Тривожні розлади (ВВП)
Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.
Стаття з глави 15. Психологія аномалій
До числа характеристик, які, можливо, є спадковими у людей, схильних до панічних нападів, відноситься гіперактивна реакція агресії чи втечі (McNally, 1994). Повноцінний напад паніки може бути легко викликаний у цих індивідуумів при залученні їх види активності, стимулюють фізіологічні зміни, характерні для початкового етапу реакції агресії чи втечі. Наприклад, коли люди, які страждають панічними розладами, навмисно частішає дихання, видихають повітря у великий пакет або вдихають невелику кількість двоокису вуглецю, вони відчувають раптову необґрунтовану тривогу, а деякі - і справжній напад паніки (Rapee et al., 1992). На відміну від них люди, які не мали раніше панічних нападів, можуть відчути при виконанні цих дій деякий фізичний дискомфорт, але лише в дуже рідкісних випадках - повноцінний панічний напад.
Гіперактивна реакція агресії чи втечі може з'явитися результатом порушень в ділянках мозку, які регулюють цю реакцію, особливо лімбічної системи (Deakin & Graeff, 1991; Gray, 1982; Gray & Cosgrove, 1985). Деякі дослідження показують, що у людей, які страждають панічними розладами, спостерігається знижений рівень серотоніну в лімбічній системі та інших нейронних мережах мозку, відповідальних за реакцію агресії чи втечі (Bell & Nutt, 1998). Недостатність серотоніну викликає хронічну гіперактивність даних ділянок мозку, внаслідок чого індивідуум може постійно знаходитися на межі панічного нападу.
Проте однієї лише гіперактивної реакції агресії чи втечі може виявитися недостатньо для того, щоб викликати повноцінний панічний напад. Згідно когнітивно-бихевиоральным теоріям паніки і агорафобії, люди, схильні до панічних нападів, схильні приділяти підвищену увагу своїм тілесним відчуттям і інтерпретувати їх у негативному дусі, а також вдаватися жахливим думкам (Barlow, 1988; Clark, 1988). Так, в описаному вище випадку Хезел відчула наростаючий м'язову напругу і подумала: «У мене серцевий напад. Напевно, я вмираю!» Не дивно, що такі думки сприяли подальшому посиленню симптомів тривожності, які, в свою чергу, призвели до загострення фізіологічних симптомів - серцебиття ще більш почастішало, а м'язи ще більше скоротилися. Інтерпретація цих фізіологічних змін в катастрофічному ключі призвела до повноцінного панічного нападу. У проміжках між панічними нападами Хезел залишалася гиперсензитивной, приділяючи велику увагу своїм тілесним відчуттям. Внаслідок постійної підвищеної чутливості її автономна нервова система перебувала в стані хронічного порушення; тим самим ще більше зростала ймовірність того, що напади паніки будуть повторюватися (Ehlers & Breuer, 1992).
Яким же чином на основі панічного розладу розвивається агорафобія? Згідно когнітивно-бихевиоральнои теорії, люди, які страждають панічними розладами, чітко пам'ятають місця, де у них траплялися напади. Вони дуже бояться цих місць, і цей страх поширюється на всі подібні місця. За рахунок уникнення таких місць їм вдається знизити свій рівень тривожності, що служить потужним підкріпленням форм поведінки, спрямованих на уникнення. Вони також можуть виявити, що менше схильні до тривожності в певних місцях, наприклад у себе вдома, і це зниження рівня тривожності також стає підкріплюючим чинником, що змушує їх обмежувати свій життєвий простір цими безпечними місцями. Таким чином, за рахунок механізмів класичного і оперантного обумовлення відбувається моделювання їх поведінки, приводить до того, що ми називаємо агорафобією.
Рис. 15.1. Панічні симптоми у панічних пацієнтів в присутності та у відсутності надійного людини. Напади паніки значно частіше спостерігаються у панічних пацієнтів, коли поруч з ними немає надійного людини.
Які факти свідчать на користь цієї теорії? У ході декількох лабораторних досліджень було отримано підтвердження того, що когнітивні фактори грають важливу роль в появі панічних нападів і що поведінкові симптоми агорафобії можна викликати шляхом обумовлення суб'єктивних переживань (McNally, 1994). В одному дослідженні експериментатори просили дві групи пацієнтів, які страждають панічними розладами, носити маски, через які вони вдихали невелику кількість двоокису вуглецю. Обом групам було повідомлено, що хоча вдихання невеликої кількості двоокису вуглецю не представляє небезпеки для здоров'я, воно може викликати панічний напад. Учасникам однієї групи повідомлялося, що вони не можуть контролювати обсяг двоокису вуглецю, що надходить через маску. Учасникам іншої групи було сказано, що вони можуть контролювати обсяг вдихається двоокису вуглецю поворотом ручки. Насправді жодна з груп не могла контролювати обсяг вдихуваній
Двоокису вуглецю, і обидві групи вдихали одне і те ж невелика її кількість. У групі, якій було сказано, що вони позбавлені можливості контролю, напади паніки відчували 80% учасників; а в іншій групі - лише 20%. Ці результати однозначно свідчать про те, що уявлення, що стосуються можливості контролювати панічні симптоми, роблять серйозний вплив на наступ панічних нападів (Sanderson, Rapee & Barlow, 1989).
У дослідженні, присвяченому вивченню поведінкових симптомів агорафобії, експериментатори намагалися визначити, чи можуть люди, які страждають панічними розладами, уникнути нападу навіть після вдихання невеликої кількості двоокису вуглецю, якщо поряд буде знаходитися «надійна людина». У пацієнтів, вдыхавших двоокис вуглецю у присутності надійного людини, спостерігалося значно менше емоційних, когнітивних і фізіологічних симптомів паніки, ніж у пацієнтів, поряд з якими не було «надійну людину» (рис. 15.1; Garter et al., 1995). Отримані результати свідчать про те, що панічні симптоми починають асоціюватися з певними ситуаціями і що ослаблення панічних симптомів можуть підкріплювати такі оперантное форми поведінки, як присутність поряд з надійними людьми».
Таким чином, біологічні та когнітивно-бихевиоральные теорії панічних розладів і агорафобії добре вписуються в модель схильності-стресу (Barlow, 1988) (рис. 15.2). Люди, у яких розвиваються панічні розлади, можуть мати генетичну або біохімічну схильність до гіперактивної реакції агресії чи втечі, так що при впливі навіть найслабших запускають цю реакцію стимулів їх організм починає відчувати всі фізіологічні симптоми реакції. Однак умовою розвитку цього панічного розладу у цих індивідуумів, ймовірно, також є драматизація цих симптомів і зосередження своїх думок виключно на нападі паніки. Ці когнітивні фактори сприяють подальшому підвищенню фізіологічної реактивності, ще більше підвищуючи ймовірність того, що хворі випробують повноцінну реакцію агресії чи втечі. Агорафобія розвивається у них внаслідок того, що вони починають уникати місць, які асоціюються у них з панічними симптомами, і ходять лише туди, де почувають себе більш спокійно. Завдяки появі моделі схильності-стресу були розроблені цілком нові перспективні методи лікування панічних розладів і агорафобії, про яких ми розповімо в главі 16.
Рис. 15.2. Модель схильності-стресу, запропонована для пояснення паніки і агорафобії. Поєднання біологічної схильності до гіпертрофованої реакції агресії або втечі, а також когнітивної схильності до жахливим думкам може запускати ланцюг процесів, що ведуть до паніки і агорафобії.
Фобії
Про фобії говорять тоді, коли людина реагує сильним страхом на стимули, які більшість людей не вважають особливо небезпечними. Така людина звичайно усвідомлює ірраціональність свого страху, але все одно відчуває занепокоєння (від сильної тривоги до паніки), пом'якшити яке можна тільки униканням небезпечного об'єкта або ситуації.
У багатьох людей є один-два ірраціональних страху, звичайними прикладами яких є змії, комахи і висота. Однак страх не діагностується як фобія, якщо не створює значних перешкод у повсякденному житті. В якості прикладу можна привести жінку, яка настільки боїться замкнутих просторів, що не може користуватися ліфтом, або чоловіка, чий страх перед натовпом не дозволяє йому ходити в театр або гуляти по людних тротуарах.
У DSM-IV фобії поділяються на три типи: прості фобії, соціальні фобії і агорафобія. Проста фобія - це страх перед певним предметом, тваринам або ситуацією. Прикладами служать ірраціональні страхи щодо змій, мікробів, замкнених місць і темряви. Людина може відчувати просту фобію, але у всіх інших відносинах залишатися нормальним. У більш серйозних випадках у індивіда буває кілька фобій, які заважають багатьом аспектам його життя і можуть переплітатися з нав'язливими ідеями і діями. Люди з соціальними фобіями відчувають себе абсолютно незахищеними, коли знаходяться серед інших людей, і у них постійно присутній перебільшений страх опинитися в незручному становищі. Часто вони бояться, що видадуть свою тривогу такими ознаками, як тремтіння рук, почервоніння або зривається голос.
Ці страхи зазвичай безпідставні. Індивідууми, які побоюються, що вони можуть відчувати тремтіння, як правило, її не відчувають; а ті, хто бояться, що почнуть заїкатися або запинатися, насправді не мають мовленнєвих відхилень.
Серед найбільш поширених скарг людей з соціальними фобіями - страх публічних виступів і страх прийняття їжі в громадському місці.
Люди, які страждають соціальними фобіями, всіма силами намагаються уникати ситуацій, в яких інші можуть їх оцінювати. Вони шукають роботу, що вимагає самоти і ізоляції, щоб уникати зустрічей з іншими людьми. Якщо ж вони Опиняються в ситуації, яка здається їм небезпечною, у них виникає тремтіння і починається сильне потовиділення; вони відчувають запаморочення і замішання, а також сильне серцебиття, що в кінцевому підсумку призводить до розвитку повноцінного панічного нападу. Вони впевнені, що інші помічають їх нервозність і вважають їх погано володіють мовою, слабкими, дурними і «психами».