Тривожні розлади (ВВП)

Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.

Стаття з глави 15. Психологія аномалій

Більшість з нас, зустрічаючись зі стресовими або загрозливими подіями, відчувають тривогу і напруженість. Такі почуття - нормальна реакція на стрес. Аномальної тривожність вважається тільки тоді, коли виникає в ситуаціях, з якими більшість людей справляються без праці. Розлад тривожності - це група розладів психіки, при яких тривожність або є основним симптомом (загальне занепокоєння і паніка), або переживається індивідом при його спробі контролювати певні неадекватні види-поведінки (фобії, нав'язливі стани і дії). (Тривожність у складі посттравматичних стресових порушень обговорювалася в главі 14).

Далі ми наводимо опис людини, що страждає розладом тривожності:

Одного разу, коли Хезел підходила до свого будинку, її раптово накрила хвиля гострих і страшних фізичних симптомів. Все її тіло стислося, її пройняв піт, серце почало битися; вона відчула запаморочення і втратила орієнтацію. Хезел подумала: «У мене, напевно, серцевий напад! Це просто неможливо витерпіти. Сталося щось жахливе. Я, здається, що вмираю.» Хезел стояла як укопана посеред вулиці, поки якийсь перехожий не допоміг їй.

Існує чотири типи симптомів тривожності, і Хезел випробувала їх всі. По-перше, у неї були присутні фізіологічні, або соматичні симптоми: серце калатало, виступив піт, а м'язи напружилися. У цих симптомах неважко дізнатися складові реакції агресії чи втечі («обороняйся або біжи»), описані в главі 14. Така реакція є природною на загрозливу ситуацію - фізіологічні зміни, що супроводжують реакцію агресії чи втечі, готують організм до протистояння загрозі або втечі від неї.

По-друге, у Хезел були присутні когнітивні симптоми тривожності: вона була впевнена, що у неї серцевий напад і вона помирає. По-третє, у Хезел спостерігалися поведінкові симптоми тривожності: вона закам'яніла від холоду і не могла поворухнутися до тих пір, поки їй не надали допомогу. По-четверте, вона відчувала почуття страху і жаху, що являє собою емоційні симптоми тривожності.

Всі ці симптоми можуть бути у вищій мірі адаптивними перед обличчям реальної загрози, скажімо, при вигляді шаблезубого тигра в доісторичні часи або грабіжника в наші дні. Однак вони є дезадаптивными в відсутність реальної загрози, з якою необхідно було б боротися або бігти. Симптоми Хезел не були викликані небезпечною ситуацією, а з'явилися «ні з того ні з сього». Навіть якщо б ці симптоми були реакцією на якусь уявну небезпеку, вони також були б дезадаптивными, якщо б були непропорційно сильні по відношенню до загрози або продовжували виявлятися після її зникнення. Багато людей, які страждають розладами тривожності, ймовірно, розглядають як загрозливі багато з тих ситуацій, які нам здавалися б невинними, і турбуються навіть з приводу своїх фантазій. Так, людей, які страждають соціальними фобіями, приводить в жах можливість того, що вони зроблять що-небудь неналежне в громадському місці, тому вони всіма способами намагаються уникати соціальних ситуацій.

У людини, що страждає загальним занепокоєнням, кожен день життя проходить в стані високої напруженості. Майже весь час він відчуває неясну тривогу або заклопотаність і занадто сильно реагує навіть на слабкий стрес. Серед медичних скарг таких людей найчастіше зустрічаються неможливість розслабитися, переривчастий сон, втома, головні болі, запаморочення, прискорене серцебиття. Крім того, такий індивід постійно турбується про можливі проблеми і йому важко зосередитися або приймати рішення. А коли рішення нарешті прийняте, виникає нова тривога («Всі можливі наслідки я бачив?» або «чи Не призведе це до катастрофи?»). Деякі самоописания людей з хронічно високою тривожністю наведено в табл. 15.4.

Інші тривожні розлади, такі як фобії, панічний розлад, обсессивно-компульсивний розлад, що характеризуються більш конкретними видами тривожності, будуть розглянуті в іншій частині даного розділу.

Таблиця 15.4. Загальний неспокій

Стану, наведені в цій таблиці, - це самоописания людей з хронічно високою тривожністю (за: Sarason & Sarason, 1993).

Панічні розлади

У людей, які страждають загальним занепокоєнням, трапляються також напади паніки - гострої та непереборної боязні або жаху. Під час цих нападів у людини виникає впевненість, що ось-ось станеться щось жахливе. Це почуття зазвичай сопророждается такими симптомами, як серцебиття, дрібне і часте дихання, сильне потовиділення, м'язовий тремор, запаморочення і нудота. Ці симптоми є результатом збудження симпатичного відділу автономної нервової системи (див. розділ 2), і вони точно повторюють реакції індивіда при крайньому переляку. Під час сильного нападу паніки людина боїться, що помре.

Як мінімум у 40% дорослих людей трапляються напади паніки, особливо в періоди стресу (King et al., 1993). Для більшості цих людей такі напади є неприємними, але одиничними подіями, не виявляють ніякого впливу на їх спосіб життя.

Однак у тих випадках, коли напади паніки стають регулярними, а індивідуум починає турбуватися з приводу того, що у нього може статися панічний напад, йому може бути поставлений діагноз панічного розладу. Панічний розлад є досить рідкісним діагнозом: лише для невеликого відсотка населення - від 1,5 до 3,5% - існує ймовірність, що у них коли-небудь розвинеться панічний розлад (American Psychiatric Association, 1994). Як правило, панічні розлади настають в інтервалі між закінченням підліткового періоду і віком близько 35 років. При відсутності лікування ці розлади можуть стати хронічними (Ehlers, 1995).

Люди, які страждають панічними розладами, можуть вважати, що вони хворі небезпечним для життя захворюванням, таким як хвороби серця або схильність до інфарктів, незважаючи на те, що ймовірність їх виникнення повністю виключена згідно з даними медичного обстеження. Ці люди можуть ходити від одного лікаря до іншого, намагаючись знайти того, хто знайде їх медичні проблеми. Вони також можуть вважати, що «сходять з розуму» або «втрачають контроль». Якщо таких людей не почати лікувати, вони впадають в депресію і втрачають інтерес до життя.

Від однієї третини до половини осіб, які страждають панічними розладами, можуть потерпати і від іншого розладу, відомого як агорафобія (American Psychiatric Association, 1994). Люди, які страждають агорафобією, бояться будь-яких місць, звідки вони не можуть вибратися або де можуть виявитися позбавленими можливості отримати допомогу, якщо щось трапиться. Подією, якого вони бояться, є панічний напад. Термін «агорафобія» походить від давньогрецького слова, що означає «страх ринкової площі». Люди, які страждають агорафобією, бояться багатолюдних місць, таких як торгові центри. Вони також побоюються опинитися в тісному замкнутому просторі, звідки важко вибратися, наприклад в автобусі, ліфті або метро, або опинитися в самоті на відкритому пустельному місці, наприклад, у полі чи на спорожнілому пляжі. Такі місця здаються цим людям небезпечними, бо в разі нападу паніки або іншої надзвичайної події їм буде важко втекти або отримати допомогу. Вони також побоюються, що будуть виглядати незручно, якщо у них почнеться напад в громадському місці, хоча навколишні, як правило, просто не помічають, що в людини почався напад паніки.

Люди, які страждають агорафобією, уникають місць, яких вони бояться, тому виключають зі свого життя багато видів активності, обмежуючи свій життєвий простір лише окремими безпечними місцями, наприклад кількома кварталами поруч зі своїм будинком. Іноді вони можуть ризикнути вибратися в «небезпечну» місце в супроводі надійного друга або члена сім'ї. Якщо ж вони наважилися піти в таке місце поодинці, вони можуть почати відчувати тривогу ще до початку подорожі, і запанікувати, діставшись до нього. Прикладом може послужити історія вже знайомої нам Хезел.

У Хезел виникали напади паніки через кожні кілька днів, іноді на тій же самій вулиці, де у неї стався перший напад, але частіше в нових місцях. Їй здавалося, що ймовірність нападу найбільше там, де навколо неї виявляється багато людей, і вона намагалася уявити, як вона буде вибиратися з натовпу, якщо у неї почнеться паніка. Єдиним місцем, де у неї ніколи не траплялося нападів, була її квартира. Тому вона почала проводити все більше часу вдома і відмовлялася йти туди, де в неї вже траплялися напади. Через кілька місяців її звільнили, тому що вона занадто часто брала лікарняний. Однак Хезел все одно не могла змусити себе покинути стіни своєї квартири. Вона попросила, щоб продукти доставляли їй додому, і їй не довелося виходити в магазин. Друзів вона бачила, тільки коли вони самі відвідували її. Заощадження Хезел почали танути, а джерела доходів не було. Тому Хезел стала шукати роботу, яку вона могла б виконувати вдома:

Хоча у людини може розвинутися агорафобія і при відсутності панічних нападів, у більшості людей, які страждають агорафобією, панічні напади або подібні й ними симптоми трапляються в соціальних ситуаціях (Barlow, 1988; McNally, 1994). Агорафобія зазвичай розвивається протягом року після початку регулярних панічних нападів. Очевидно, що симптоми агорафобії можуть чинити серйозний вплив на здатність людини функціонувати в повсякденному житті. Люди, які страждають агорафобією, часто звертаються до алкоголю або наркотиків, шукаючи в них засіб, що допомагає впоратися зі своїми симптомами. На щастя, в останні роки! вченим вдалося багато дізнатися про причини паніки і агорафобії.

Про природу панічних розладів і агорафобії

Багато людей, у яких розвиваються панічні розлади, ймовірно, мають до цього генетичну або іншого роду біологічну схильність. Панічні розлади є сімейним захворюванням (Fyer et al., 1990; 1993). Зрозуміло, це не означає, що панічні розлади мають виключно спадкову природу, оскільки членів однієї сім'ї об'єднують не тільки гени, але і одні і ті ж умови життя. Однак результати досліджень близнюків також свідчать про наявність спадкової схильності до панічних розладів. Ви, ймовірно, пам'ятаєте, що однояйцеві близнюки мають однакової спадковістю, тому у випадку розладів, що передаються виключно генетичним шляхом, якщо один із близнюків має даний розлад, то велика ймовірність того, що й інший буде страждати тим же розладом. На відміну від них двуяйцевые близнюки генетично мають не більше подібності, ніж будь-які діти одних батьків, так що якщо один з них страждає від певного розлади, ризик того, що інший також буде страждати від нього, не надто великий. Дослідження близнюків показують, що захворювання панічним розладом обох однояйцевих близнят зустрічається в 2 рази частіше, ніж серед двуяйцевых близнюків (Kendler et al., 1992,1993).