Психосоматика (В. Малкіна-Пух)

Автор: Ірина Малкіна-Пух, психолог

2.3.3. TAT - тематичний тест апперцепції

Це одна з найбільш використовуваних в світі проективних методик дослідження особистості створена Морган і Мюрреєм у 1935 р.

Стимульний матеріал ТАТ становить стандартний набір з 31 таблиці: 30 чорно-білих картин і одна порожня таблиця, на якій обстежуваний може уявити будь-яку картину. У зображеннях представлені відносно невизначені ситуації, що допускають їх неоднозначну інтерпретацію. В той же час кожен з малюнків володіє особливою стимулюючої силою, провокуючи, наприклад, агресивні реакції або сприяючи прояву установок обстежуваного в сфері сімейних відносин.

В ході експерименту В певній послідовності подаються 20 картин, що відбираються з стандартного набору в залежності від статі і віку (є картини для всіх, для жінок, чоловіків, хлопчиків і дівчаток до 14 років). Можливе використання скорочених наборів спеціально підібраних картин. Пропонується придумати невелику історію про те, що призвело до ситуації, зображеної на картині, що відбувається в даний час, про що думають, що відчувають дійові особи, чим ця ситуація закінчиться. Розповіді обстежуваного записуються дослівно, з фіксацією пауз, інтонації, виразних рухів, інших особливостей. Зазвичай вдаються до запису на прихований магнітофон. Відзначається час з моменту пред'явлення картини до початку розповіді і загальний час, витрачений на розповідь по кожній картині. Завершує обстеження опитування, основне завдання якого - отримання додаткових даних про обстежуваному, а також уточнення джерел тих або інших сюжетів, розбір всіх виявлених в оповіданнях логічних непогоджень, обмовок, помилок сприйняття і т. д.

В результаті дослідник отримує відомості про основні прагненнях, потребах обстежуваного, впливах, що надаються на нього, конфліктах, що виникають у взаємодії з іншими людьми, і способи їх дозволу, іншу інформацію.

Здійснюється також формальний аналіз оповідань, що включає в себе розрахунок тривалості оповідань, їх стильових особливостей та ін. Цей аспект аналізу може бути корисний для виявлення патологічних тенденцій.

2.3.4. Рисункові проективні тести

Найбільш популярними в психології є такі тести, як тест Маховера «Намалюй людину», тест Гудинафа - Харріса «Малювання», тест «Автопортрет» в інтерпретаціях Бернса і Ріда (Нікітін, 1998).

Ці методики дозволяють створити «психофізичний» портрет індивідуальності на основі вражень реципієнта про своє тіло. Зіставлення виділеної терапевтом структури ознак характеру з уявленнями його носія про особливості своєї психофізики розширює межі об'єктивного сприйняття цілісного образу респондента. За допомогою аналізу зображених на тестовому зображенні галузі, форми та ступеня розвитку м'язових і структурних напруг ми наближаємося до розуміння психологічної сутності особистості, взаємозв'язку її психічних і тілесних проявів.

На відміну від діагностичних методик, побудованих на вербальної оцінки, інформативність проективного малюнка, виділяє дисфункції, значно переконливіше для людини, що проходить психофізичну корекцію, ніж опис складних умоглядних моделей, не зовсім зрозумілих і, як наслідок цього, не повністю прийнятих тестованим. Достовірність діагностики обумовлена і зіставленням зон напруги на малюнку і тілі, і через реальне відчуття реципієнтом дискомфорту і навіть болі в різних частинах тіла.

При роботі з психосоматичними хворими рекомендується застосування наступних рисуночных тестів.

2.3.4.1. Тест «Образ себе»

Аналіз досліджень тестового малюнка «образу себе» у вибірках, що належать до різних культурних груп, дозволив виділити ряд найбільш важливих і універсальних критеріїв для опису і створення психологічного портрета людини (Нікітін, 1998).

• Рівень стереотипізації у поданні «образу себе». Акцент у переважній більшості випадків робиться на фрагментах особи (очах), ігноруються кінцівки (пальці рук); фігури зображуються статичними, важкими, в одній позиції (анфас), з укороченим тулубом і кінцівками; в образі яких відсутні емоційні прояви і почуття, або присутній «посаджена» посмішка.
• Характер естетичної орієнтації. Тіла відтворюють в грубій формі, без належної уваги. Для представників жіночої статі характерна фіксація уваги на особі (очі, губи) та одязі, для чоловіків важливіше все тіло, хлопчики зорієнтовані на демонстрацію сили. Рідко можна побачити опрацьовану пластику тіла, динамічного, «летить» людини; переважають або «солдатики» - руки по швах, ноги разом, або «поліцейські» - руки заховані, ноги нарізно.
• Рівень усвідомлення тілесної конгруентності. Голова і кінцівки, як правило, не врівноважені, пропорції і розміри їх не дотримані. Увагу до кистей ми спостерігаємо тільки у художньо обдарованих респондентів з добре розвиненою дрібною моторикою. У більшості - маленькі обрубані пальці або їх відсутність, обрубані стопи ніг, пряма жорстка спина.
• Рівень рефлексії. Зображення, як правило, носить позаособистісний характер. Реципієнти більшою мірою зорієнтовані на існуючі норми уявлення про себе, ніж на проживання та відображення свого внутрішнього світу. Особистісні мотиви придушуються бажанням виглядати краще в очах майбутніх глядачів. Звідси фантазії швидше зводяться до опрацювання деталей костюма, ніж до спроби зобразити особливості свого типу характеру.

2.3.4.2. Тест «Тілесні стану»

Цей тест одночасно є і методом корекції стану пацієнтів, застосовуваним до групового тілесно-орієнтованої терапії. Він розкриває сенситивний світ людини при сприйнятті ним свого тіла. Зазвичай тестування проводять у групах пацієнтів. Перед початком малювання пацієнтам слід досягти стану релаксації, щоб відчути характер тілесних відчуттів, згадати найбільш часті й типові, комфортні і дискомфортні прояву в різних частинах тіла. Для поглиблення враження і більшої об'єктивізації сприйняття попередньо виконується комплекс діагностичної гімнастики, спеціально розроблений для активізації суглобів і хребта і провідних м'язових патернів, як у статиці, так і в динаміці. На останньому етапі попереднього знайомства зі своїм тілом учасники тренінгу розбиваються на групи по 4-5 осіб для проведення вправи «Глина». Один з членів мікрогрупи стає об'єктом впливу з боку своїх колег, гладящих, розминаючих, штовхають, витягають, катающих і кидають його протягом 10-15 хвилин, щоб викликати раніше незнайомі йому відчуття і враження про своє тіло. Тільки після настільки ретельно і натхненно проведеної процедури реципієнти відтворюють у фарбах свої відчуття на малюнку. Цікаво, що в результаті нового тілесного досвіду інформативність зображення збільшується і респонденти вперше усвідомлюють раніше не замечавшиеся і не дифференцировавшиеся ними відчуття. У процесі терапії використовується палітра фарб стає ширше і витонченіший замість використовуваних спочатку трьох-чотирьох основних кольорів. По мірі терапевтичної опрацювання тіла розкриваються все нові і нові горизонти його сприйняття пацієнтом, у зображення вносяться додаткові елементи, що відображають більш високу ступінь проникнення суб'єкта в свою тілесну самість. Одночасно розширюється і психологічний спектр переживань тіла; з пізнанням матеріальної сутності змінюється і оцінка своєї самості, свого місця у світі та свого ставлення до людини в цілому.

При зіставленні малюнків тестів «Образ себе» і «Тілесні стану» виявляється тісний взаємозв'язок між виділеними зонами «легкості», «напруги» і «болю» і характером і формами зображення психологічного образу.

Так, наприклад, спостерігається явна проекція зон «напруги» у зовнішньому вигляді намальованого людини. Респондент несвідомо схоплює і вимальовує ділянки тіла таким чином, що в стилі зображення і в характері прорисовывания окремих деталей тіла можна побачити прояв як психічних, так і соматичних дисфункцій. Звичайно, не в кожному випадку можливе пряме зіставлення. Якість діагностики залежить і від уміння респондентів малювати, і від розуміння ними поставлених завдань, і від досвіду психотерапевта спостерігати і відчувати індивідуальність. Саме тому рисункові тести є насамперед доповненням для цілісної оцінки функціонального стану людини в рамках цілісного підходу. Об'єктивна достовірна діагностика не може бути зведена тільки до даного класу тестування.

РОЗДІЛ 3. Психотерапія при психосоматичних захворюваннях

3.1. Загальні питання терапії психосоматичних пацієнтів

Психотерапія визначається як цілеспрямована вербальна або невербальна комунікація з хворим для впливу на його хворобливе соматичний і психічний стан. Вона планується в рамках теорії хвороби і лікування і проводиться як навчальний і коригуючий метод (Бройтигам та ін, 1999). Психотерапія є методом комунікації, що дозволяє змінювати світи внутрішніх символів людини (Кэхеле, 1995).

У психології часто акцентують увагу на семи основних джерелах емоційно обумовлених (психосоматичних) захворювань (Радченко, 2002).

Перше джерело - це внутрішній конфлікт, конфлікт частин особистості, свідомого і несвідомого в людині, єдиноборство між якими призводить до руйнівної «перемозі» однієї з них над іншою. Наприклад, при переїданні можна виділити дві різні частини особистості, які формують різні моделі поведінки. Частина перша як би говорить: «Я хочу себе заспокоїти, заколисати їжею, забути всі ці неприємні переживання». Друга частина «закликає»: «Негайно припини є, подивися, на кого ти схожа, у що перетворилося твоє тіло». Обидві ці частини, як шальки терезів, домінують поперемінно, конфліктуючи між собою. Завдання психотерапії в цьому випадку полягає в тому, щоб примирити обидві частини. Пригнічуючи то одну частину, то іншу, ми ніколи не усунемо захворювання.

Друга причина називається мотивацією, або умовної вигодою. Це дуже серйозна причина, тому що часто симптом несе умовну вигоду для пацієнта. Наприклад, позбавлення від мігрені може «відкрити очі» на багато проблем, які «заважає бачити» головний біль, і тоді пацієнт опиниться перед необхідністю їх вирішення.

Наступний можливий джерело емоційно обумовлених захворювань - ефект навіювання іншою особою. Відомо, що якщо дитині в дитинстві часто повторювати «дурочка, дурень, бовдур, жаднюга» і т. п., то дуже часто діти починають демонструвати поведінку, відповідне внушенному, яке автоматично переходить у доросле життя, навіть якщо воно раціонально переробляється.

Четверте джерело - це «елементи органічної мови». Хвороба може бути фізичним втіленням фрази. Наприклад, слова «у мене серце за нього болить», «я від цього з розуму сходжу» можуть перетворитися на реальні симптоми.