Психосоматика (В. Малкіна-Пух)

Автор: Ірина Малкіна-Пух, психолог

• розвиток самосвідомості й самодослідження пацієнтів для корекції або попередження емоційних порушень на основі внутрішніх і поведінкових змін;
• сприяння процесу особистісного розвитку, реалізації творчого потенціалу, досягненню оптимального рівня життєдіяльності й відчуття щастя й успіху.

Головна мета всякого психотерапевтичного впливу полягає в тому, щоб допомогти пацієнтам внести необхідні зміни в своє життя. Яким чином це можна зробити? Відповідь на поставлене питання кожне напрям психотерапії дає в термінах власних понять. Успішність чи ефективність психотерапії оцінюється в залежності від того, наскільки стійкими і в широкому сенсі доброчинними для пацієнта виявляються ці зміни; оптимальними будуть ті психотерапевтичні заходи, які забезпечують стійкий, тривалий позитивний ефект. Зрозуміло, всяка психотерапевтична школа переконана, що пропонований саме нею спосіб допомагати пацієнтам є оптимальним, надаючи сумнівається перевірити це на власному досвіді.

Нерідко можна прочитати й почути про те, що в результаті психотерапії відбулися суттєві позитивні зміни в особистості пацієнта. Тим самим як би мається на увазі те, що психотерапія змінює особистість, робить її іншою. Строго кажучи, змін особистості у сенсі формування якихось нових якостей або зникнення наявних у ході терапії, як і в її результаті, не відбувається. Кожне властивість або якість особистості, як відомо, є досить стійким психічним утворенням, а їх наявність і робить особистість такої. Ці стійкі психічні утворення мало схильні навіть віковим змінам. Мінливість особистості, її адаптація до мінливих умов середовища досягається за рахунок того, що кожна якість має настільки широкий діапазон ситуаційно обумовлених проявів, що часом може бути сприйнято як наявність якості, протилежного тому, яке реально існує. Психотерапевтичний вплив, не створюючи нових якостей особистості, призводить вже наявні у відповідність, наприклад, зі зміною ситуації життєдіяльності. Таке «приведення у відповідність» і забезпечує успіх психотерапії незначних психічних порушень (Бурлачук та ін, 1999).

Завдання психотерапевта - допомогти розібратися в ситуації, проблеми: підказати, дати пораду, відобразити почуття і поведінку пацієнта, щоб він побачив себе, просвітити, підтримати, заспокоїти і т. п. Разом з тим у ряді випадків важко точно кваліфікувати роботу з пацієнтом як психотерапевтичну або консультаційну.

Сьогодні в Росії спостерігається тенденція зближення медичної та психологічної психотерапії. Це проявляється в тому, що і лікарі, і психологи проявляють інтерес до різноманітних (як нових, так і давно застосовуються зарубіжними фахівцями) школам і технік психотерапії, а також розмивання кордонів «лікарської території», яка донедавна суворо охоронялася від проникнення психологів.

На закінчення слід сказати, що ми ні під яким виглядом не рекомендуємо замінювати необхідний курс традиційного медичного лікування психологічними і психотерапевтичними техніками. Мова йде не про те, щоб замінювати фізіологію психологією, а про те, щоб доповнювати чисто соматичне лікування психосоматичних.

ЧАСТИНА I. ЗАГАЛЬНА ПСИХОСОМАТИКА

ГЛАВА 1 Психосоматика: визначення поняття

Проблема психосоматичних співвідношень - одна з найбільш складних проблем сучасної медицини, незважаючи на те, що тісний взаємозв'язок психічного і соматичного помічена і вивчається протягом кількох століть, з часів Гіппократа і Арістотеля. У 1818 р. німецький лікар з Лейпцига Хайнрот ввів термін «психосоматичний». Йому належали слова: «Причини безсоння звичайно психічно-соматичні, проте кожна життєва сфера може сама по собі бути достатнім їй підставою». У 1822 р. німецький психіатр М. Якобі ввів поняття «соматопсихическое» як протилежне і в той же час доповнює по відношенню до «психосоматическому». У загальноприйнятий лікарський лексикон термін «психосоматика» увійшов лише століття опісля. Термін «психосоматичний» остаточно прижився в медицині завдяки віденським психоаналітиків (Deutsch, 1953), і з цього часу психосоматична медицина прийшла як «прикладної психоаналіз в медицині». Дойч, емігрувавши в сорокові роки в США, разом з колегами Фландерс Данбар, Францем Александером та ін. викликав інтерес до психосоматичних проблем, і вже до кінця 50-х років в американській науковій літературі було опубліковано близько 5000 статей про соматичної медицині очима психологів. Серед тих, хто розвивав цей напрям, слід назвати таких відомих аналітиків, як Адлер, Сонді. У Росії найбільш близько до цього напрямку підійшли вчені школи І. П. Павлова при розробці методу експериментального неврозу.

За даними ВООЗ, від 38 до 42 % всіх пацієнтів, що відвідують кабінети лікарів соматичних, належать до групи психосоматичних хворих. Строго кажучи, психосоматичний напрям не є самостійною медичною дисципліною - це підхід, що враховує різноманіття причин, що призвели до хвороби. Звідси різноманіття методів і технік, що дозволяють працювати з людиною цілісно. Саме роз'єднаність лікарських спеціальностей і поглядів на людину і призвела до втрати ідеї цілісності в роботі лікаря. У цієї проблеми є свої причини, перш за все - переважання аналізу як методу в медичній науці. В даний час В медицині описано 10 000 симптомів і нозологічних форм, а для того щоб успішно справлятися з хворобами людини, існує понад трьохсот медичних спеціальностей.

По мірі еволюції людини поступово порушувався універсальний механізм пристосування його психіки до навколишнього середовища. Разом зі зміною психології людини і середовища її проживання виявлялися нові і чисельно зростали наявні психологічні симптоми і синдроми. У ході еволюції людина придбала притаманні йому як біологічного виду силу, гнучкість, рухливість, здатність до терморегуляції, певні характеристики органів почуттів. Стародавні інстинктивні програми поведінки людини допомагали протистояти голоду, холоду, нападу ворогів і хижаків. У міру розвитку людської історії змінювалися навантаження, від яких немає програм генетичної захисту, і тепер пристосування до середовища залежить від психічних можливостей людини у багато разів більше, ніж від сили м'язів, міцності кісток і сухожиль і швидкості бігу. Небезпечним стало не зброя ворога, а слово. Емоції людини, спочатку покликані мобілізувати організм на захист, тепер найчастіше придушуються, вбудовуються в соціальний контекст, а з часом мудрують, припиняють визнаватися їх господарем і можуть стати причиною руйнівних процесів в організмі (Радченко, 2002).

Психосоматичний підхід починається тоді, коли пацієнт перестає бути тільки носієм хворого органу і розглядається цілісно. Тоді психосоматичний напрямок можна розглядати і як можливість «зцілення» від деперсонализированной медицини.

За сучасними уявленнями, до психосоматичних захворювань і розладів відносять:

Конверсійні симптоми. Невротичний конфлікт одержує вторинну соматичний відповідь і переробку. Симптом має символічний характер, а демонстрація симптомів може розумітися як спроба вирішення конфлікту. Конверсійні прояви стосуються в більшій частині довільну моторику і органи почуттів. Прикладами є істеричні паралічі і парестезії, психогенна сліпота і глухота, блювання, больові феномени.

Функціональні синдроми. У цій групі знаходиться переважна частина «проблемних пацієнтів, які приходять на прийом з строкатою картиною часто невизначених скарг, які можуть зачіпати серцево-судинну систему, шлунково-кишковий тракт, руховий апарат, органи дихання або сечостатеву систему. Безпорадність лікаря щодо цієї симптоматики пояснюється серед іншого різноманіттям понять, якими позначаються ці скарги. Часто у таких хворих є тільки функціональні порушення окремих органів або систем; які-небудь органічні зміни, як правило, не виявляються. На відміну від конверсійних симптомів, окремий симптом не має специфічного значення, будучи неспецифічним наслідком порушеної тілесної функції. Александер описав ці тілесні прояви як супроводжуючі ознаки емоційної напруги без характерних рис і позначив їх органними неврозами (Александер, 2002).

Психосоматози - психосоматичні хвороби в більш вузькому сенсі. В основі їх - первинно тілесна реакція на конфліктне переживання, пов'язана з морфологічно встановлюваними змінами і патологічними порушеннями в органах. Відповідна схильність може впливати на вибір органу. Захворювання, пов'язані з органічними змінами, прийнято називати справжніми психосоматичними хворобами, або психосоматозами. Спочатку виділяли 7 психосоматозів («holy seven»): бронхіальна астма, виразковий коліт, есенціальна гіпертонія, нейродерміт, ревматоїдний артрит, виразка дванадцятипалої кишки, гіпертиреоз.

Пізніше цей список розширився - до психосоматичних розладів відносять рак, інфекційні та інші захворювання.

Незважаючи на те, що слово «психосоматика» вживається дуже часто як у побуті, так і в науковій літературі, на сьогоднішній день не існує єдиного визначення цього терміна. Загалом його значення випливає із слів, які в нього входять (душа і тіло). З одного боку, цей термін означає науковий напрямок, який встановлює взаємовідносини між психікою і тілесними функціями, досліджує, як психологічні переживання впливають на функції організму, як переживання можуть викликати ті чи інші хвороби. З іншого боку, під терміном «психосоматика» мається на увазі ряд феноменів, пов'язаних з взаємовпливом психічного і тілесного, в тому числі цілий ряд патологічних порушень. По-третє, під психосоматикой розуміють напрямок медицини, що ставить своєю метою лікування психосоматичних порушень («психосоматична медицина»).

В даний час психосоматика є міждисциплінарним науковим напрямом:

• вона служить лікуванню захворювань і, отже, знаходиться в рамках медицини;
• досліджуючи вплив емоцій на фізіологічні процеси, вона є предметом дослідження фізіології;
• як галузь психології вона досліджує поведінкові реакції, пов'язані із захворюваннями, психологічні механізми, що впливають на фізіологічні функції;
• як розділ психотерапії вона шукає способи зміни деструктивних для організму способів емоційного реагування та поведінки;
• як соціальна наука вона досліджує поширеність психосоматичних розладів, їх зв'язок з культурними традиціями і умовами життя.