. На наступному сеансі ви заснете ще швидше і ще більш глибоко. З кожним сеансом ви будете засипати все швидше і глибше, а мої навіювання будуть діяти на вас все сильніше і сильніше.

До мене ви будете ставитися тільки як до лікаря. Ніяких інших почуттів, крім поваги і повної довіри, у вас не виникне. А зараз на рахунок «п'ять» ви прокинетеся. ... Ви починаєте прокидатися, важкість у м'язах зникає, повертається активність. Два... ваші М'язи кілька напружуються, ви починаєте добре розрізняти сторонні звуки. Дрімота стає все легше, все поверхнево. Три... Повертається легкість, бажання рухатися. Ви прокидаєтеся. Після сеансу будете почувати себе бадьорим, врівноваженим. Вночі будете спати добре. Чотири... п'ять. Очі відкрилися. Ви прокинулися».

Ускладнення при гипнотизации

Слід розрізняти ускладнення, викликані гіпнозом, і ускладнення, що виникають в результаті навіювань в стані гіпнозу.

При правильному проведенні гипнотизации гіпноз сам по собі абсолютно нешкідливий. Тим не менш ускладнення при гипнотизации хоча і рідко, але зустрічаються. Зупинимося на деяких з них.

• Втрата раппорта під час сеансу.
• Спонтанний катарсис.
• Істеричний гипноид.
• Спонтанний сомнамбулізм.
• Гіпнотична летаргія.

Показання та протипоказання до застосування гипносуггестивної терапії

Прямим показанням до застосування навіювання в гіпнозі є істеричний невроз. Особливо благотворно вплив гипносуггестивної терапії при істеричних моносимптомах: паралічі, розлади мовлення, слуху, амнезиях, заїкання і т. д. Дітям при наявності істеричних проекцій і «рентних» установок, схильності до конфабуляциям і гипнологическим галюцинацій гіпносугестівна психотерапія протипоказана. Разом з тим цей вид лікування показаний при психогенному мутизме, невротичному заїканні, респіраторних тиках, вигуках, істеричних розладах у вигляді амавроза, анестезії, парезів і паралічів. Показана гипносуггестия дітям при алергічних імунних порушеннях, нічному енурезі. Слід зазначити, що хороший терапевтичний результат при лікуванні нічного енурезу навіювання в гіпнозі відзначається не тільки у дітей, але ще більшою мірою - у пацієнтів в підлітковому віці.

Показана гіпносугестівна терапія при порушеннях сну, неврастенії. Невроз нав'язливих станів і різного роду фобії краще знімаються при груповій психотерапії і класичному психоаналізі. Але іноді і тут вдається досягти позитивних результатів: можна зменшити тривогу, емоційне напруження, фіксованість на нав'язливих станах.

Гипносуггестия показана в боротьбі з шкідливими звичками у дітей (кусання нігтів, блазнювання, онанізм) і як метод корекції девіантних форм поведінки у підлітків (правопорушення, суїциди, сексуальні девіації і т. д.).

Доцільно застосування гипносуггестивної терапії при психогенних депресіях. Іноді хороші результати, особливо в поєднанні з іншими методами лікування, гипносуггестия дає при лікуванні сексуальних неврозів, у т. ч. при статевої незадоволеності, віргогаміі і вагінізмі у жінок. Хороші результати гіпносугестівна терапія дає при дисменореї, менорагії, порушенні лактації, токсичних рвотах у вагітних.

Постійно розширюється коло показань гіпносугестивною психотерапії при соматичних захворюваннях. Навіювання в гіпнозі з хорошим ефектом застосовується при початкових формах гіпертонічної хвороби, бронхіальної астми, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, при різного роду алергічних станах. Добре знімаються навіювання в гіпнозі деякі форми порушення серцевого ритму, тривога і депресія у хворих, які перенесли інфаркт міокарда.

Показана гіпносугестівна терапія при наркоманії, алкоголізму і тютюнопаління.

Показанням для гіпносугестивною психотерапії є багато захворювання шкіри: екзема, псоріаз, червоний плоский лишай, вузлувата еритема, бородавки, шкірний свербіж.

Широкі можливості навіювання в гіпнозі відкриває для хірургії, анестезіології, стоматології. У нас в країні і за кордоном під анестезією, викликаної навіювання в стані гіпнозу, проводяться досить складні хірургічні операції.

Широке застосування гіпносугестівна терапія знайшла при лікуванні великих опіків. З одного боку, внушенная анестезія дозволяє зменшити страждання обпалених і дає можливість обробляти рани при зміні пов'язок, з іншого - під гіпнозом можна вселити поліпшення апетиту, зняти депресію, що дуже важливо для одужання опікових хворих (Chertok, 1972).

Протипоказанням для гипносуггестии є психози, насамперед шизофренії з маренням відносини або фізичного впливу, синдром психічного автоматизму (синдром Кандинського - Клерамбо). Протипоказане лікування гіпнозом осіб з вираженою дебільністю, а також хворих, у яких гипнотизация провокує епілептиформні припадки. До числа протипоказань слід віднести хворобливі стани, що супроводжуються вираженою інтоксикацією, лихоманкою, порушенням свідомості (сопор, кома).

Не слід застосовувати гипносуггестию у хворих з гострим інфарктом міокарду та гострим порушенням мозкового кровообігу. У цієї категорії хворих при необережному застосуванні гіпнозу можуть з'явитися небажані вегетативно-судинні реакції, пов'язані з хвилюванням перед сеансом.

Не рекомендується використовувати навіювання в гіпнозі як знеболювальний засіб у випадках, коли біль є сигналом нерозпізнаного хворобливого стану (флегмонозний апендицит, позаматкова вагітність тощо).

Лікування гіпнозом протипоказано істеричних особистостей з гипоманическими установками. Серед них часто зустрічаються хворі з ускладненнями істеричного типу гипноида або психопатичні особистості з сексуальними девіаціями та перверсиями.

3.2.2. Самонавіювання

Самонавіювання, так само як і навіювання, категорія психологічна. Сюди в певному сенсі можна віднести і такі поняття, як самовиховання, саморегуляція, самовоздействие і т. п.

Самонавіювання може бути мимовільним і довільним. Мимовільне самонавіювання зазвичай опосередковано додатковими, підсилюють аутосуггестию факторами і несе в собі потужний емоційний заряд. Довільне самонавіювання можливо, якщо зосередити думки і увагу на якому-небудь одному поданні. Шляхом самонавіювання можна впливати не тільки на психічні процеси, але і на деякі вісцеральні функції організму.

Самонавіювання, так само як і навіювання, можливо в безсонному стані (метод Куе) або в стані аутогипнотического трансу (метод Шульца).

Слід зазначити, що сам Шульц розглядав розроблений ним метод аутогенного тренування як самонавіювання, проведене в стані саморасслабления, як концентроване саморасслабление» (Кондрашенко та ін, 2001).

В даний час розроблено велику кількість психотерапевтичних методів, заснованих на самонавіюванні. У лікувальній практиці частіше інших застосовуються методи Куе, Джекобсона, Шульца.

Довільне самонавіювання (метод Куе)

Свідоме самонавіювання за Куе - це лікувальний метод, що дозволяє придушити болючі, шкідливі за своїми наслідками подання і замінити їх корисними і благотворними. Куе порівнював хворобливі уявлення з застряглими в предсознательной частини Его штифтами, які можна поступово вибити і замінити іншими.

Згідно Куе, лікувальні вистави, які він назвав «формули самонавіювання», є по своїй суті констатацією факту. Формула самонавіювання повинна бути простою і не носити насильницького характеру. Наприклад: «З кожним днем у всіх відносинах мені стає все краще і краще».

При цьому неважливо, вважає Куе, відповідає формула самонавіювання дійсності чи ні, так як вона адресується підсвідомого, яке відрізняється легковір'ям. Підсвідоме Я приймає цю формулу за істину, як наказ, який необхідно виконати. Чим простіше буде формула, тим краще лікувальний ефект. «Формули повинні бути „дитячими“, - говорить Куе, - вони призначаються не для нашого свідомого, критично налаштованого Я, а виключно як уявлення, як дитячі формули».

Куе неодноразово підкреслював, що довільне самонавіювання повинно здійснюватися без будь-яких вольових зусиль. «Якщо ви свідомо вселяєте собі що-небудь, - писав він, - робіть це зовсім природно, зовсім просто, з переконанням і особливо без усякого зусилля. Якщо несвідоме самонавіювання, часто поганого характеру, буває настільки успішним, то це тому, що воно здійснюється без зусиль».

Лікування починається з попередньої бесіди, під час якої роз'яснюється вплив самонавіювання на організм, наводяться приклади цілющого впливу навіювання і самонавіювання при різних захворюваннях. Далі лікар спільно з хворим становить формулу самонавіювання, яка може змінюватися в процесі лікування. Формула повинна бути простою, складатися з декількох слів, максимум з 3-4 фраз і завжди носити позитивний зміст. Наприклад, «Я здоровий» замість «Я не хворий». Іноді формула представляє своєрідний «код», зрозумілий тільки хворому. Так, для посилення віри в свої сили може бути використана формула: «Я можу, я можу, я можу». В інших умовах формула може бути більш розширеною. Наприклад, в умовах групової залежності від алкоголю або наркотиків пацієнт вселяє собі: «Моє рішення перемогти потяг до алкоголю (наркотиків) остаточне. Який би привід не виставляли друзі і як би мене не вмовляли, в будь-якому разі мені байдужі вмовляння, моє рішення остаточно».

Під час сеансу хворий займає зручну позу сидячи або лежачи, закриває очі, розслабляється і пошепки, без жодної напруги 20 разів вимовляє одну і ту ж формулу самонавіювання. Вимовляти формулу потрібно монотонно, не фіксуючи уваги на її утриманні, неголосно, але так, щоб сам хворий обов'язково чув те, що говорить.

Сеанс самонавіювання триває 3-4 хвилини, повторюється 2-3 рази в день протягом 6-8 тижнів.

Прогресивна м'язова релаксація (метод Джекобсона)

Метод запропонований чиказьким лікарем Джекобсоном в 1922 р. Якобсон виходив із загальновідомого факту, що емоційне напруження супроводжується напругою поперечно-смугастих м'язів, а заспокоєння - їх релаксацією. Природно було припустити, що розслаблення мускулатури повинно супроводжуватися зниженням нервово-м'язового напруги.