Психосоматика (В. Малкіна-Пух)

Автор: Ірина Малкіна-Пух, психолог

Розрізняють гетеросуггестию - навіювання, вироблене іншою особою, і аутосуггестию - самонавіювання. Навіювання, викликане яким-небудь процесом, дією, називають реальним, викликане за допомогою слів - вербальним.

Навіювання, яке реалізується безпосередньо через слово лікаря, визначають як пряме. Хворий зазвичай може встановити зв'язок між виробленим прямим навіюванням і викликаним ним дією, тобто джерело надходження інформації їм усвідомлюється. При непрямому навіюванні лікар вдається до допомоги додаткового (проміжний) подразник, з яким хворий, як правило, і пов'язує отриманий лікувальний ефект.

Навіювання з лікувальною метою може проводитися в безсонному стані, в гіпнозі, а також у стані неглибокого природного і наркотичного сну.

Не останню роль при цьому методі психотерапії грає афективний стан пацієнта. Помічено, що страх, гнів, екстаз і інші емоційно насичені стану сприяють різкому підвищенню сугестивності і створюють можливість здійснення масового навіювання наяву (при бойових діях, на мітингах і т. д.). Навіювання в безсонному стані показане при всіх формах неврозів, особливо при істеричному, при алкоголізмі та тютюнопаління, з метою корекції девіантної поведінки. Особливо ефективний цей метод лікування у дітей та в осіб з підвищеною сугестивністю.

Існує кілька варіантів техніки навіювання наяву.

Варіант 1. Після попередньої роз'яснювальної бесіди лікар саджає пацієнта навпроти себе і, пильно дивлячись йому в очі, владним, не викликає сумніву тоном повторює кілька разів: «Ви байдужі до алкоголю, ви будете відмовлятися від алкоголю скрізь, де б вам його не пропонували». У найбільш навіюваних пацієнтів можна виробити нудотно-рвотную реакцію на вигляд і запах алкоголю.

Варіант 2. Пацієнт вмощується зручніше на стілець чи у крісло. Лікар стає навпроти і неголосним, але впевненим голосом наказує: «Закрийте очі!» Потім кладе пальці своїх рук на віскі хворого і, злегка здавлюючи голову, напруженим, впевненим голосом 3-4 рази поспіль з інтервалом у кілька секунд вимовляє формулу навіювання: «Ви спокійні, серце ваше зовсім здорово. Здорово!» В інтервалах між фразами потрібно трохи зменшити здавлювання скронь. Можна покласти руку на область стравоходу і кілька разів наказовим тоном повторити: «Їжа по стравоходу буде проходити легко і вільно».

Мова лікаря може бути тихою або, навпаки, нарочито гучною, але обов'язково емоційно забарвленою, виразною і впевненою.

Варіант 3. Пацієнт вкладається на кушетку, закриває очі і уважно слухає лікаря, який проводить навіювання. Іноді рекомендується попередньо проводити навіювання повного безвілля, повного підпорядкування. «Ви не спите, вам зовсім не хочеться спати, але ви не надаєте опору, ви повністю підкоряєтесь мені, і все буде так, як я вам кажу...» Далі слід навіювання, яке можна розцінювати як варіант гипносуггестии.

Навіювання в стані природного сну. В даний час сон розглядається як результат активного функціонування синхронізуючих сомногенных систем головного мозку. Доведено наявність у мозку не тільки активних механізмів, що підтримують бадьорість, але і систем, що беруть участь в організації сну. Виділяють кілька стадій сну: перехід від релаксації до дрімоті, дрімота, поверхневий сон, сон середньої глибини і глибокий сон.

У зв'язку з різною глибиною сну можуть виникнути різні фазові стани: вирівнююча, парадоксальна, ультрапарадоксальная і наркотична фази сну. Фазові стани під час сну обумовлюють виборчу чутливість до певних подразників, за допомогою яких можна підтримувати контакт із зовнішнім світом.

Раппорт зі сплячим людиною можна встановити за допомогою мови. При цьому верифікація навіюваного інформації в силу ізольованості сигналів буває дуже низькою, а ефект навіювання високим. Не обов'язково домагатися, щоб пацієнт засвоїв інформацію, що вводиться під час сну. Навпаки, навіювання більш дієво, якщо сказане під час навіювання після пробудження піддається амнезії.

У практиці найбільш часто застосовуються такі варіанти навіювання в стані природного сну.

Варіант 1. Хворого переводять зі стану сну в просоночний, налагоджують з ним мовний контакт і після цього здійснюють навіювання. Для цього доторкаються до сплячого і, коли він злегка прокинеться, йому пропонують поворухнути рукою, ногою. Переконавшись, що мовний контакт встановлено, проводять лікувальне навіювання.

Варіант 2. З пацієнтами проводиться попередня бесіда, під час якої їм пояснюється сенс лікування. Їм кажуть, що вночі вони будуть спати, але крізь сон почують сигнал (наприклад, рахунок до десяти) і слова навіювання. Текст навіювання записують на стрічку магнітофона і попередньо дають прослухати (весь або тільки початок) пацієнтам в безсонному стані. Навіювання проводиться безпосередньо лікарем або за допомогою магнітофонного запису, яка включається і вимикається автоматично або медичним персоналом. Текст навіювання може бути уніфікований (при однорідному контингенті хворих) або, навпаки, індивідуалізований. Найчастіше цей метод застосовується при колективних сеансів терапії.

Найбільш широке застосування цей метод знайшов при лікуванні фобій і істеричних симптомів у дітей. Використовується також для корекції девіантних форм поведінки, при нічному енурезі. У дорослих застосуємо при різних формах неврозів і хронічному алкоголізмі.

Гипносуггестия. Найбільш широке поширення як у нас у країні, так і за кордоном знайшов метод навіювання в гіпнозі. В основі методу лежить той факт, що в стані гіпнозу значно знижується верифікація інформації, що надходить, а отже, підвищується сугестивність.

Основною умовою для здійснення методу навіювання в гіпнозі є вміння лікаря викликати стан гіпнозу і вже на його тлі провести лікувальне навіювання. Весь процес лікування можна умовно розділити на декілька періодів (етапів): підготовчий, гипнотизации, лікувального навіювання в стані гіпнозу, дегипнотизации з постгипнотическим навіюванням.

Лікування слід починати тільки тоді, коли для цього створені відповідні умови.

Важливим етапом підготовчого періоду є попередня бесіда з пацієнтом. Насамперед потрібно з'ясувати відношення хворого до лікування гіпнозом. Якщо хворий з якихось причин боїться гіпнозу і не хоче йому піддаватися, то поспішати з гипнотизацией не слід. Гипнологи знають, що існує так званий антисуггестивный бар'єр. Чим він вираженіша, тим менше сугестивність.

Проби на сугестивність. Багато лікарі, перш ніж перейти безпосередньо до гипнотизации, використовують у своїй практиці проби (прийоми, тести) на сугестивність: навіювання неможливості розтиснути кисті рук, зімкнутих у «замок»; навіювання неіснуючих запахів при пред'явленні хворому трьох чистих пробірок; навіювання падіння вперед або назад після того, як терапевт прибере свою руку від лоба чи потилиці пацієнта; проба з маятником (пацієнтові вселяють, що вантаж на нитці, яку він тримає в руці, розгойдується сам собою), та інші.

3.2.1. Методи і техніка гипнотизирования

У лікувальній практиці зазвичай застосовують дві групи методів: методи впливу багаторазово повторюваними монотонними подразниками на різні аналізатори (сюди відноситься і вербальний метод) і шокові методи, при яких гіпноз викликається дією сильного раптового подразника (гучний звук, спалах світла, фарадический струм і ін) в поєднанні з категоричним наказом: «Спати!»

На підставі цих двох методів розроблено безліч варіантів техніки гипнотизации. На їх основі була розроблена методика гіпнотерапії (Михайлов та ін, 2002). Методика передбачає 16 послідовних етапів занурення в стан гіпнотичного сну, лікувального навіювання і дегипнотизации:

1. Установка на зручну позу: «Лягайте (сідаєте)... Прийміть зручну позу... Отже, прийняте положення тіла зручно. Закривайте очі. Заспокоюйтесь. Перебуваєте в стані спокою і відпочинку».

2. Адресація навіювань до кинестетическому аналізатору: «М'язи рук, ніг, тулуба розслаблені... У них немає ні найменшого напруження... Все тіло приємно стало тяжким... Вам не хочеться ні рухатись, ні ворушитися... Поступово ваші повіки важчають. Повіки важчають все більше і більше... Вони важкі і щільно-щільно злиплися. Починають розслаблюватися м'язи вашого тіла. Розслабляється лоб. Розслабляються щоки. Відчуваєте м'язи нижньої щелепи. Повністю розслабилися м'язи обличчя. Ваше обличчя розслабилося. Розслаблення переходить на м'язи шиї. Розслаблюються м'язи грудей. Розслаблюються м'язи живота. Розслаблюються м'язи спини. Розслабилися м'язи тулуба. Починають розслаблятися руки. Розслабилися плечі. Розслабилися передпліччя. Розслабилися кисті рук. Починають розслаблятися ноги. Розслабилися стегна. Розслабилися гомілки. Розслабилися стопи. Повністю розслабилися м'язи вашого тіла».

3. Интероцептивное розслаблення: «Починають розслаблятися внутрішні органи. Ви відчуваєте розслаблення усередині голови, всередині грудей, всередині живота. Розслабляється кожен нерв. Розслабляється кожна нервова клітина. Всі розслабилося у вашій голові. Немає ніякої напруги». Адресація навіювань до дихального апарату: «Ваше дихання стало рівним, спокійним, ритмічним». Адресація навіювань до серцево-судинної системи: «З кожним вдихом ваше серце б'ється все спокійніше, ритмічніше... Приємна теплота розливається по всьому тілу».

4. Відключення від навколишнього: «Навколишні звуки, шуми, шерехи, розмови віддаляються від вас... віддаляються все далі і далі... Ви майже не сприймаєте сторонні подразники... Вони перестають доходити до вашої свідомості... Відключаєтеся від того, що відбувається навколо. Ви відключилися від навколишнього. Навколишні звуки, шерехи, розмови як би пішли від вас. Вони пішли від вас далеко-далеко. Ви не сприймаєте сторонні подразники. Вони не доходять до вашої свідомості». Заспокоєння і відключення від особистісних переживань і відчуттів: «Ви поступово заспокоюєтеся... заспокоюєтеся... переходите в стан відпочинку і спокою... Заспокоюється кожна клітинка вашого організму... Заспокоюється кожна частинка вашого організму... Заспокоюється вся ваша нервова система... По мірі заспокоєння нервової системи заспокоюються всі внутрішні органи... Всі тривоги, турботи, хвилювання розсіюються... йдуть».

5. Адресація навіювань до другої сигнальної системи: «Плин думок в голові пасивно слід спонукань. Ні на що стороннє не фіксується... Вас покинули всі тривоги, прикрощі, турботи... Все, що раніше хвилювало і гнітило вас, пішло і зараз не має ніякого значення... Вам спокійно, добре».

6. Фіксація спокою: «Ви вже заспокоїлися... Ви абсолютно спокійні... Відпочиваєте... Відпочиває нервова система, відпочивають всі внутрішні органи... Ніщо вас не хвилює, не порушує вашого зосередження і спокою... ні душевного, ні тілесного... Все, що перш турбувало вас, пішло, розсіялася, забулося... Ви відчуваєте зараз відчуття внутрішнього спокою і повного заспокоєння. Почуття спокою наростає. Заспокоюється кожен нерв. Заспокоюється кожна нервова клітина. Заспокоюється нервова система. Всі ваші хвилювання розсіюються. Спокій все більше і більше виражено. Ви відчуваєте, як ваше тіло наповнюється приємним спокоєм. Ніщо не хвилює вас. Ніщо не порушує вашого спокою, ні тілесного, ні душевного».