Тривожні розлади (ВВП)

Книга «Вступ у психологію». Автори - Р. Л. Аткінсон, Р. С. Аткінсон, Е. Е. Сміт, Д. Дж. Бем, С. Нолен-Хоэксема.

Стаття з глави 15. Психологія аномалій

Соціальні фобії є широко поширеними порушеннями; протягом 12 місяців у 8% дорослого населення США були виявлені симптоми, що дозволяють діагностувати дане відхилення (Schneider et al., 1992). Як правило, соціальні фобії починаються в підлітковому віці (Blazer et al., 1991) і найчастіше набувають хронічного характеру при відсутності лікування.

Про природу фобій

В минулому природа фобій була предметом принципових розбіжностей між прихильниками психодинамічного і біхевіористського підходів. Теорія розвитку фобій, запропонована

Фрейдом, отримала найбільшу популярність, але в той же час викликала сувору критику. Фрейд стверджував, що фобії є результатом переміщення (витіснення) тривоги, пов'язаної з несвідомими мотивами і бажаннями, на які символізують ці мотиви і бажання об'єкти. У підтвердження своєї теорії Фрейд наводив класичний випадок «маленького Ганса», п'ятирічного хлопчика, у якого розвинувся сильний страх коней. Фрейд інтерпретував фобію хлопчика як едипів страх, запропонувавши таке пояснення: хлопчик був закоханий у свою матір, ревнував до неї ненависного батька і хотів зайняти його місце (едипів комплекс). Він боявся, що батько помститься йому і каструє його. Тривога, що з'явилася результатом цього конфлікту, була нестерпною, оскільки бажання хлопчика були неприйнятні для свідомої частини його психіки; тому тривога була переміщена на необразливий об'єкт (велику кінь, коли Ганс побачив, як вона впала і почала відчайдушно брикатися на вулиці).

Свідоцтва, що приводяться Фрейдом в користь своїй інтерпретації фобії Ганса, включали відповіді Ганса на серію навідних запитань про те, чого він «насправді» боїться, а також того факту, що у Ганса зникли зовнішні ознаки фобії після бесід з Фрейдом. Фрейд припустив, що Гансу вдалося зрозуміти справжні причини своєї фобії, і це розуміння І стало цілющим чинником. Однак критики Фрейда вказували на те, що Ганс ніколи не виявляв ніяких спонтанних реакцій або безпосередніх ознак стурбованості з приводу свого батька, крім остраху коні. Вони також відзначали, що фобія Ганса зникла поступово, а не раптово в результаті якогось розуміння.

З найбільш суворою критикою фрейдівського аналізу фобій виступили біхевіористи (Watson & Rayner, 1920). Вони стверджували, що фобії розвиваються не на основі несвідомої тривоги, а в результаті класичного і оперантного обумовлення. Багато фобії з'являються в результаті травматичних переживань - у дитини, який ледь не потонув, розвивається фобія води, у дитини, якого покусала собака, розвивається фобія собак, підліток, осміяний класом за те, що затнувся під час усного повідомлення, розвивається фобія публічних виступів. У всіх цих випадках раніше нейтральний стимул (вода, собаки, публічні виступи) починає асоціюватися з травматичними подіями (пригода на воді, укуси або збентеження), що породжує тривожність. В результаті класичного обумовлення раніше нейтральний стимул тепер викликає реакцію тривоги. Крім того, багато людей, які страждають від таких страхів, уникають об'єктів своїх фобій, оскільки це допомагає їм знизити рівень тривожності. Тим самим фобическое поведінка підкріплюється за рахунок механізмів оперантного обумовлення.

Хоча в деяких випадках фобії розвиваються в результаті реальних драматичних переживань, вони можуть також бути результатом навчання непрямим шляхом - в процесі спостереження (Bandura, 1969; Mineka et al., 1984). Батьки, які мають певні страхи, часто передають їх своїм дітям. Дитина, що спостерігає за тим, як батьки проявляють реакції страху в тих чи інших ситуаціях, починає реагувати аналогічним чином в подібних ситуаціях. Цей факт підтверджується дослідженнями, які показують, що фобії, очевидно, є семейственными захворюваннями (Fyer et al., 1993). Проте залишається неясним, чи викликано це тим, що діти навчаються фобій у своїх батьків, або частково обумовлене генетичною передачею фобій.

Керуючись теоріями поведінки, фахівцям вдалося навчитися успішно виліковувати різні фобії, тим самим забезпечивши додаткове підтвердження цих теорій. З іншого боку, методи лікування, засновані на психодинамических теоріях фобій, є здебільшого безуспішними.

Обсесивно-компульсивні розлади

Людина щоночі встає з ліжка кілька разів і перевіряє, чи всі двері закриті. Після повернення в ліжко його починає мучити думка, що одні двері він пропустив. Інша людина з побоювання заразитися мікробами приймає душ три-чотири рази поспіль, кожен раз обробляючи своє тіло спеціальним дезінфектантом. У жінки періодично виникає думка, що вона поранить свого немовляти, і її охоплює паніка всякий раз, коли їй доводиться користуватися ножицями або ножами. Дівчинка-підліток завжди спізнюється в школу, оскільки відчуває, що її щось примушує повторити свої дії (замінити щітку на туалетному столику, розкласти в порядку шкільне приладдя у своєму портфелі, перетнути поріг своєї кімнати) певну кількість разів, зазвичай кратне чотирьом.

Всі ці люди страждають різними формами синдрому обсессии-компульсия, і в їхньому житті домінує повторення одних і тих же дій або думок. Нав'язливі ідеї (обсессии) - це постійно вторгающиеся небажані думки, образи чи імпульси, що викликають тривогу. Нав'язливі дії (компульсия) - це непереборне прагнення виконувати певні дії або ритуали, які знижують тривожність. Нав'язливі думки часто супроводжуються вимушеними діями (наприклад, думки про зачаїлися мікробах ведуть до нав'язливого миття столового приладдя по багато разів, перш ніж ними скористатися). Незалежно від того, є чи повторюваний елемент нав'язливою думкою (обсессией) або нав'язливим дією (компульсией), основною рисою цього розладу вважається суб'єктивне відчуття втрати вольового контролю. Жертви борються з усіх сил, щоб позбутися від заподіюють занепокоєння думок, і чинять опір виконання повторних дій, але не можуть.

Часом у всіх нас виникає постійно повертаються думки («Вимкнув я газ?») і прагнення виконувати звичні дії (розташувати всі речі на столі в точному порядку, перш ніж приступити до завдання). Але у людей з навязчивостями подібні думки і дії займають так багато часу, що серйозно заважають повсякденному житті. Ці індивіди розуміють, що їх думки ірраціональні і противні їм, але не в змозі їх ігнорувати або придушити. Вони розуміють безглуздість свого вимушеного поведінки, але відчувають тривогу, коли намагаються чинити йому спротив, і після виконання таких дій відчувають, що ослабла напруженість.

Нав'язливі думки можуть стосуватися безлічі тем, але найчастіше вони пов'язані із заподіянням шкоди собі або іншим, страхом заразитися і сумнівами в тому, що задача вирішена задовільно (Rachman & Hodgson, 1980; Stern & Cobb, 1978). Досить цікаво, як зміст нав'язливих думок змінюється з часом. У минулі часи були поширені нав'язливі думки про релігію і секс - наприклад, богохульні думки, вигукування в церкві непристойностей або показу своїх геніталій публіці. Сьогодні вони менш часті. Якщо раніше нав'язливі думки про зараження були пов'язані з сифілісом, то тепер об'єктом багатьох таких страхів став СНІД (Rapi Tport, 1989).

У деяких людей з синдромом обсессии-компульсия нав'язливі думки не супроводжуються повторюваними діями. Однак у більшості пацієнтів з нав'язливими думками проявляється також і нав'язлива поведінка (Akhtar et al., 1975). Воно приймає різну форму, але найбільш поширені миття і перевірка (Foa & Steketee, 1989). «Мийникам» здається, що вони забруднилися при контакті з певними об'єктами або думками, і вони годинами здійснюють ритуали миття і чищення. До «проверялыцикам» відносяться ті, хто по десять, двадцять, сто раз перевіряє двері, світло, плиту або точність рішення задачі. Вони вірять, що їхні дії допоможуть запобігти можливій катастрофі або покарання. Іноді ці ритуали безпосередньо пов'язані з викликають тривогу навязчивостями (наприклад, неодноразові перевірки, вимкнена чи плита, щоб уникнути потенційного пожежі); в інших ритуалів немає раціональної зв'язку з навязчивостями (наприклад, одягання і роздягання, щоб чоловік не потрапив в аварію). За всіма цими повторюваними діями зазвичай коштує сумнів. Індивіди з синдромом обсессии-компульсия не можуть довіряти своїм органам почуттів і своєму розуму; вони не вірять своїм очам, що все чисто, або не можуть справді повірити, що двері зачинені.

Синдром обсессии-компульсия пов'язує з фобіями те, що і там і там сильно виражена тривожність і обидва ці розлади можуть зустрічатися в одного пацієнта. Однак між ними є і важлива відмінність. У пацієнтів з фобіями практично не буває постійною «розумову жуйку» по поводу своїх страхів і не зустрічається ритуального нав'язливої поведінки. До того ж ці два розлади викликаються різними стимулами. Мікроби, бруд і заподіяння шкоди іншим, зазвичай займають думки людей з синдромом обсессии-компульсия, не відносяться до основних проблем пацієнтів з фобіями.

Про природу обсесивно-компульсивного розлади

Результати численних досліджень свідчать про те, що обсесивно-компульсивний розлад, ймовірно, має біологічні причини. У осіб, які страждають цим розладом, може мати місце недостатність серотоніну в ділянках мозку, які регулюють примітивні реакції організму, пов'язані з сексом, агресією і підтриманням чистоти тіла, - імпульсів, часто є предметом обсессий (Baxter etal., 1992; Rapaport, 1990; Swedo et al., 1992). Мабуть, у цих процесах бере участь складна нейронна мережа, що починається від лобової кори мозку. Тут виникають імпульси, що передаються частинами базальних гангліїв, званих каудатными (хвостатими) ядрами (caudate nucleus). Найбільш сильні з імпульсів далі передаються в таламус, внаслідок чого виражаються у фактичних формах поведінки. Таким чином, примітивні імпульси можуть пробитися крізь цензуру свідомості і стимулювати реалізацію стереотипних форм поведінки, що відбувається значно частіше в осіб, що страждають обсесивно-компульсивним розладом, ніж у нормальних індивідуумів.

ПЕТ-сканування мозку людей, які страждають обсесивно-компульсивним розладом, показує, що у цих індивідів має місце підвищена активність зон мозку, що включають примітивні мережі, в порівнянні з людьми, що страждають даним захворюванням (Baxter et al., 1990) (див. рис. 15.3 на форзаці). Крім того, люди, які страждають цим розладом, часто відчувають полегшення, приймаючи препарати, що регулюють рівень серотоніну (Rapa - port, 1991). Нарешті, у пацієнтів, які добре реагують на ці препарати, як правило, спостерігається зниження активності відповідних зон мозку в більших масштабах, ніж в осіб, слабо реагують на ці ліки (Baxter et al., 1992; Swedo et al., 1992).