Як мозок змушує нас робити дурниці (А. Казанцева)

Автор: Ася Казанцева

Пекельна білка

Ймовірність стати алкоголіком не настільки мала, як здається соціально благополучним відвідувачам модних московських барів. Згідно епідеміологічного дослідження, проведеного в Сполучених Штатах, за перший рік з початку вживання алкоголю залежність формується у кожного п'ятдесятого, а через десять років у неї потрапляють вже 11 %. В цілому за весь час життя, що включає в себе епізодичне вживання алкоголю, ймовірність розвитку залежності становить 22,7 % - це набагато менше, ніж у нікотину (67,5 % вживають), але навіть трохи перевершує ймовірність розвитку залежності від кокаїну (20,9 %). Втім, це зовсім не привід вважати кокаїн відносно безпечним: залежність від нього розвивається швидше, а настільки ж низький відсоток підсіли пов'язаний, швидше за все, з тим, що кокаїн складніше знайти, а значить, формулювання "епізодичне вживання" може означати більш рідкісні контакти з наркотиком, ніж у випадку легального і широко поширеного алкоголю.

Критерії алкоголізму розмиті і відрізняються в різних джерелах і в різних країнах. Авторитетне американське керівництво з діагностики і статистики психічних розладів, DSM - IV, виділяє дві проблемних ситуації: зловживання алкоголем і залежність від нього. Про зловживання говорять в контексті соціальних проблем: цей діагноз ставлять, якщо людина час від часу нехтує своїми робочими обов'язками з-за пияцтва, або потрапляє в небезпечні ситуації (наприклад, сідає за кермо в нетверезому вигляді), або у нього виникають із-за алкоголю проблеми з законом, або ж він продовжує пити, незважаючи на погіршення відносин з друзями, сім'єю або колегами. Алкогольна залежність визначається по семи критеріям, загальним для всіх психоактивних речовин: толерантність, синдром відміни, неконтрольоване вживання, невдалі спроби скоротити кількість алкоголю, велику кількість часу, витраченого на пошук і вживання алкоголю, шкоду родині, роботі або відпочинку та продовження вживання без поправки на проблеми зі здоров'ям, викликані алкоголем. Набирати всі сім критеріїв не обов'язково, достатньо трьох.

У російських підручниках з наркології критерії не так чітко формалізовані. Зазвичай виділяють три стадії алкоголізму (чотири, якщо вважати "нульову", при якій людина прагне до вживання алкоголю, але спокійно утримується від нього, коли ситуація не сприяє випивці). Кожна характеризується гнучким комплексом параметрів, але найпомітніші з них - це пригнічення блювотного рефлексу при зловживанні алкоголем на першій стадії залежності, виражений абстинентний синдром і потреба "похмелитися" на другій стадії і повна неможливість прийнятно відчувати себе поза сп'яніння - на третій. Розвиток кожної з них може займати кілька років, і ще на другій стадії людина може цілком справлятися зі своєю роботою, і з налагодженням соціальних зв'язків, так що оточуючі можуть зовсім не вважати його хворим. Відповідний побутової критерій для того, щоб зрозуміти, що людина-алкоголік і за нього не потрібно виходити заміж, - це похмілля, що супроводжується бажанням випити ще. У здорової людини, який перепив напередодні і тепер жорстоко страждає від головного болю та інших неприємних ефектів, ідея випити ще пляшечку пива буде викликати огиду, тому що йому погано із-за того, що алкоголь в крові перетворився в отруйний альдегід. У алкоголіка така ідея викличе ентузіазм, тому що йому погано із-за того, що алкоголь в крові скінчився.

Ще одна ознака алкоголізму - це здатність допиться до провалів у пам'яті. Це називається алкогольний палімпсест, людина не може відтворити в пам'яті весь ланцюжок подій, що відбувалися з ним під час алкогольної інтоксикації. Важливо тут те, що поява палімпсестів - це один з діагностичних критеріїв алкоголізму. Вони з'являються на першій стадії залежності і поглиблюються на другий і третій. Здорова людина не може випити стільки, щоб у нього стався палімпсест, - блювотний рефлекс виникне раніше.

При важкої алкогольної залежності, як це взагалі часто трапляється з наркоманіями, потреби системи винагороди вступають в протиріччя з потребами інших частин мозку і тіла. Нейрони прилежащего ядра отримують від алкоголю задоволення, страждають при його відсутності, мозок в цілому вимушено пристосовує до постійно підвищеного рівня алкоголю активність своїх нейронних рецепторів і нейромедіаторів, а тіло тим часом намагається подолати численні наслідки інтоксикації. У людини, яка давно і багато п'є, рн крові зміщується в бік закислення, а вміст іонів і мікроелементів у ній падає. Це призводить до того, що вода переходить з крові у міжклітинний простір, людина опухає і потіє, кров у нього густа, і серцю дуже важко ганяти її по організму, тиск скаче, голова болить. Печінка не справляється з навантаженням, її клітини гинуть, організм отруєний не тільки алкоголем, а й останками власних померлих клітин. Людина дуже погано себе почуває, і йому хочеться ще випити, щоб суб'єктивно стало краще. Але через кілька тижнів або місяців запою організм отруєний настільки, що людина просто більше не може. Йому доводиться перестати. І тут починається найцікавіше.

Якщо у вашій ванній сховався інопланетянин, можливо, вам варто серйозно замислитися про свої шкідливі звички.

Головна дія етилового спирту на мозок - це активація рецепторів до ГАМК. Вони мають потужну гальмівну дію. За час запою рецептори до ГАМК встигли якось пристосуватися, почали працювати менш інтенсивно, щоб не загальмувати мозок до смерті. З іншого боку, активуючих нейромедіаторів, дофаміну і норадреналіну, з тих же причин стало більше. І ось, коли алкоголю було багато, а тепер він нарешті перестав за ступати, властиві мозку системи гальмування практично перестають працювати, а властиві мозку активації системи працюють з усіх сил. У кращому випадку це просто веде до тривожності, страху і безсонні. Але іноді розвивається алкогольний делірій, він же біла гарячка. Сверхвозбуждение мозку на тлі огидного самопочуття призводить до вельми реалістичним і дуже лякає галюцинацій, з якими людина починає боротися в міру своїх сил. Нарколог Павло Бесчастнов (який допоміг мені зробити цю главу відносно легко сприймається і в той же час, стосовно продуктивності) як-то раз описав у своєму блозі випадок з клінічної практики. До нього привезли пацієнтку, яка незворушно розповіла таку історію з життя: вона сиділа на кухні і нікого не чіпала, як раптом почула шум з ванної. Пішла перевірити і зустріла там гігантську інопланетну медузу-самця. Крім щупалець у неї знайшовся член, яким жінка була зґвалтована. Здраво розсудивши, що інопланетна погань могла заразити її яким-небудь венеричним захворюванням, жінка закип'ятила в чайнику воду і подмылась крутим окропом. Після цього жертва білої гарячки все ж вирішила подзвонити у швидку, але швидка, вислухавши її розповідь, привезла її до психіатра-нарколога, якому довелося вже самому кликати колег з опікового відділення і переказувати їм цю несамовиту історію.