Методи біхевіоральної терапії та їх ефективність

Автор: Н.І. Козлов

Біхевіоральна терапія стоїть на фундаменті праць І. П. Павлова і Б. Скіннера, її суть - модифікація поведінки через відлучення від небажаних звичок і реакцій і научіння бажаного поведінки. При біхевіоральної терапії психолог не ставить завдання пояснити клієнту, у чому причина його проблем, він просто впливає на небажану поведінку, щоб воно змінилося в потрібну сторону.

У США біхевіоральна терапія зустрічається досить часто використовується в специфічних ситуаціях: для лікування фобій, поганих звичок (алкоголізм, куріння, переїдання), для боротьби з енурезом і заїканням, широко використовується в психіатричних закладах.

Як метод впливу, найчастіше використовується оперантне научіння і класичний метод умовних рефлексів, - методи, що використовують позитивне і негативне підкріплення. Пацієнта не лікують - його навчають правильній поведінці з допомогою навчальної програми. Для психотерапевта, який працює за цим принципом, головне підібрати ефективні саме для цього пацієнта підкріплення. Іноді це робиться простим расспросом: "Що буде для вас позитивним, а негативним підкріпленням? Що вам буде подобатися, а що ні?"

І тоді для кого-то позитивним підкріпленням буде дозвіл дивитися телевізор, для когось-солодке, для кого-то в психіатричних закладах - жити в окремій кімнаті, відвідати їдальню ще один раз.

У біхевіоральної терапії застосовуються методи класичного обумовлення.

Класичне обумовлення ви знаєте: це коли загоряється лампочка, ви повинні отдернуть лапку, тому що якщо не отдернете, то отримаєте електричний розряд. Через деякий час цьому вчаться все: і люди, і собаки, незалежно від рівня інтелекту і поглядів на життя.

Найчастіше застосовується прийом контробусловливание, або десенсибілізація (зниження чутливості): як правило, для лікування фобій у собак і людини.

Наприклад, у собак - боязнь гучних звуків, а у людини - боязнь собак.

Методика: спочатку ми дізнаємося, що було б для клієнта підкріпленням, навчений його розслаблятися. Після цього розпитуємо, які ситуації викликають у клієнта тривогу, ділимо ці ситуації від тих, які трохи турбують, до тих, з якими він не може впоратися. Після стресову ситуацію пов'язуємо з м'язовим розслабленням. У ситуації розслабленості нагадуємо про ситуацію, яка викликає мінімальну тривогу, потім так само обговорюємо інші ситуації, все більш і більш тривожні. Загальна: опинившись в стресовій ситуації, людина буде відчувати набагато меншу напругу, буде відчувати себе достатньо спокійно.

Просто, але це працює.

З собакою те ж саме. Ви відпрацьовуєте команду, яку вона добре знає, наприклад, «Сидіти!», «Грати в м'ячик!» (ця команда повинна асоціюватися з позитивними емоціями), а потім вводите в ситуацію десенсибілізації. Ви перемикаєте її увагу на поведінку, за допомогою якого вона може впоратися з ситуацією. Через ситуацію десенсибілізації проводите собаку через низку все більш і більш тривожних ситуацій. Наприклад, якщо собаку в клініці злякали, і вона відмовляється йти туди пішки, то починають працювати з самої дальньої дистанції. Як тільки вона відчула тривогу (озирається, крутиться навколо хвоста і ін), перевернути її на інший тип діяльності (як правило, ігрову) або на виконання відпрацьованої команди, і потім поступово скорочуєте дистанцію.

На більш узагальненому рівні: ви даєте суб'єкту спосіб впоратися з ситуацією, а потім вводите її в ситуації, що викликають тривогу, і перевернути його на поведінку, за допомогою якого в інших ситуаціях він міг упоратися з собою. Це контробусловливание через десенсибілізацію.

Інший прийом - аверсивное обумовлення. Наприклад, при боротьбі з переїданням до біг-маку кріпиться простеньке пристрій з батареєю, людина кусає біг-мак і отримує слабкий розряд. Дрібниця, а неприємно. Аналогічно - якщо рука тягнеться до сигарети, отримуємо розряд за сигарету. Кодування від алкоголізму - той же принцип, хоча тут частіше використовується виклик блювотного рефлексу. Склянку до рота - і приступ нудоти або відчуття, що вмираєш.

Неприємно, але в ситуації вибору - майбутня нормальне життя або втрата сім'ї, або тим більше тюрма, люди охоче на це йдуть і потрібний результат отримують.

Цікаво, що так само лікується енурез: дитина лягає на ліжко під простирадло кладуться датчики вологості. Дитина описався - вмикається світло, дитині змінюють пелюшку. Дитині не хочеться прокидатися. але це відбувається завжди, і зазвичай для припинення енурезу цього вистачає. Кілька повторень - проблема вирішується.

Колись, на зорі досліджень, в якості негативного підкріплення пробували використати слабкі удари електричного струму. Життя показала, що в цьому немає ніякої потреби: звичайна зміна пелюшки - вчасно! - цю функцію повністю виконує.

Методи оперантного навчання застосовуються у психіатричних закладах - наприклад, метод накопичення жетонів.

Чистить зуби - жетон, прибирає постіль - жетон, жетони обмінюються на привілеї: сигарети, проживання в окремій кімнаті, додаткове відвідування їдальні. Методика не ідеальна, але серед усіх можливих - визнана найбільш ефективною.

Біхевіоральна терапія - це швидка терапія, яка дає можливість контролювати наслідки.

Разом

Біхевіоральна терапія - не чари, в ній є і свої мінуси і свої обмеження.

Не все визначається тільки застосованими до пацієнта техніками: якщо пацієнт зацікавлений в лікуванні, ефективність лікування вище. Втім, це характерно для будь-яких підходів, не тільки біхевіорального, і, зауважимо, що як раз в бихевиоральном підході момент зацікавленості клієнта відіграє меншу роль, ніж в інших підходах.

Біхевіоральний підхід показує високу ефективність для простих випадків психотерапії: позбавлення від стандартних фобій (страхів), небажаних звичок, формування бажаного поведінки. В більш складних, заплутаних, «особистісних» випадках, що стосуються не просто поведінки, цінностей і способу життя (що характерно для багатьох проблем з наркоманами і алкоголіками), використання біхевіоральних методів хитке і дає недовговічний ефект. Якщо те, що знімається біхевіоральної терапії, виявляється симптомом чогось більш серйозного і глибинного, можуть бути повернення і повторення. Втім, так званий глибинний підхід також не гарантує стійких результатів, а добре проведена біхевіоральна терапія нерідко призводить не тільки до зняття турбуючого людини симптому, а й загальному покращенню його стану.

С. Гінгер пише про це в книзі "Гештальт - терапія контакту":


У традиційному психоаналізі симптом часто відсувається на другий план і розглядається як орієнтир на шляху до саморозкриття. Послідовне усвідомлення пригніченого матеріалу ведеться за допомогою глобального підходу до глибинної особистості, через аналіз трансферу та інтерпретацій. Вважається, що «одужання» при цьому настане саме собою, як би в довершення до вищесказаного; сам же Фрейд рекомендував остерігатися надмірного «завзяття до лікування». У цьому випадку постає суб'єктивний і досить-таки песимістичний погляд на людину (стискаючий детермінізм раннього дитинства, природні «поліморфні збочені» схильності тощо).

У поведінковому підході, навпаки, лікується сам симптом; це пояснюється турботою про ефективність терапії і «повагою до самої эксплицитной прохання клієнта», який з нею прийшов на консультацію і, як правило, не просить чогось більшого. Адже клієнтові, зайшов купити тільки краватку, не пропонують дорогий костюм-трійку! Точні техніки зняття обумовленості і десенсибілізації (Вольп) часто сприяють швидкому зникненню симптому, наприклад у разі фобій або сексуальних розладів, що, однак, не супроводжується глобальної перебудовою всієї особистості. Додамо по ходу, що симптоматичні зміщення (поява нових, замісних симптомів), за статистикою, відбуваються набагато рідше, ніж про це думають психоаналітики. І навіть навпаки, часто відзначаються позитивні «ланцюгові реакції» (Наприклад, з лікуванням статевого безсилля припиняються автомобільні аварії (інтеграція тілесної схеми) і спалахи гніву (ілюзія всемогутності). Прихильники такого підходу вважають, що їхній погляд на людину об'єктивний і реалістичний.


Оцінюючи ефективність біхевіоральної терапії, потрібно врахувати і історичні переваги: Америка воліє бихевиоральные підходи всім іншим, в Росії біхевіоризм не в честі.