Психосоматика (В. Малкіна-Пух)
Сторінка: < 1 2 3 4 5 > Остання цілком
Автор: Ірина Малкіна-Пух, психолог
У період створення психосоматичної медицини як науки, що прагнула подолати розрив між тілесним і психічним, була створена жорстка однолінійна модель психосоматичного захворювання. В подальшому вона була замінена поданням про можливість виникнення будь-якого захворювання при взаємодії як фізичних, так і психосоціальних факторів, що призвело до багатофакторної відкритої моделі хвороби. В силу цієї обставини на місце проблеми вузького кола психосоматичних розладів прийшов інтегральний психосоматичний підхід.
Патогенез психосоматичних розладів надзвичайно складний і визначається:
1. неспецифічної спадкової та вродженої обтяженістю соматичними порушеннями та вадами;
2. спадковим предрасположением до психосоматичних розладів;
3. нейродинамическими зрушеннями (порушеннями діяльності ЦНС);
4. особистісними особливостями;
5. психічним і фізичним станом під час дії психотравмуючих подій;
6. фоном несприятливих сімейних і інших соціальних факторів;
7. особливостями психотравмуючих подій.
Перераховані фактори не тільки беруть участь у походження психосоматичних розладів, але і роблять індивіда вразливим до психоемоційних стресів, ускладнюють психологічну і біологічну захист, полегшують виникнення і обтяжують перебіг соматичних порушень.
Прийнято вважати, що психосоматична медицина - ровесниця минулого століття. Однак при цьому йдеться не про виникнення нової концепції в медицині, а про відродження принципів медицини давнину, підходила до захворювання як до специфічно індивідуального явища, як до хвороби конкретної людини, хвороби душі і тіла. Психосоматична медицина стара, як саме лікування.
Історія сучасної психосоматичної медицини починається з психоаналітичної концепції Фрейда, який спільно з Брейером довів, що «пригнічена емоція», «психічна травма» шляхом «конверсії» можуть проявлятися соматичним симптомом. Фрейд зазначав, що необхідна «соматична готовність» - фізичний фактор, який має значення для вибору органу».
Емоційна реакція, що виражається у формі туги і тривоги, нейро-вегетативно-ендокринних змін і характерному відчутті страху, є сполучною ланкою між психологічною і соматичною сферами. Повний розвиток почуття страху попереджено захисними фізіологічними механізмами, але зазвичай вони лише зменшують, а не усувають повністю ці фізіологічні явища і їх патогенна дія. Цей процес можна розглядати як гальмування, тобто стан, коли психомоторні і словесні вираження тривоги або ворожих почуттів блокуються таким чином, що стимули, що надходять з ЦНС, відводяться до соматичних структур через вегетативну нервову систему і, таким чином, призводять до патологічних змін у різних системах органів.
При наявності емоційного переживання, яке не блокується психологічної захистом, а, соматизируясь, вражає відповідну йому систему органів, функціональний етап поразки переростає в деструктивно-морфологічні зміни в соматичній системі, відбувається генералізація психосоматичного захворювання. Таким чином, психічний фактор виступає як ушкоджує.
До психосоматичних захворювань відносять ті порушення здоров'я, етіопатогенез яких - справжня соматизація переживань, тобто соматизація без психологічного захисту, коли, захищаючи душевну рівновагу, пошкоджується тілесне здоров'я.
Сверхактуальное переживання фіксується, утворюючи настановну домінанту, яка є функціональним осередком психічної патологічної імпульсації. Властиве хворим неясне відчуття фізичного дискомфорту зумовлює за певних впливах реалізацію хворобливих відчуттів і їх фіксацію.
Незвичайна імпульсація, що надходить з внутрішніх органів у ЦНС, посилює ці відчуття, що в кінцевому рахунку призводить до формування патологічного стану. Таким чином, негативні емоції вісцерального походження як би підкріплюються особистісними реакціями таких хворих на той чи інший симптом або стан організму в цілому. Повторення психотравмуючих впливів астенизирует нервову систему, кора стає більш чутливою до зовнішніх впливів і интероцептивным сигналами. Тому поява виражених соматичних відчуттів може бути викликано не тільки психогенним впливом як таким, але й будь-яким незначним порушенням діяльності внутрішніх органів і навіть патологічним сприйняттям їх звичайної роботи. Сформувався вогнище патологічної імпульсації обростає нейрогуморальными зв'язками з тими або іншими системами організму.
Вважається, що в цьому процесі ключовою ланкою є довготривала пам'ять.
Довготривала пам'ять - це завжди емоційна пам'ять. Чим яскравіше емоції, тим більше ймовірність активації сліду пам'яті надалі, і пережите людиною стресовий стан надійно закріплюється в довготривалій пам'яті. На основі механізмів реверберації збудження і довготривалої постсинаптичні потенциации пережите стан паніки, страху, жаху зберігається у вигляді энграмм - «слідів пам'яті».
У підсумку запас вже сформованих энграмм отримує особливе значення для розвитку психосоматичних розладів. Наприклад, пароксизми синусової тахікардії з відчуттям задухи і страху смерті виникають при зниженні настрою або перевтоми у хворої з аналогічним епізодом на тлі післяпологового ендометриту в минулому. Справжньою причиною рецидиву нерідко стає лише «воскресіння» відповідної симптоматики внаслідок пожвавлення її слідів. Чим гостріше було почуття небезпеки для життя і здоров'я, тим більше ймовірність відтворення розгорнутої клінічної картини за типом депресії або її соматичного еквівалента.
Провідна роль у формуванні довгострокової пам'яті належить не стільки дійсної тяжкості соматичного страждання, скільки дією стресогенних викликаних ним чи випадково збіглися з нею душевних переживань. Першорядним чинником, що обумовлює переважну локалізацію психосоматичних розладів, стає страх смерті, випробуваний хоча б раз в житті у зв'язку з яким-небудь захворюванням.
Центром тяжіння психосоматичного страждання виявляється завжди орган, найбільш уразливий і важливий для життєдіяльності організму в уявленні індивіда. «Вибір органу» свідчить про спрямованості захисно-пристосувальних механізмів, що викликають пошкоджуючий ефект по мірі наростання дезінтеграції в стресових ситуаціях.
Ініціатива у виборі органу належить завжди кірковим зв'язків, що впливає на емоційні підкіркові апарати і програмуючим ступінь залучення тих або інших органів у стресову ситуацію. Який саме эффекторный шлях виявиться краще для виходу на периферію емоційного збудження, залежить, зрештою, від особливостей даної емоції, від особливостей нервової конституції людини і від всієї історії його життя.
Вогнище психічної імпульсації взаємодіє з соматичними системами організму і утворює стійку функціональну систему, патологічну у своїй основі, але одночасно і захисну, оскільки вона є частиною механізмів гомеостазу в рамках зміненого хворобою існування і пристосування організму до патопластическому дії фіксованого переживання.
Передбачається існування так званого препсихосоматического особистісного радикала - тих особистісних особливостей, які призводять до захворювання; це вогнище психосоматичної імпульсації, фіксоване патопластическое переживання. Він формується в дитячому та підлітковому віці.
У сучасної психосоматики розрізняють схильність, дозволяють і затримують розвиток хвороби фактори. Схильність - це вроджена (наприклад, генетично обумовлена), а при певних умовах і придбана готовність, яка виливається у форму можливого органічного або невротичного захворювання. Поштовхом до розвитку такого захворювання є важкі життєві ситуації. Якщо маніфестують невротичні або соматичні захворювання, то вони розвиваються за власними закономірностями, які, однак, тісно пов'язані з факторами навколишнього середовища. Наприклад, значення сприяють розвитку хвороби факторів при хронічних захворюваннях стало відомо лише останнім часом. У будь-якому випадку для діагностики як психосоматичного, так і невротичного захворювання необхідно розуміння ситуаційного характеру його походження. Констатація наявності психосоматичних порушень не призводить до заперечення основного діагнозу. Якщо сьогодні говорять про психосоматичному, биопсихосоциальном захворюванні, то це лише вказує на зв'язок «схильність - особистість - ситуація».
Людина, що знаходиться в гармонійних відносинах зі своїм середовищем, може перенести екстремальні соматичні та психічні навантаження, уникнувши хвороби. Однак у житті зустрічаються особистісні проблеми, які викликають настільки обтяжливу фіксацію і душевний розлад, що в певних життєвих ситуаціях призводять до негативним емоціям і невпевненості в собі. Саме в складних ситуаціях психосоматично обтяжені пацієнти, які проявляють емоційну пригніченість, не можуть правильно оцінити і описати свій стан.
Таким чином, у сучасному розумінні патогенезу психосоматичних захворювань визнається багатофакторність в поясненні природи. Соматичний і психічний вплив схильності і середовища, фактичний стан навколишнього середовища і її суб'єктивна переробка, фізіологічні, психічні і соціальні впливу в їх сукупності і взаємодоповненні - все це має значення як взаємодіючих між собою факторів психосоматичних захворювань.
1.1. Психосоматичні теорії та моделі
Існує досить велика кількість теорій і моделей виникнення психосоматичних захворювань та способів їх класифікації. Ми коротко перерахуємо основні з них.
Характерологічно орієнтовані напрямки та типології особистості. В давнину Гіппократ, а потім Гален описали людей з різними видами темпераментів - сангвініків, холериків, меланхоліків і флегматиків. Це положення знайшло подальший розвиток у психологічних теоріях конституції Эрнста Кречмера (Кречмер, 2000) і Вільяма Шелдона (Sheldon, Stevens, 1942).
Класичні психосоматичні роботи цього характерологического напряму належать американському лікарю Флендерс Данбар (Dunbar, 1947).
У сучасній медицині застосування цього підходу набуло велике значення в дослідженні певної типології «особистостей ризику», як це, наприклад, пропонує робоча група Rosenman і Friedman (1959, 1978) у розробці для осіб з загрозою розвитку інфаркту міокарда (так званого поведінки типу А). Такі описи зустрічаються в багатьох дослідженнях особистості (Irvine et al., 1991; Siegman, Smith, 1994; Williams, 1994).