РЕПТ: Раціонально-емоційно-поведінкова терапія А. Елліса

Раціонально-емоційно-поведінкова терапія розроблена Альбертом Еллісом.

Називалося в різний час і називається сьогодні різними фахівцями по різному: РЕТ (раціонально-емоційно терапія), РЕПК (раціонально-емоційно-поведінкове консультування), РЕПТ (раціонально-емоційно-поведінкова терапія).

Скачати Уолен С., ДиГусепп Р., Уэсслер Р. Раціонально-емоційно-поведінкова психотерапия.doc

Головна мета РЕПТ - навчання раціональної соціальності. РЕПТ - не лікування, психотерапія, а зміна поведінки: навчання і тренування. Навчання науково (раціонально) осмисленого досвіду справитись з життєвими проблемами, зі своїми почуттями та вчинками і тренування навичок мислення і раціонального поведінки.

"РЕПТ також містить профілактичне навчання і, можливо, тому може по-справжньому називатися, замість закріпленого медичного терміна психотерапія, зміною поведінки, або навчанням"^[1] Див.→

Традиційне назву "психотерапевтр" в даному випадку більш доречно замінити на "тренер-консультант в області життєвих (соціальних) навичок". Або: соціо-тренер, соціо-консультант.

Теоретичні уявлення РЕПТ

РЕПТ вважає, що фактично всі проблеми людей є результатом ірраціональних вірувань (містичного мислення, віри в некритично засвоєні «слід», «треба» і «повинен») і тому можуть бути прямо і безпосередньо усунені суворим дотримуванням емпіричної реальності^[2].

Базовий постулат: люди спочатку інтерпретують ситуації у відповідності зі своїми вкоріненими віруваннями, а потім діють на основі цих інтерпретацій.

«Якщо вірування не змінюються, не відбувається і поліпшення. Якщо змінюються вірування, змінюються і симптоми. Вірування функціонують як невеликі операціональні блоки». (А. Бек)

Три базові принципи роботи з віруваннями:

Люди відчувають проблеми не з-за подій, а в результаті сприйняття їх через призму вірувань.
Не важливо, коли ти придбав те чи інше вірування, ти досі його дотримуєшся, якщо відчуваєш відповідні проблеми. Це принцип пріоритету теперішнього часу (його не треба плутати з гештальтистским принципом «тут-і-зараз»).
Немає іншого способу впоратися з цим, як працювати і практикуватися решту кляту життя! (There is no way but work and practice the rest of your damn life!) Це принцип конкретної і регулярної роботи. В одному зі своїх виступів А. Елліс сказав, що найважливіша річ в РЕПК - це просто «робота, робота, робота...»^[3].

Модель ABC

Модель ABC (іноді - «A-B-C», в розширеному варіанті - «ABCDE») - ядро теорії РЕПТ. Інші назви «моделлю терапевтичних змін» і «ABC-теорією особистості». Описує не тільки процес виникнення помилкових емоцій і поведінки, але як усувати їх причини.

«А» (активатори, англ. activating events) - це будь-які поточні події або власні думки, почуття, поведінку в зв'язку з цими подіями, а, можливо, спогади та думки про минуле досвіді.
«В» (англ. beliefs) - вірування.
«З» - слідства (англ. consequences).

В «А» кожна людина привносить щось своє, а саме свої переконання, цілі, фізіологічну схильність, установки, погляди - «В» (англ. beliefs). І вже «В» призводить саме до того, а не іншого «З» - слідству (англ. consequences).

«А», «В» і «С» тісно пов'язані, і ні один із цих елементів не може існувати без інших. Щоб змінити «З», потрібно або змінити безпосередньо «А» (неглибокий рівень психотерапевтичних змін), або усвідомити, що «В», ведуть до ірраціональним «З», ірраціональні, перевірити це в досвіді і прийняти замість конкретних ірраціональних «В» конкретні раціональні. Або ж, в ідеалі, у випадку самого глибокого та ефективного терапевтичного зміни, провести філософське реструктурування ірраціональних переконань.

Раціональні та ірраціональні вірування

Раціональні погляди ведуть до продуктивної поведінки, то ірраціональні вірування - до саморуйнування і помилкового, ірраціонального поведінки. А саме, запускаються наступні процеси:

драматизація) - «А» оцінюється як більш жахливе, ніж на 100 %. Починається з «це не повинно бути настільки погано...»;
засудження) - ті, хто не робить того, що «повинні» (у тому числі по відношенню до мене самому) - «погані», «негідні», «недочеловеки» ітп.

Три кореневих ірраціональні вірування по А. Эллису: «Все зводиться до трьох речей:

Я повинен все робити добре.
Всі повинні звертатися зі мною добре.
Світ повинен бути легким для мене». См.→

В окремому випадку - це заміна абсолютистських вимог («повинен» і «зобов'язаний» - "должнонанизм", філософія абсолютного повинності) - на раціональні відносні переваги в даній конкретній ситуації. Загалом - це прийняття гнучкої установки по відношенню до життєвих подій в цілому.

Які вірування не чіпаємо

Будь-які специфічні ідеологічні, політичні чи релігійні вірування залишаються особистою справою як клієнта, так і консультанта.

На Заході чимало представників різних конфесій звертаються до РЕПК і як до інструменту пастирського консультування, і як до методу самодопомоги, не поступаючись при цьому самою вірою.

Конструктивні і неконструктивні емоції

У РЕПТ проводяться відмінності між конструктивними і неконструктивними емоціями: наприклад, гнів неконструктивний, в той час, як невдоволення є стимулом до зміни небажаного стану речей і, таким чином, є конструктивним.

Етапи роботи з мешающими клієнтам віруваннями:

Аналітичне діагностування вірувань.
Розгойдування і розм'якшення вірувань клієнта

Метод критичної дискусії. А. Елліс проводить лише 30-хвилинні сесії (порівняй з багатогодинними сесіями у фрейдистів).

Коли клієнт починає усвідомлювати і фіксувати в словах свої патогенні думки, до кожної з них ставиться запитання: «На якій підставі Ви вважаєте цю думку вірною?» Це питання виникає припущення, що всі вірування індивіда існують у його свідомості завдяки того чи іншого обгрунтування. А. Елліс підкреслює: «Я намагаюся показати протягом всієї сесії, що завжди є «обґрунтування» певної вірування». Переважна частина цих обґрунтувань спочиває у вигляді незатребуваних до усвідомлення когниций, оскільки в таких культурах і в системі сучасної освіти практично відсутні ситуації, в яких би свідомо ставилися під сумнів і аналітично формулювалися багато ключові світоглядні вірування індивіда.

Заміна їх більш гнучкими і раціональними
Імплантація нової звички: тривале і регулярне тренування у припиненні рецидивів помилкових вірувань і у застосуванні раціональних вірувань

Ця робота, забезпечена в РЕПК великою кількістю бланкових форм і практичних вправ, проробляється клієнтом головним чином самостійно у вигляді щоденників і домашніх завдань. На сесіях консультант перевіряє результати тренування, допомагає виправляти помилки і виробляти нові програми. У деяких випадках консультант може виступати як граючий тренер, тобто консультувати клієнта з клаустрофобією прямо в ліфті, а з клієнтом з острахом людних місць відвідувати публічні заходи або популярні паби.

Навчання клієнта робити все цю роботу з собою - самостійно.

Підготовка клієнта до того, щоб в майбутньому стати своїм власним терапевтом. Індивідуальна РЕПТ закінчується не тоді, коли клієнт вирішив всі свої проблеми, але тоді, коли він відчуває себе готовим впоратися з рештою проблемами самостійно і впевнений у своїй здатності розібратися з будь-яким ускладненням у майбутньому^[4].

Додатковий інструментарій

У РЕПТ застосовується безліч корисних технік і прийомів: раціональні, ірраціональні, емоційні, поведінкові, имажинативные (визуализационные), лінгвістичні (семантичні, логічні, експериментальні (перевірка на практиці рішень конкретних проблем), бібліо-, аудіо- (спеціальні іронічно-гумористичні пісні і вірші), візіо- (карикатури) і відео-терапевтичні та багато інших. В роботі Р. Мак-Малліна «Практикум з когнітивної терапії» описано понад 100 окремих технік, які стоять «на озброєнні» у когнітивного консультанта^[5].

«РЕПТ являє собою форму... еклектизму, відомого як «теоретично несуперечливий еклектизм», оскільки техніки вільно запозичуються з інших терапевтичних систем, але застосовуються в цілях, які узгоджуються з базовою теорією РЕПТ. Зокрема, РЕПТ-терапевтів хвилюють короткочасні і довготривалі ефекти конкретних терапевтичних методик: вони рідко будуть використовувати методики, що мають миттєвий позитивний результат, але відстрочені негативні наслідки»^[6].

Техніки, не застосовуються або избегаемые в РЭРТ

А. Елліс і У. Драйден прямо перераховують техніки, яких уникають в РЕПК:

техніки, які роблять клієнтів більш залежними (наприклад, зайва теплота терапевта як сильне підкріплення, створення та аналіз неврозу заміщення);
техніки, які роблять людей більш довірливими і великими (наприклад, сприйняття світу через «рожеві окуляри»);
техніки многоречивые і малоефективні (наприклад, психоаналітичні методи і взагалі вільні асоціації зокрема, які спонукають клієнта давати розлогі описи активуючого досвіду, або «А»);
методи, які в короткі терміни допомагають клієнтові відчути себе краще, але не гарантують стабільного поліпшення (наприклад, деякі емпіричні техніки, в яких відбувається повне вираження почуттів у драматичній, катартической і абреактивной манері - це деякі методи і основні техніки гештальттерапії; небезпека тут полягає в тому, що подібні методи можуть підштовхнути людей до застосування на практиці філософії, що лежить в основі таких емоцій, як гнів);
техніки, які відволікають від клієнтів роботи над своїм дисфункціональним світоглядом (наприклад, релаксація, йога та інші методи когнітивного відволікання). Ці методи можуть, однак, застосовуватись разом з когнітивним оспорюванням, для того щоб дати дорогу деяким зрушенням у філософії;
методи, які можуть випадково підкріпити філософію низької толерантності до фрустрації (наприклад, поступова десенсибілізація);
техніки, в яких присутня антинаукова філософія (наприклад, лікування навіюванням і містицизм);
техніки, які намагаються змінити Активуюча подія («А») перш, ніж продемонструвати клієнту, як можна змінити свої ірраціональні Вірування («В») (наприклад, деякі техніки сімейної терапії);
техніки, які не мають достатньої емпіричної підтримки (наприклад, нейролінгвістичне програмування, недирективная терапія, ребефінг^[7]).

Глибина роботи

РЕПК обов'язково починається з наполегливих спроб спонукати клієнта до кардинального перегляду світогляду, оскільки тільки така фундаментальна перебудова здатна зцілити людину від нездорового мислення і деструктивних емоцій самим докорінно і на все життя - так, щоб у нього вже не було необхідності повторно звертатися за сторонньою допомогою.

Якщо клієнт у тій чи іншій формі відмовляється від цього варіанту, то консультант переходить до симптоматичної допомоги, тобто до усунення і заміни приватних ірраціональних вірувань клієнта, що стосуються окремих аспектів його життя або конкретного роду ситуацій.

Остання лінія відступу РЕП-консультанта - зняття емоційних симптомів клієнта «шаманськими» методами, якщо клієнт не здатний або не хоче реагувати на раціональні методи.

Роздуми про межі та перспективи

Техніка РЭРТ має традиційні обмеження: підходить для раціональних і відповідальних людей, або для людей навіюваних, які не будуть сильно впиратися в своїх віруваннях. Переживательные жінки і вперті фанатики цим підходом взяті не будуть.

Зауважимо - а шаманські техніки на них колись зможуть впливати.

Здається, що без шкоди для рациональнализма даний підхід може бути посилений роботою з тілом - наприклад, зняттям функціонального негативу. Поки клієнт сидить в стійко нещасним обличчям, ніяка раціональна робота в напрямку більш позитивного погляду на життя ефективною не буде.